晨起血糖升高 是否要增加降糖药用量
□张燕飞
早晨空腹血糖值升高，是否一定要增加降糖药用量，要看情况而定。以下的几种情况都可能影响到早晨的血糖值。
“黎明现象” 糖尿病人在黎明时出现高血糖，称为“黎明现象”。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8~9时。“黎明现象”的主要原因是午夜过后体内生长激素增多(垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的)，生长激素是促血糖升高激素，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。糖尿病人的胰岛B细胞功能缺损，如果口服降糖药或胰岛素用量不够，凌晨血糖就会显著升高；尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者，更容易出现“黎明现象”。
“苏木杰反应” 主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量，或服药时间不当，而导致夜间低血糖反应。在出现低血糖后，机体为了自我保护，通过负反馈调节来使胰升糖素、生长激素、皮质激素等分泌增加，把肝脏里面储存的糖原分解出来释放入血液，使血糖出现反跳性升高。临床表现为夜间低血糖，早餐前高血糖，患者晨起常觉头痛、恶心，胰岛素用量加大后，早餐前高血糖反而不能控制。
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检测时间 根据人体血糖的变化规律，凌晨3点血糖值最低(一般不应低于3.8毫摩尔/升)，然后血糖逐渐升高。正常人胰岛素分泌正常，血糖值可以控制在正常范围之内，而糖尿病患者由于自身胰岛素水平较低，血糖受胰岛素抵抗激素影响明显，血糖值会逐渐升高。因此一般测空腹血糖最好在清晨6时~8时取血，否则即使不吃早饭，8时以后血糖值也会越来越高，不能真实反映治疗效果。
饮食影响 测空腹血糖时，患者要保证前一日至次日清晨空腹时间在8～12小时，不到8小时或超过12小时都可能会使测量值较实际值偏高。同时，要避免进食过多、饮用刺激性饮料(如咖啡等)或抽烟等，否则可能影响到检查结果的真实性。
情绪因素 情绪失调会使脏腑功能紊乱而影响血糖的代谢。剧烈的情感波动，会使机体交感神经兴奋，释放大量的肾上腺素，引起心率、呼吸加快，血压升高等变化，同时血糖也会上升。此外，情绪因素也可能使人在饮食、用药等方面出现变化，如饮食不节、忘记服药等，这些都会影响到血糖的控制。
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运动影响 运动时由于交感神经兴奋，肾上腺素分泌增强，肝糖原分解和糖异生增加，使机体血糖水平升高。同时由于运动时身体需要消耗大量糖分，这些糖分是经过血液传递的，所以运动(尤其是较大量运动)后短时间内血液里的血糖会较高。有些患者为了赶时间，一路急走到医院检测血糖，或者在晨练后再测血糖，都会使测量值比实际值偏高。
药物因素 可影响血糖的药物有很多，如地塞米松等糖皮质激素类、沙丁胺醇等β-肾上腺素受体激动剂、氢氯噻嗪等利尿剂等，均可引起血糖升高。因此服用这些药物时，应根据血糖水平适当调整降糖药用量。还有一些患者误认为停药后所测的血糖才是真实血糖水平。其实不然，实际上检查血糖的目的是为了检验药物对血糖的控制效果，如果检测血糖前擅自停药，血糖便会因缺乏药物控制而急速上升，这不仅会让检测结果不能准确反映治疗效果，还会造成血糖波动或加重病情。
应激反应 疼痛、全身麻醉、外伤、寒冷、疲劳等各种应激状态，以及并发各种感染、罹患发热性疾病等情况下，体内肾上腺素、肾上腺皮质激素以及胰高血糖素等对抗胰岛素的各种激素分泌增多，加速糖原分解，使血糖升高。
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胰岛素抵抗 有些使用胰岛素治疗的患者，因产生胰岛素抵抗，机体对胰岛反应性降低而导致血糖升高。这种情况下单纯依靠增加用药量并不能达到理想效果。
检测准确度 糖尿病患者大多采取自我监测为主的血糖检测方式，但检测仪器的精确性、试纸的有效性，以及采血方法的正确性等都会影响到检测结果的准确性。
对于上述情况，在确定是否增加降糖药用量时，一定要加以考虑。比如，对有“黎明现象”者需要增加降糖药用量。对有“苏木杰反应”者需要减少降糖药用量或调整用药时间。在应激状态下，应根据应激状态时间的长短合理增加降糖药用量。对胰岛素抵抗需采取综合性措施，首先是改变生活方式——戒烟、合理膳食、运动和减低体重等；其次还可运用二甲双胍等双胍类降糖药、血管紧张素转换酶抑制剂、胰岛素增敏剂等来降低胰岛素抵抗。为保证检测的准确性，家庭用血糖检测仪应定期到购买的商店或厂家指定处进行校正，注意试纸的有效期和保存方法，还要注意采血方法要正确，采血量要适当等等。, 百拇医药
早晨空腹血糖值升高，是否一定要增加降糖药用量，要看情况而定。以下的几种情况都可能影响到早晨的血糖值。
“黎明现象” 糖尿病人在黎明时出现高血糖，称为“黎明现象”。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8~9时。“黎明现象”的主要原因是午夜过后体内生长激素增多(垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的)，生长激素是促血糖升高激素，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。糖尿病人的胰岛B细胞功能缺损，如果口服降糖药或胰岛素用量不够，凌晨血糖就会显著升高；尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者，更容易出现“黎明现象”。
“苏木杰反应” 主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量，或服药时间不当，而导致夜间低血糖反应。在出现低血糖后，机体为了自我保护，通过负反馈调节来使胰升糖素、生长激素、皮质激素等分泌增加，把肝脏里面储存的糖原分解出来释放入血液，使血糖出现反跳性升高。临床表现为夜间低血糖，早餐前高血糖，患者晨起常觉头痛、恶心，胰岛素用量加大后，早餐前高血糖反而不能控制。
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检测时间 根据人体血糖的变化规律，凌晨3点血糖值最低(一般不应低于3.8毫摩尔/升)，然后血糖逐渐升高。正常人胰岛素分泌正常，血糖值可以控制在正常范围之内，而糖尿病患者由于自身胰岛素水平较低，血糖受胰岛素抵抗激素影响明显，血糖值会逐渐升高。因此一般测空腹血糖最好在清晨6时~8时取血，否则即使不吃早饭，8时以后血糖值也会越来越高，不能真实反映治疗效果。
饮食影响 测空腹血糖时，患者要保证前一日至次日清晨空腹时间在8～12小时，不到8小时或超过12小时都可能会使测量值较实际值偏高。同时，要避免进食过多、饮用刺激性饮料(如咖啡等)或抽烟等，否则可能影响到检查结果的真实性。
情绪因素 情绪失调会使脏腑功能紊乱而影响血糖的代谢。剧烈的情感波动，会使机体交感神经兴奋，释放大量的肾上腺素，引起心率、呼吸加快，血压升高等变化，同时血糖也会上升。此外，情绪因素也可能使人在饮食、用药等方面出现变化，如饮食不节、忘记服药等，这些都会影响到血糖的控制。
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运动影响 运动时由于交感神经兴奋，肾上腺素分泌增强，肝糖原分解和糖异生增加，使机体血糖水平升高。同时由于运动时身体需要消耗大量糖分，这些糖分是经过血液传递的，所以运动(尤其是较大量运动)后短时间内血液里的血糖会较高。有些患者为了赶时间，一路急走到医院检测血糖，或者在晨练后再测血糖，都会使测量值比实际值偏高。
药物因素 可影响血糖的药物有很多，如地塞米松等糖皮质激素类、沙丁胺醇等β-肾上腺素受体激动剂、氢氯噻嗪等利尿剂等，均可引起血糖升高。因此服用这些药物时，应根据血糖水平适当调整降糖药用量。还有一些患者误认为停药后所测的血糖才是真实血糖水平。其实不然，实际上检查血糖的目的是为了检验药物对血糖的控制效果，如果检测血糖前擅自停药，血糖便会因缺乏药物控制而急速上升，这不仅会让检测结果不能准确反映治疗效果，还会造成血糖波动或加重病情。
应激反应 疼痛、全身麻醉、外伤、寒冷、疲劳等各种应激状态，以及并发各种感染、罹患发热性疾病等情况下，体内肾上腺素、肾上腺皮质激素以及胰高血糖素等对抗胰岛素的各种激素分泌增多，加速糖原分解，使血糖升高。
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胰岛素抵抗 有些使用胰岛素治疗的患者，因产生胰岛素抵抗，机体对胰岛反应性降低而导致血糖升高。这种情况下单纯依靠增加用药量并不能达到理想效果。
检测准确度 糖尿病患者大多采取自我监测为主的血糖检测方式，但检测仪器的精确性、试纸的有效性，以及采血方法的正确性等都会影响到检测结果的准确性。
对于上述情况，在确定是否增加降糖药用量时，一定要加以考虑。比如，对有“黎明现象”者需要增加降糖药用量。对有“苏木杰反应”者需要减少降糖药用量或调整用药时间。在应激状态下，应根据应激状态时间的长短合理增加降糖药用量。对胰岛素抵抗需采取综合性措施，首先是改变生活方式——戒烟、合理膳食、运动和减低体重等；其次还可运用二甲双胍等双胍类降糖药、血管紧张素转换酶抑制剂、胰岛素增敏剂等来降低胰岛素抵抗。为保证检测的准确性，家庭用血糖检测仪应定期到购买的商店或厂家指定处进行校正，注意试纸的有效期和保存方法，还要注意采血方法要正确，采血量要适当等等。, 百拇医药