治痔疮 因病选方法
中日友好医院肛肠科主任医师 安阿玥 王晏美
人们都说，便秘者容易得痔疮。近日，龚先生腹泻几次后突然发现在肛门外长了一个肿物，而且疼痛难忍，坐卧不安。不是说痔疮不疼吗？龚先生不知道这是不是痔疮。如果是，是用药物治疗好还是需要马上手术？
内痔外痔症状不同
龚先生去医院检查后，医生初步认为是血栓外痔。在人体直肠和肛管的交界处，有一个锯齿状的黏膜和皮肤分界线，叫齿线，距肛门口3～4厘米。位于齿线上直肠下端的痔叫内痔，位于齿线下的肛管和肛门缘的痔叫外痔，在同一部位跨越齿线上下的叫混合痔。
由于齿线上下的神经来源和组织结构不同，所以内外痔的临床症状也不同。内痔是由对痛觉不敏感的植物神经支配，表面覆盖黏膜，发病时主要表现为排便时出鲜血，发展到后期痔还会从肛内脱出肛外，一般不疼，只有在脱出后没有及时还纳肛内，形成水肿嵌顿时才会剧烈疼痛。外痔是由对痛觉敏感的脊神经支配，表面覆盖皮肤，通常情况下无疼痛等不适症状。但当在某种因素作用下出现痔组织水肿，皮下血栓形成时，就会出现突然剧烈的肛门疼痛，但这种疼痛会随着水肿的吸收消退而逐渐减轻。如果疼痛逐渐加重或伴有发热者，应考虑与肛门直肠周围脓肿鉴别。及时合理的药物治疗不仅可以缓解或消除症状，对有些痔还能起到消除体征甚至避免手术的作用。
手术需选择时机与方法
当病情较重或药物治疗不能有效控制症状和体征时，就应该选择手术治疗。痔疮的手术方法较多，应根据其种类和轻重程度合理选择。
1.内痔以出血为主，或伴有脱垂但能自行还纳者，应采用注射疗法。注射疗法不破坏肛垫，无痛苦，3～5天康复，不影响活动，是轻中度内痔较理想的治疗方法。
2.内痔脱垂后不能自行还纳，需用手推揉复位或脱垂嵌顿者，应选择结扎疗法。该方法疗效可靠，痛苦不大，术后相对较安全，但应注意结扎线脱落出血。
3.炎性或血栓外痔采用小切口剥离法，术中应注意对肛缘皮肤的保留，不建议用电刀或激光烧灼切除和用药物腐蚀。
4.内痔脱垂嵌顿和混合痔可采用外痔剥离内痔结扎法。术中应禁止对外痔的结扎，防止术后水肿和疼痛。
5.环状混合痔应采用分段外剥内扎加注射术，术中分段要合理，外剥和内扎时要保留适量的基底组织，小的内痔采用注射，以便能保留足够的皮桥和黏膜桥，防止术后肛门水肿、狭窄。应禁止使用各种环切术，避免齿线和肛管皮肤的过度损伤而引起肛门感觉性失禁。, http://www.100md.com
人们都说，便秘者容易得痔疮。近日，龚先生腹泻几次后突然发现在肛门外长了一个肿物，而且疼痛难忍，坐卧不安。不是说痔疮不疼吗？龚先生不知道这是不是痔疮。如果是，是用药物治疗好还是需要马上手术？
内痔外痔症状不同
龚先生去医院检查后，医生初步认为是血栓外痔。在人体直肠和肛管的交界处，有一个锯齿状的黏膜和皮肤分界线，叫齿线，距肛门口3～4厘米。位于齿线上直肠下端的痔叫内痔，位于齿线下的肛管和肛门缘的痔叫外痔，在同一部位跨越齿线上下的叫混合痔。
由于齿线上下的神经来源和组织结构不同，所以内外痔的临床症状也不同。内痔是由对痛觉不敏感的植物神经支配，表面覆盖黏膜，发病时主要表现为排便时出鲜血，发展到后期痔还会从肛内脱出肛外，一般不疼，只有在脱出后没有及时还纳肛内，形成水肿嵌顿时才会剧烈疼痛。外痔是由对痛觉敏感的脊神经支配，表面覆盖皮肤，通常情况下无疼痛等不适症状。但当在某种因素作用下出现痔组织水肿，皮下血栓形成时，就会出现突然剧烈的肛门疼痛，但这种疼痛会随着水肿的吸收消退而逐渐减轻。如果疼痛逐渐加重或伴有发热者，应考虑与肛门直肠周围脓肿鉴别。及时合理的药物治疗不仅可以缓解或消除症状，对有些痔还能起到消除体征甚至避免手术的作用。
手术需选择时机与方法
当病情较重或药物治疗不能有效控制症状和体征时，就应该选择手术治疗。痔疮的手术方法较多，应根据其种类和轻重程度合理选择。
1.内痔以出血为主，或伴有脱垂但能自行还纳者，应采用注射疗法。注射疗法不破坏肛垫，无痛苦，3～5天康复，不影响活动，是轻中度内痔较理想的治疗方法。
2.内痔脱垂后不能自行还纳，需用手推揉复位或脱垂嵌顿者，应选择结扎疗法。该方法疗效可靠，痛苦不大，术后相对较安全，但应注意结扎线脱落出血。
3.炎性或血栓外痔采用小切口剥离法，术中应注意对肛缘皮肤的保留，不建议用电刀或激光烧灼切除和用药物腐蚀。
4.内痔脱垂嵌顿和混合痔可采用外痔剥离内痔结扎法。术中应禁止对外痔的结扎，防止术后水肿和疼痛。
5.环状混合痔应采用分段外剥内扎加注射术，术中分段要合理，外剥和内扎时要保留适量的基底组织，小的内痔采用注射，以便能保留足够的皮桥和黏膜桥，防止术后肛门水肿、狭窄。应禁止使用各种环切术，避免齿线和肛管皮肤的过度损伤而引起肛门感觉性失禁。, http://www.100md.com