什么是睾丸活检?
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2008年6月24日
睾丸活体组织检查(简称活检)是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术，是通过一种简单的手术方法取出一小块活体睾丸组织，进行病理切片组织学观察，来了解精子的发生状况，用于诊断睾丸疾病，评估预后，这是其他任何检查所不能替代的。
1、睾丸活检的临床意义
1)临床检查睾丸体积、激素水平测定正常的无精子症患者。
2)精液检查为少精症，卵泡刺激素在正常范围内，可通过活检判断生精功能。
3) 精索静脉曲张所致的少精症，活检可协助诊断精索静脉曲张对睾丸生精功能的影响程度。
4)欲在青春期或发育后期行隐睾固定术，术前活检可评价生精功能并排除恶变可能。
5)睾丸活检同内分泌检查相结合可确定睾丸功能低下属原发性还是继发性。
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6)输精管造影显示精管阻塞，活检可协助诊断睾丸的生精功能，选择输精管吻合术。
7)激素药物治疗前后疗效评价。
8)活检可协助早期诊断生殖细胞肿瘤。
2、睾丸活检的手术适应症
由于该项检查是一种创伤性的操作，因此应严格掌握睾丸活检的适应症：
1)最适合于对无精子症患者中睾丸输出管道梗阻与惟尔塞尔托利细胞综合征的鉴别。因为这两者都伴有正常的促卵胞生成素(FSH)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)，睾丸大小正常。相反，其他原因的无精症者，伴有异常的血清生殖激素水平，常常是小睾丸。
2)睾丸容积正常，血清内分泌激素在正常水平，伴有精液参数异常(如无精子症，少、弱精子症等)的不育患者，进行睾丸活检以明确是否有输精管梗阻或才缺如。
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3)睾丸体积中度萎缩，并经半年治疗精子数量未能提高的少精子症。
4)欲行附睾、睾丸取精的卵细胞浆内精子注射技术(ICSI)手术的术前准备。
5)怀疑睾丸肿瘤者(一侧睾丸胚胎癌时了解对侧是否存在原位癌)。 一般来说，对睾丸的功能采用非损伤性检查，如采用生殖激素测定、睾丸体积测定已能做出初步判断，因此睾丸活检要掌握适应证。可在做阴囊探查的同时做出诊断，并根据诊断结果进行手术治疗，如输精道梗阻的重建、输精管管道吻合术等。对于精索静脉曲张、隐睾等非梗阻性男性不育患者，为明确睾丸的生精功能，亦多采用手术同时做睾丸活检。
睾丸活检的方法有以下几种：
(1)手术活检：阴囊皮肤消毒后，局部麻醉，用手固定接受检查的睾丸，使表面的阴囊皮肤绷紧，选择血管少的部位，做1～2cm左右的切口，切口垂直通过皮肤、内膜及鞘膜。睾丸白膜作“∧”形切口，长约0.5cm，轻轻挤压睾丸，使睾丸实质暴露，取一丁点儿睾丸组织作为标本，送病理做病理组织检查。手术时严格消毒，认真操作，一般不会引起感染、血肿或疼痛。少数病人于取睾丸组织后短期内精子数量下降，约需4个月可逐渐恢复。
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(2)穿刺法：用穿刺用的针管和针头，在常规消毒皮肤并麻醉后，将穿刺针经阴囊皮肤穿刺刺入睾丸，抽出针芯，抽吸针管获得少许睾丸组织，然后拔出穿刺针，包扎穿刺部位，将睾丸组织送检。
(3)快速睾丸活检：该术是利用特殊器械，具有操作简便，创伤小，病人所受痛苦小，手术速度快(数秒钟内完成手术，是常规睾丸活检手术时间的二百分之一)，术中无出血，无需缝合和拆线，术后恢复快，取得组织完整完全附合病检要求而深受无精子症患者欢迎!同时现在大多数医院的病理科大夫由于接触睾丸病理患者数量有限，经验积累不足，诊断报告为生精功能低下，或生精功能严重低下，生精细胞减少等不确定词语，使临床医生对病情诊断无所适从，而现有大部分临床医生又无睾丸病理阅片能力，为了对每一位患者负责到低，十几年来我们对每一例患者的睾丸病理切片均亲自阅读，亲自医疗咨询，因为对于相当一部分无精子症患者来说这种诊断结果一出可能意味着该患者和医院交往的结束。
做睾丸活检手术需要多长时间？
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做睾丸活检是从睾丸中取出少许的曲细精管做病理化验，常规的操作的方法有切开法，穿刺法，快速睾丸活检的方法，自做到结束不超过1分钟时间，其实真实操作时间是几秒钟的时间，这样把患者的疼痛降到了最低的限度，并且取出的组织非常的完整，避免了穿刺法取材不完整，和切开的痛苦。
快速睾丸活检法的手术步骤
1.常规的手术区备皮，消毒。
2.固定睾丸。
医生应根据需要，选择一侧睾丸，应用左手中指和无名指，拇指将睾丸固定牢固，睾丸的附睾端应在手的下方，将睾丸的实质暴露在拇指与食指间。用手固定接受检查的睾丸，使表面的阴囊皮肤绷紧，
3.局部麻醉。
选择相对无血管区，局麻。
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4.手术。
待麻醉成功后，应用特制的睾丸活检嵌分步骤快速取出睾丸内的曲细精管，然后将标本放入固定液中，对做手术的部位压迫止血，其出血量非常少，甚至不出血。无须缝合，术后包扎。
5.术后处理。
应用口服消炎药3天，胶布3日去掉，术后不留切口。未发现明显的后遗症。
6.标本观察。
由我们的专业医生亲自观看片子，结合患者的病情做分析。
睾丸活检的切开法与快速睾丸活检法的比较
睾丸活检的方法有切口手术活检、粗针穿刺组织学检查(包括枪穿刺活检、细针抽吸细胞学检查法等)，不论哪一种方法，取活检前均要用1%利多卡因l～3ml同侧精索阻滞麻醉(精索封闭)。并在活检部位皮下注入适量利多卡因。活检部位要避开附睾和精索血管。
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睾丸活检的切开法和快速睾丸活检法，
(一)切口手术
对活检部位常规消毒，暴露白膜，左手轻轻挤压睾丸，用刀片在白膜上做0.3～0.5cm切口，沿白膜切下突出的组织，约0.3cm×0.3cm×0.3cm大小，立即放入已备好的Bouin液中固定(不可用福尔马林液固定)，冷冻切片，瑞一姬染色镜检，白膜用3—0号丝线缝合。
(二)快速睾丸活检法
方法术者左手拇食二指将睾丸固定于阴囊皮下，于睾丸前内侧作为取材部位；避免损伤附睾，局部浸润麻醉；然后应用特制的手术器械进行手术，手术速度快(数秒钟内完成手术，是常规睾丸活检手术时间的二百分之一)，术中无出血，无需缝合和拆线，术后恢复快，具有操作简便，创伤小，病人所受痛苦小等特点，取得组织完整完全附合病检要求而深受无精子症患者欢迎!然后将活体组织置于Bouin液(饱和苦味酸25毫升，甲醛25毫升。冰醋酸5毫升)中固定送病理学检查。 此技术已经在民权中医院不孕不育中心大量的应用，深得患者好评，此手术我们只在几秒中完成，技术已经非常成熟。
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(三)二者比较
二者较其它的方法相比(穿刺法)，有一个共同的优点，就是所取的组织较完整，取材较多，不会出现因取材较少而误诊二者的区别如下：1 切开术时间较长，对患者的损伤较大，手术后要缝合，拆线等。 2 快速睾丸活检法 手术时间短，患者痛苦小，出血非常少或不出血，不用缝合。
详细情况可以阅读相关网页 http://www.8555222.cn/fqogebbughgntlffvyit/Index.html
一般来讲行睾丸活检通常只作一侧。
睾丸活检首先必须明确睾丸活检主要目的：鉴别梗阻性与非梗阻性无精子症，及睾丸生精功能。对于无精症患者如果两侧睾丸体检或是B超检查提示无明显差别时，可行单侧活检；如果一侧大小正常另一侧偏小，亦该行大小正常侧活检。睾丸活检会造成不孕不育吗
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睾丸活检在临床，为了确诊，常常需要进行睾丸穿刺检查。但有人担心睾丸活俭会破坏睾丸中的曲细精管，以及因精子从曲细精管外泄，会造成免疫反应，反而会导致不孕。其实，这种担心并无必要。
男人的每个睾丸约有300-1000条曲细精管，其总长度可达二三百米，而且曲细精管是通过几十条小管道与睾丸输出小管相连接的。因此切取或抽吸少量睾丸组织对整个曲细精管的结构及其输出管道并无什么影响。至于出现的免疫反应，一般说来在睾丸活检后也极微弱或者亦不出现，但如果手术操作鲁莽，使睾丸组织损伤过大或术后发生感染，则有可能引起免疫反应。
总的说来，睾丸活检不会损害睾丸原来的生育能力。不育患者做完睾丸活检经治疗仍然未能生育，一般说来也不是睾丸活俭本身造成的，还应从病理和治疗方案上加以考虑。
睾丸活检的几种病理改变
睾丸活检是男性不育症的一种重要检测方法，通过睾丸活检观察，能直接估计睾丸的生精功能和生精障碍的程度，以及睾丸合成类固醇激素的能力，估价生育能力并可提供直观资料，对治疗的选择和判断预后也是一个重要的依据。睾丸活检可见到以下几种病理改变：
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(1)正常的睾丸结构：青春期前曲细精管细小，无基底膜，仅有原始生殖细胞和支持细胞，间质细胞不明显。青春期后曲细精管可见管内生精上皮，各级生精细胞(精原细胞、精母细胞、精子细胞)及支持细胞，管腔面有很多精子，曲细精管界膜及间质正常。睾丸的生殖病理变化，主要出现在曲细精管生精上皮及曲细精管基底膜。
(2)生精功能低下：精子发生存在，但生精上皮变薄，各级生精细胞数量减少。
(3)生精停滞：精子发生停滞在某一细胞阶段，而不能形成精子，多见于精母细胞阶段，其次是精子细胞阶段，较少停滞于精原细胞阶段。
(4)生精细胞脱落及排列紊乱：未成熟的生精细胞和精母细胞、精子细胞等成团成团地脱落于曲细精管管腔内，阻塞管腔，排不出去。往往伴有生精细胞排列紊乱。
(5)唯支持细胞综合征：曲细精管内只有支持细胞，而缺乏任何生精细胞。管径缩小，界膜增厚，间质增生。这是一种先天性异常，无精子，无生育能力，但第二性征正常。
(6)混合性病变：曲细精管内可见多种异常，如各种类型和程度的生精障碍：生精停滞、脱落紊乱；界膜增生或透明样变性等混合存在。
(7)未成熟型睾丸：成年人的睾丸发育状态仍停止在青春期前，曲细精管管径小，管腔尚未出现，也无精子生成。
(8)曲细精管透明变性：发展快，呈进行性，表现为曲细精管的界膜增厚，呈透明样变性，并向管腔及间质扩展，致管腔日益缩小，同时伴有不同程度的生精障碍。严重者小管内各种细胞均消失，仅余曲细精管皱缩的影子。, 百拇医药
1、睾丸活检的临床意义
1)临床检查睾丸体积、激素水平测定正常的无精子症患者。
2)精液检查为少精症，卵泡刺激素在正常范围内，可通过活检判断生精功能。
3) 精索静脉曲张所致的少精症，活检可协助诊断精索静脉曲张对睾丸生精功能的影响程度。
4)欲在青春期或发育后期行隐睾固定术，术前活检可评价生精功能并排除恶变可能。
5)睾丸活检同内分泌检查相结合可确定睾丸功能低下属原发性还是继发性。
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6)输精管造影显示精管阻塞，活检可协助诊断睾丸的生精功能，选择输精管吻合术。
7)激素药物治疗前后疗效评价。
8)活检可协助早期诊断生殖细胞肿瘤。
2、睾丸活检的手术适应症
由于该项检查是一种创伤性的操作，因此应严格掌握睾丸活检的适应症：
1)最适合于对无精子症患者中睾丸输出管道梗阻与惟尔塞尔托利细胞综合征的鉴别。因为这两者都伴有正常的促卵胞生成素(FSH)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)，睾丸大小正常。相反，其他原因的无精症者，伴有异常的血清生殖激素水平，常常是小睾丸。
2)睾丸容积正常，血清内分泌激素在正常水平，伴有精液参数异常(如无精子症，少、弱精子症等)的不育患者，进行睾丸活检以明确是否有输精管梗阻或才缺如。
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3)睾丸体积中度萎缩，并经半年治疗精子数量未能提高的少精子症。
4)欲行附睾、睾丸取精的卵细胞浆内精子注射技术(ICSI)手术的术前准备。
5)怀疑睾丸肿瘤者(一侧睾丸胚胎癌时了解对侧是否存在原位癌)。 一般来说，对睾丸的功能采用非损伤性检查，如采用生殖激素测定、睾丸体积测定已能做出初步判断，因此睾丸活检要掌握适应证。可在做阴囊探查的同时做出诊断，并根据诊断结果进行手术治疗，如输精道梗阻的重建、输精管管道吻合术等。对于精索静脉曲张、隐睾等非梗阻性男性不育患者，为明确睾丸的生精功能，亦多采用手术同时做睾丸活检。
睾丸活检的方法有以下几种：
(1)手术活检：阴囊皮肤消毒后，局部麻醉，用手固定接受检查的睾丸，使表面的阴囊皮肤绷紧，选择血管少的部位，做1～2cm左右的切口，切口垂直通过皮肤、内膜及鞘膜。睾丸白膜作“∧”形切口，长约0.5cm，轻轻挤压睾丸，使睾丸实质暴露，取一丁点儿睾丸组织作为标本，送病理做病理组织检查。手术时严格消毒，认真操作，一般不会引起感染、血肿或疼痛。少数病人于取睾丸组织后短期内精子数量下降，约需4个月可逐渐恢复。
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(2)穿刺法：用穿刺用的针管和针头，在常规消毒皮肤并麻醉后，将穿刺针经阴囊皮肤穿刺刺入睾丸，抽出针芯，抽吸针管获得少许睾丸组织，然后拔出穿刺针，包扎穿刺部位，将睾丸组织送检。
(3)快速睾丸活检：该术是利用特殊器械，具有操作简便，创伤小，病人所受痛苦小，手术速度快(数秒钟内完成手术，是常规睾丸活检手术时间的二百分之一)，术中无出血，无需缝合和拆线，术后恢复快，取得组织完整完全附合病检要求而深受无精子症患者欢迎!同时现在大多数医院的病理科大夫由于接触睾丸病理患者数量有限，经验积累不足，诊断报告为生精功能低下，或生精功能严重低下，生精细胞减少等不确定词语，使临床医生对病情诊断无所适从，而现有大部分临床医生又无睾丸病理阅片能力，为了对每一位患者负责到低，十几年来我们对每一例患者的睾丸病理切片均亲自阅读，亲自医疗咨询，因为对于相当一部分无精子症患者来说这种诊断结果一出可能意味着该患者和医院交往的结束。
做睾丸活检手术需要多长时间？
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做睾丸活检是从睾丸中取出少许的曲细精管做病理化验，常规的操作的方法有切开法，穿刺法，快速睾丸活检的方法，自做到结束不超过1分钟时间，其实真实操作时间是几秒钟的时间，这样把患者的疼痛降到了最低的限度，并且取出的组织非常的完整，避免了穿刺法取材不完整，和切开的痛苦。
快速睾丸活检法的手术步骤
1.常规的手术区备皮，消毒。
2.固定睾丸。
医生应根据需要，选择一侧睾丸，应用左手中指和无名指，拇指将睾丸固定牢固，睾丸的附睾端应在手的下方，将睾丸的实质暴露在拇指与食指间。用手固定接受检查的睾丸，使表面的阴囊皮肤绷紧，
3.局部麻醉。
选择相对无血管区，局麻。
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4.手术。
待麻醉成功后，应用特制的睾丸活检嵌分步骤快速取出睾丸内的曲细精管，然后将标本放入固定液中，对做手术的部位压迫止血，其出血量非常少，甚至不出血。无须缝合，术后包扎。
5.术后处理。
应用口服消炎药3天，胶布3日去掉，术后不留切口。未发现明显的后遗症。
6.标本观察。
由我们的专业医生亲自观看片子，结合患者的病情做分析。
睾丸活检的切开法与快速睾丸活检法的比较
睾丸活检的方法有切口手术活检、粗针穿刺组织学检查(包括枪穿刺活检、细针抽吸细胞学检查法等)，不论哪一种方法，取活检前均要用1%利多卡因l～3ml同侧精索阻滞麻醉(精索封闭)。并在活检部位皮下注入适量利多卡因。活检部位要避开附睾和精索血管。
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睾丸活检的切开法和快速睾丸活检法，
(一)切口手术
对活检部位常规消毒，暴露白膜，左手轻轻挤压睾丸，用刀片在白膜上做0.3～0.5cm切口，沿白膜切下突出的组织，约0.3cm×0.3cm×0.3cm大小，立即放入已备好的Bouin液中固定(不可用福尔马林液固定)，冷冻切片，瑞一姬染色镜检，白膜用3—0号丝线缝合。
(二)快速睾丸活检法
方法术者左手拇食二指将睾丸固定于阴囊皮下，于睾丸前内侧作为取材部位；避免损伤附睾，局部浸润麻醉；然后应用特制的手术器械进行手术，手术速度快(数秒钟内完成手术，是常规睾丸活检手术时间的二百分之一)，术中无出血，无需缝合和拆线，术后恢复快，具有操作简便，创伤小，病人所受痛苦小等特点，取得组织完整完全附合病检要求而深受无精子症患者欢迎!然后将活体组织置于Bouin液(饱和苦味酸25毫升，甲醛25毫升。冰醋酸5毫升)中固定送病理学检查。 此技术已经在民权中医院不孕不育中心大量的应用，深得患者好评，此手术我们只在几秒中完成，技术已经非常成熟。
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(三)二者比较
二者较其它的方法相比(穿刺法)，有一个共同的优点，就是所取的组织较完整，取材较多，不会出现因取材较少而误诊二者的区别如下：1 切开术时间较长，对患者的损伤较大，手术后要缝合，拆线等。 2 快速睾丸活检法 手术时间短，患者痛苦小，出血非常少或不出血，不用缝合。
详细情况可以阅读相关网页 http://www.8555222.cn/fqogebbughgntlffvyit/Index.html
一般来讲行睾丸活检通常只作一侧。
睾丸活检首先必须明确睾丸活检主要目的：鉴别梗阻性与非梗阻性无精子症，及睾丸生精功能。对于无精症患者如果两侧睾丸体检或是B超检查提示无明显差别时，可行单侧活检；如果一侧大小正常另一侧偏小，亦该行大小正常侧活检。睾丸活检会造成不孕不育吗
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睾丸活检在临床，为了确诊，常常需要进行睾丸穿刺检查。但有人担心睾丸活俭会破坏睾丸中的曲细精管，以及因精子从曲细精管外泄，会造成免疫反应，反而会导致不孕。其实，这种担心并无必要。
男人的每个睾丸约有300-1000条曲细精管，其总长度可达二三百米，而且曲细精管是通过几十条小管道与睾丸输出小管相连接的。因此切取或抽吸少量睾丸组织对整个曲细精管的结构及其输出管道并无什么影响。至于出现的免疫反应，一般说来在睾丸活检后也极微弱或者亦不出现，但如果手术操作鲁莽，使睾丸组织损伤过大或术后发生感染，则有可能引起免疫反应。
总的说来，睾丸活检不会损害睾丸原来的生育能力。不育患者做完睾丸活检经治疗仍然未能生育，一般说来也不是睾丸活俭本身造成的，还应从病理和治疗方案上加以考虑。
睾丸活检的几种病理改变
睾丸活检是男性不育症的一种重要检测方法，通过睾丸活检观察，能直接估计睾丸的生精功能和生精障碍的程度，以及睾丸合成类固醇激素的能力，估价生育能力并可提供直观资料，对治疗的选择和判断预后也是一个重要的依据。睾丸活检可见到以下几种病理改变：
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(1)正常的睾丸结构：青春期前曲细精管细小，无基底膜，仅有原始生殖细胞和支持细胞，间质细胞不明显。青春期后曲细精管可见管内生精上皮，各级生精细胞(精原细胞、精母细胞、精子细胞)及支持细胞，管腔面有很多精子，曲细精管界膜及间质正常。睾丸的生殖病理变化，主要出现在曲细精管生精上皮及曲细精管基底膜。
(2)生精功能低下：精子发生存在，但生精上皮变薄，各级生精细胞数量减少。
(3)生精停滞：精子发生停滞在某一细胞阶段，而不能形成精子，多见于精母细胞阶段，其次是精子细胞阶段，较少停滞于精原细胞阶段。
(4)生精细胞脱落及排列紊乱：未成熟的生精细胞和精母细胞、精子细胞等成团成团地脱落于曲细精管管腔内，阻塞管腔，排不出去。往往伴有生精细胞排列紊乱。
(5)唯支持细胞综合征：曲细精管内只有支持细胞，而缺乏任何生精细胞。管径缩小，界膜增厚，间质增生。这是一种先天性异常，无精子，无生育能力，但第二性征正常。
(6)混合性病变：曲细精管内可见多种异常，如各种类型和程度的生精障碍：生精停滞、脱落紊乱；界膜增生或透明样变性等混合存在。
(7)未成熟型睾丸：成年人的睾丸发育状态仍停止在青春期前，曲细精管管径小，管腔尚未出现，也无精子生成。
(8)曲细精管透明变性：发展快，呈进行性，表现为曲细精管的界膜增厚，呈透明样变性，并向管腔及间质扩展，致管腔日益缩小，同时伴有不同程度的生精障碍。严重者小管内各种细胞均消失，仅余曲细精管皱缩的影子。, 百拇医药