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联合用药是治疗RA的最佳策略
http://www.100md.com 2008年6月17日 《中国医药报》 2008.06.17
     本报讯 最近,一篇由美国卫生和公众事务部(DHHS) 医疗保健研究和质量局(AHRQ)资助,RTI国际-北卡罗莱纳大学循证实践中心所作的题为“成人类风湿关节炎(RA)和银屑病性关节炎(PA)药物治疗效率比较”的报告提出,对RA患者用一种已知的低成本合成药与6种生物药物中的一种联用减轻关节肿胀或强直的作用可达到最佳。

    研究人员回顾了三类药物,即合成的病情改善抗风湿药(DMARD)、生物DMARD和皮质类固醇的利弊比较证据。合成DMARD包括羟氯喹、来氟米特、甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶;生物DMARD包括Abatacept、Adali-mumab、Anakinra、Etanercept、Infliximab和Rituximab;皮质类固醇包括泼尼松药物。报告认为,一个合成DMARD与6个生物DMARD中的一个联用,比单独用甲氨蝶呤或一个生物DMARD好。报告显示,对早期RA患者,甲氨蝶呤和生物DMARD Adalimumab、Etanercept一样有效。然而,根据关节的X线检查,后两者的短期效果更好。报告还强调,并用甲氨蝶呤与生物DMARD会增加严重感染(包括肺结核复发)的发生风险。

    该报告的其他内容包括:并用泼尼松和合成DMARD羟氯喹、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶,其减轻关节肿胀和强直及改善功能的作用强于单独用合成DMARD;甲氨蝶呤和来氟米特或柳氮磺吡啶之间没有明显的临床差异;对早期RA患者,并用合成DMARD甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶比单用一个药物效果更好;并用两种生物DMARD是否比单用一种生物DMARD更有效的证据不足;17/1000服用生物DMARD3~12个月的患者出现严重感染。并用两个生物DMARD可能增加这种风险;在生物DMARD中,注射Anakinra 出现注射部位疼痛反应的发生率高于Etanercept或Adalimumab,分别为67%、22% 或18%;对RA用药需要更长期的研究,包括这些药物的转归如何随患者的不同健康状况和人口统计学特性而变。对不同的药物联用进行更多比较性研究也至关重要。同样重要的是要研究越早用药(尤其是生物DMARD)其长期预后是否更佳。(张宇 译), http://www.100md.com