内镜相关研究精彩纷呈——来自2008美国消化疾病周(DDW)的信息
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在本届DDW会议上,内镜相关研究报告可以说是异常丰富。在短短5天时间内,共举办了88场分会、22场专题研讨会、15场临床研讨会、27场继续教育会、4场热点辩论会及4场优秀壁报展示会。各国学者竞相将自己的最新研究成果展示于世人面前,大家畅所欲言,讨论极为热烈。现撷取部分精彩内容,与读者共飨。
新型内镜应用
有“第三只眼睛”之称的子镜 结肠及小肠由于其冗长、弯曲的特点,在内镜检查时,往往是漏诊率最高的部位。有研究报告,结肠小息肉漏诊率可高达20%。在本次会议上,有学者介绍了一种可通过结肠镜活检孔道的子镜,研究者称其为“第三只眼睛”。在进行常规内镜检查时,可将此子镜伸入到结肠镜顶端,并通过弯角钮倒转180°,在母镜观察前方的同时,子镜可观察后方,因而大大提高了结肠微小病变的发现率,在结肠疾病早期诊断方面具有较大价值。
计算机辅助结肠镜 消化道穿孔是内镜检查过程中的严重并发症,其发生主要与内镜对消化道管壁的力度过大有关,发生率与检查者的经验密切相关。在会上,有学者报告了一种计算机控制的结肠镜,它可根据肠壁与内镜之间的阻力及肠道的方向自动地调节内镜的硬度及方向,有望提高内镜检查的成功率,并减少消化道穿孔等并发症的发生。
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食管胶囊内镜 目前,胶囊内镜在小肠疾病诊断中的价值已得到认同。除此之外,会议上,分别有学者报告了食管胶囊内镜及结肠胶囊内镜的应用情况,由于安全、方便等特点,胶囊内镜很有可能成为疾病筛查的首选方法。
新型胆管镜spyglass 现有的胆管和胰管镜检查存在费时、繁琐的缺点。在会上,有学者报告了一种新型胆管镜spyglass的临床应用情况,在行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)检查时,该新型胆管镜的操作可由检查者单独完成,同时还可通过其活检孔道进行活检。
超细内镜 经十二指肠乳头直接插入超细内镜,能更清楚地显示胆管壁结构,但目前只适用于乳头开口已扩大且有胆管扩张的患者。是否可以研制出更细、功能更全的内镜以利于细微消化管道的检查,令人期待。
新技术展示
温度调控注射胶 有效的黏膜下注射可将黏膜层与肌层分离,是内镜黏膜下剥离术(ESD)成功的关键。新型温度调控注射胶在体外为液体状态,注入黏膜下层后变成固态,且不被周围组织所吸收,可有效地、长时间分离黏膜层及肌层,大大缩短了手术时间。
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磁性挤压设备 在会上,有学者报告,他们将磁性挤压设备引入胆管狭窄患者的治疗中,取得可喜结果。对于存在高位胆管狭窄、ERCP下导丝不能通过的患者,日本学者的方法是,先通过ERCP在狭窄的下方放置一小块磁铁,再通过经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)在狭窄的上方放置另一块磁铁,一周后两块磁铁通过磁性结合在一起,通过挤压作用使胆管狭窄得以扩张。
美国学者也利用磁性挤压作用在实验动物体内成功地实施了胆管十二指肠造瘘术,他们先将一块磁铁放在实验动物胆管下端,再通过內镜将另一块磁铁放在十二指肠乳头上方,两块磁铁因磁性相互吸引在一起,一周后复查,发现有瘘道形成,大量胆汁通过瘘道进入十二指肠,且磁铁已通过消化道排出。
强力弹簧圈 在超声內镜(EUS)引导下,行十二指肠胆管支架置入术,可以不依赖ERCP技术对存在胆管下段狭窄的患者进行胆管引流,但在支架阻塞时,需及时更换支架。美国学者在EUS引导下,通过穿刺针在胆管下端与十二指肠间放置了一个强力弹簧圈,弹簧圈被释放后借助弹力回缩,将胆管下段与十二指肠紧紧压在一起,并通过挤压形成瘘道,获得了良好的引流效果。
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NOTES的临床应用 目前,自然腔道內镜手术(NOTES)已成为內镜下治疗的新热点,该项技术已被越来越多的医生及患者认同。
本次会议的亮点是,美国医生首次报道NOTES下行实验动物胰尾切除术。而5例人体胆囊切除术更是激起参会者的兴趣,虽NOTES下胆囊切除术最长1例耗时24 h,平均手术时间4.25 h,但其开创了內镜下治疗的一个新领域。随着技术的改进及辅助设备的研发,该项技术已显示出良好的临床应用前景。
夹子夹闭穿孔 內镜并发症,特别是消化道穿孔一直是內镜诊治过程中的难题,以往大多需要手术治疗。近期的研究发现,只要及时发现,大多数穿孔可以在內镜下通过夹子夹闭,对于较大的穿孔,可以研制较大的夹子,也有研究者报告,可从穿孔周边开始,通过多个夹子夹闭,然后利用圈套将所有夹子套在一起。
新型支架 目前,采用ERCP治疗胆管恶性狭窄已有较多报告,此外,我国第二军医大学附属长海医院采用放射离子支架置入治疗胆管恶性狭窄也引起广泛关注。
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在本届大会上,有学者报告,对于巨大胆管结石,初次ERCP取石失败后,可置入带膜金属支架以扩张胆管,3~6个月后取出支架,结果显示,胆管结石全部被顺利取出。对于ERCP术后有胰腺炎发病风险的患者,预防性地短期放置胰管支架在本次大会上再次被强调。近期的对照研究显示,慢性胰腺炎胰管支架治疗的疗效略低于手术治疗,但这并不能否定ERCP在慢性胰腺炎治疗中的价值。此外,一项大样本多中心临床研究显示,生物可降解胰管支架值得进一步研究。
EUS引导下大血管穿刺 EUS下的介入治疗已广泛应用于胆道和胰腺疾病,以往被视为禁区的大血管穿刺也取得了突破。美国学者报告,他们实施了EUS引导下腹腔干穿刺造影,结果显示,采用25 G穿刺针操作无任何出血等并发症发生,利用19 G穿刺针在22例患者中进行操作,仅1例出现腹腔出血。这意味着,EUS引导下经大血管的介入治疗已经拉开序幕。
总之,消化內镜诊治技术已成为消化疾病研究领域的热点之一。消化內镜技术现已达到“无孔不入”的境界,目前,学者们又将目光转移到“造口而入”上。他们正携手并肩,不断进取,以期谱写出消化疾病诊治领域的华彩乐章。, 百拇医药