富含血栓病变处理策略
血栓条件下行冠脉介入治疗,尤其是支架置入可致9%~15%的患者出现远端“慢血流”,甚至是“无血流”现象。应用辅助装置去除血栓能否改善患者预后一直是临床医生探讨的话题。
目前临床治疗血栓病变的器械种类繁多,主要分为两类:血栓抽吸装置和远端保护装置。既往利用血栓抽吸装置治疗急性心梗的小样本研究结果并不一致,有关远端保护装置的研究也多呈阴性结果。
最近发布的EXPORT研究将250例ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者随机分入Export导管抽吸组或对照组,结果未能证实血栓抽吸的疗效。而另一项TAPAS研究募集了1071例STEMI患者,同样是应用Export抽吸导管治疗,结果显示血栓抽吸组血流灌注、ST段回落和主要不良心脏事件的发生率优于对照组。
有专家指出,虽然TAPAS研究设计完善、数据可靠,但仍存在几个重要问题:①该研究为单中心试验,术者均为抽吸导管使用经验丰富的医师,如果是多中心研究能否能得出相同结果?②血栓抽吸成功率高达73%,在临床操作中达到如此高的成功率极为困难;③抽吸出的血栓成分67.7%为血小板血栓,说明手术距发病时间很短,如果发病时间延长结果又会怎样?很多专家指出:“这是近15年来首项证实利用血栓去除装置可降低STEMI病死率的研究”,但“尚需大样本多中心随机对照试验来证实血栓去除装置的最终疗效”。
我们应该认识到,STEMI支架术后的“慢血流”或“无血流”现象不仅是血栓脱落所致,其他诸如血小板微血管阻塞、氧自由基导致再灌注损伤、组织水肿、微血管痉挛和白细胞聚集阻塞等因素均可导致血流减慢,因此采取血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等强化抗栓治疗、腺苷治疗以及抗氧化等综合治疗措施应是治疗富含血栓病变的有效手段。, http://www.100md.com
目前临床治疗血栓病变的器械种类繁多,主要分为两类:血栓抽吸装置和远端保护装置。既往利用血栓抽吸装置治疗急性心梗的小样本研究结果并不一致,有关远端保护装置的研究也多呈阴性结果。
最近发布的EXPORT研究将250例ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者随机分入Export导管抽吸组或对照组,结果未能证实血栓抽吸的疗效。而另一项TAPAS研究募集了1071例STEMI患者,同样是应用Export抽吸导管治疗,结果显示血栓抽吸组血流灌注、ST段回落和主要不良心脏事件的发生率优于对照组。
有专家指出,虽然TAPAS研究设计完善、数据可靠,但仍存在几个重要问题:①该研究为单中心试验,术者均为抽吸导管使用经验丰富的医师,如果是多中心研究能否能得出相同结果?②血栓抽吸成功率高达73%,在临床操作中达到如此高的成功率极为困难;③抽吸出的血栓成分67.7%为血小板血栓,说明手术距发病时间很短,如果发病时间延长结果又会怎样?很多专家指出:“这是近15年来首项证实利用血栓去除装置可降低STEMI病死率的研究”,但“尚需大样本多中心随机对照试验来证实血栓去除装置的最终疗效”。
我们应该认识到,STEMI支架术后的“慢血流”或“无血流”现象不仅是血栓脱落所致,其他诸如血小板微血管阻塞、氧自由基导致再灌注损伤、组织水肿、微血管痉挛和白细胞聚集阻塞等因素均可导致血流减慢,因此采取血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等强化抗栓治疗、腺苷治疗以及抗氧化等综合治疗措施应是治疗富含血栓病变的有效手段。, http://www.100md.com