针刺试验白塞病鉴别诊断
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2008年6月26日
针刺试验白塞病_白塞病的实验室检查
1、在本病的活动期常见血沉、粘蛋白增高，C-反应蛋白阳性，a2-球蛋白值增高等，但对诊断本病无特殊意义。
2、舌尖微循环观察，可见蕈状乳头萎缩，此点有辅助诊断价值。
3、HLA-B51阳性，针刺反应多阳性。
4、对有关脏器可做相应检查，如心电图、脑电图、核磁共振、电脑断层扫描、X线摄片、纤维胃镜和肠镜、多普勒超声波检查、血管造影和脑脊液检查等，可发现异常。
针刺试验白塞病诊断
诊断本病的主要依据是——常发病部位及其损害特点和经过等，如口腔、皮肤、生殖器和眼部的急性或慢性发病；这些部位损害的某些特点；损害呈反复发作与缓解的慢性过程等。
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急性型发作病例，各部位损害往往是同时或相继出现，比较完全，容易确诊，但如不注意损害特点及以后的反复发作病程，易与这些部位发病的其他疾病误诊，如药物反应；慢性型发作病例，由于各部位损害往往分别发生或因症状不同，容易发生漏诊，因此只有仔细询问病史，了解各部位的各种损害及特点，结合长期反复发作与缓解的慢性病程，综合分析，才能减少误诊和漏诊。
HLA-B51阳性、针刺反应阳性对本病极有帮助。发现有红晕的结节性红斑样损害和毛囊炎样损害，高度提示本病。
白塞病的国际诊断标准是1条必要条件加4条次要条件中的两条：
(1)必要条件：复发性口腔溃疡，在一年内观察到至少3次口疮样或疱疹样溃疡。
(2)次要条件：①复发性生殖器溃疡：目前或病史中观察到溃疡或瘢痕。②眼损伤：前、后葡萄膜炎，或眼科医生用裂隙灯查到玻璃体有细胞，或视网膜血管炎。③皮肤损伤：目前或以往有过结节红斑或假毛囊炎，或脓性丘疹，或痤疮样结节(见于青春发育期后，未服激素者)。④针刺试验阳性：由医生在24～48小时判断。
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针刺试验白塞病鉴别诊断
在临床中，本病应与单纯性口腔溃疡、瑞特综合征、强直性脊柱炎、炎症性肠病等相鉴别。
1、单纯性复发性口腔溃疡：是一种最常见的，具有反复发作特征的口腔粘膜溃疡性损害。好发于唇、颊、舌尖、舌边缘等处粘膜，一般无明显全身症状。多发生于青壮年。而白塞病是一种全身性疾病，不仅有口腔溃疡，而且有眼部病变、会阴溃疡和针刺反应等。
2、瑞特综合征：虽可有口腔溃疡、龟头炎及结膜炎，易与白塞病相混淆，但前者无针刺反应和静脉炎。
3、强直性脊柱炎：本病的基本病变是肌腱、韧带骨附着点的炎症性病变。常常HLA—B27阳性，严重或晚期者出现脊柱强直，脊椎关节呈竹节样改变，可与白塞病区别。
4、克隆病：即溃疡性结肠炎，可有口腔溃疡，主要表现为消化道节段性的溃疡或增生，肠道内呈铺路卵石样改变；溃疡性结肠炎表现为下消化道的溃疡，主要为乙状结肠的病变，可以由下向上发展至回肠，有人称之为“倒灌性回肠炎”。炎症性肠病的病人多有较严重的腹泻，大便为脓血样，而且X线或纤维结肠镜检查可以辅助诊断，并与白塞病鉴别。
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针刺试验白塞病治疗
由于病因尚未完全明了，而临床表现又呈多样化，有时一种药物对不同部位损害的效果可能不一致，因此治疗方法宜个体化、多样化。
1、病人在日常生活中应当注意：生活应有规律，劳逸适度，症状显著时宜适当休息；因为针刺能引起炎症性皮肤损害，故应尽可能避免针刺；少吃辛辣食物以保护口腔粘膜；临睡前用抗生素眼膏涂眼，不要戴隐形眼镜，以防止角膜溃疡等。
2、可以有效缓解口腔及生殖区粘膜病情的药包括局部糖皮质激素软膏或溶液、注射干扰素IFN-alpha 每周三次6 mu、少利度胺(反应停)，200~300毫克/天，分次、秋水仙碱则只对女性有效。
3、关节炎：有效药有秋水仙碱、干扰素及抗肿瘤坏死因数α单克隆抗体Infliximab、etanercept。环孢菌素A对眼底炎有效但常见毒性，因此用途有限。
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4、眼底病：抗肿瘤坏死因数α单克隆抗体Infliximab、etanercept都已证明短期内有效。
5、中枢神经系统、应及早应用糖皮质激素，如泼尼松60毫克/天，分次服用几星期，然后逐渐减少，维持几个月，也可用甲泼尼松注射剂每天1000毫克七天，然后改用口服。但糖皮质激素只有短期效果，并不能预防病发。也不少人合用硫唑嘌呤或甲氨蝶呤，但是否更有效则仍无证据。
6、血栓性静脉炎或静脉血栓形成病例，可口服肠溶阿斯匹林325毫克/天，或抗凝剂。
7、闭塞性动脉病变，应及早应用糖皮质激素。对动脉瘤病例，应及早手术治疗。
针刺试验白塞病预后与预防
白塞病一般病情不重，及时治疗，病情会得到一定的控制，多数情况下不会危及生命，但这并不是说就可以“高枕无忧”了。事实上，少数病人可能发生严重的或致命的并发症，如脑膜脑炎，胃肠道穿孔伴急性腹膜炎，主动脉瘤等。, 百拇医药
1、在本病的活动期常见血沉、粘蛋白增高，C-反应蛋白阳性，a2-球蛋白值增高等，但对诊断本病无特殊意义。
2、舌尖微循环观察，可见蕈状乳头萎缩，此点有辅助诊断价值。
3、HLA-B51阳性，针刺反应多阳性。
4、对有关脏器可做相应检查，如心电图、脑电图、核磁共振、电脑断层扫描、X线摄片、纤维胃镜和肠镜、多普勒超声波检查、血管造影和脑脊液检查等，可发现异常。
针刺试验白塞病诊断
诊断本病的主要依据是——常发病部位及其损害特点和经过等，如口腔、皮肤、生殖器和眼部的急性或慢性发病；这些部位损害的某些特点；损害呈反复发作与缓解的慢性过程等。
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急性型发作病例，各部位损害往往是同时或相继出现，比较完全，容易确诊，但如不注意损害特点及以后的反复发作病程，易与这些部位发病的其他疾病误诊，如药物反应；慢性型发作病例，由于各部位损害往往分别发生或因症状不同，容易发生漏诊，因此只有仔细询问病史，了解各部位的各种损害及特点，结合长期反复发作与缓解的慢性病程，综合分析，才能减少误诊和漏诊。
HLA-B51阳性、针刺反应阳性对本病极有帮助。发现有红晕的结节性红斑样损害和毛囊炎样损害，高度提示本病。
白塞病的国际诊断标准是1条必要条件加4条次要条件中的两条：
(1)必要条件：复发性口腔溃疡，在一年内观察到至少3次口疮样或疱疹样溃疡。
(2)次要条件：①复发性生殖器溃疡：目前或病史中观察到溃疡或瘢痕。②眼损伤：前、后葡萄膜炎，或眼科医生用裂隙灯查到玻璃体有细胞，或视网膜血管炎。③皮肤损伤：目前或以往有过结节红斑或假毛囊炎，或脓性丘疹，或痤疮样结节(见于青春发育期后，未服激素者)。④针刺试验阳性：由医生在24～48小时判断。
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针刺试验白塞病鉴别诊断
在临床中，本病应与单纯性口腔溃疡、瑞特综合征、强直性脊柱炎、炎症性肠病等相鉴别。
1、单纯性复发性口腔溃疡：是一种最常见的，具有反复发作特征的口腔粘膜溃疡性损害。好发于唇、颊、舌尖、舌边缘等处粘膜，一般无明显全身症状。多发生于青壮年。而白塞病是一种全身性疾病，不仅有口腔溃疡，而且有眼部病变、会阴溃疡和针刺反应等。
2、瑞特综合征：虽可有口腔溃疡、龟头炎及结膜炎，易与白塞病相混淆，但前者无针刺反应和静脉炎。
3、强直性脊柱炎：本病的基本病变是肌腱、韧带骨附着点的炎症性病变。常常HLA—B27阳性，严重或晚期者出现脊柱强直，脊椎关节呈竹节样改变，可与白塞病区别。
4、克隆病：即溃疡性结肠炎，可有口腔溃疡，主要表现为消化道节段性的溃疡或增生，肠道内呈铺路卵石样改变；溃疡性结肠炎表现为下消化道的溃疡，主要为乙状结肠的病变，可以由下向上发展至回肠，有人称之为“倒灌性回肠炎”。炎症性肠病的病人多有较严重的腹泻，大便为脓血样，而且X线或纤维结肠镜检查可以辅助诊断，并与白塞病鉴别。
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针刺试验白塞病治疗
由于病因尚未完全明了，而临床表现又呈多样化，有时一种药物对不同部位损害的效果可能不一致，因此治疗方法宜个体化、多样化。
1、病人在日常生活中应当注意：生活应有规律，劳逸适度，症状显著时宜适当休息；因为针刺能引起炎症性皮肤损害，故应尽可能避免针刺；少吃辛辣食物以保护口腔粘膜；临睡前用抗生素眼膏涂眼，不要戴隐形眼镜，以防止角膜溃疡等。
2、可以有效缓解口腔及生殖区粘膜病情的药包括局部糖皮质激素软膏或溶液、注射干扰素IFN-alpha 每周三次6 mu、少利度胺(反应停)，200~300毫克/天，分次、秋水仙碱则只对女性有效。
3、关节炎：有效药有秋水仙碱、干扰素及抗肿瘤坏死因数α单克隆抗体Infliximab、etanercept。环孢菌素A对眼底炎有效但常见毒性，因此用途有限。
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4、眼底病：抗肿瘤坏死因数α单克隆抗体Infliximab、etanercept都已证明短期内有效。
5、中枢神经系统、应及早应用糖皮质激素，如泼尼松60毫克/天，分次服用几星期，然后逐渐减少，维持几个月，也可用甲泼尼松注射剂每天1000毫克七天，然后改用口服。但糖皮质激素只有短期效果，并不能预防病发。也不少人合用硫唑嘌呤或甲氨蝶呤，但是否更有效则仍无证据。
6、血栓性静脉炎或静脉血栓形成病例，可口服肠溶阿斯匹林325毫克/天，或抗凝剂。
7、闭塞性动脉病变，应及早应用糖皮质激素。对动脉瘤病例，应及早手术治疗。
针刺试验白塞病预后与预防
白塞病一般病情不重，及时治疗，病情会得到一定的控制，多数情况下不会危及生命，但这并不是说就可以“高枕无忧”了。事实上，少数病人可能发生严重的或致命的并发症，如脑膜脑炎，胃肠道穿孔伴急性腹膜炎，主动脉瘤等。, 百拇医药