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乙肝病毒携带者该做什么
http://www.100md.com 2008年7月1日 家庭医生医疗保健网
     不少人分不清慢性乙肝病毒携带与慢性乙型肝炎,认为“大三阳”感染的病毒很多,传染性很强,病情很重,“大三阳”都是慢性乙型肝炎,因此到处求治,花了不少钱,却还是“大三阳”……又有不少人认为“小三阳”比较轻,不会是肝炎,许多年也不检查一下。一旦发现不幸患了肝硬化,就会大吃一惊……

    慢性乙肝病毒感染有两种不同的情况:慢性乙肝病毒携带和慢性乙型肝炎。前者是携带病毒的健康人;后者已经发病了。两者不是以“大三阳”或“小三阳”来区分,而是以血清转氨酶有没有升高来决定的。

    感染乙肝病毒后能不发病吗

    极大多数慢性乙肝病毒携带者在小儿时期就已经感染。小儿免疫系统尚未发育完全,感染乙肝病毒后不易清除,这种状态一旦发生,会在较长时期内存在,医学术语叫做“免疫耐受性”,从而形成慢性携带。

    乙肝病毒主要在肝细胞中复制,但不太妨碍细胞的新陈代谢,故不会直接引起细胞病变。慢性乙肝病毒携带者体内的乙肝病毒与免疫系统似乎可“和平共处”:病毒不引起肝细胞的炎症破坏,极大多数感染者能保持健康;感染者的免疫系统也容忍病毒在肝细胞内复制。这就是免疫耐受状态。
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    如果不能“和平共处”了,免疫系统就会攻击肝细胞内的病毒,同时也会引起肝细胞的损伤,这样就会发生炎症。肝细胞受损后,本来存在于肝脏细胞内的转氨酶就进入血液,这时查肝功能会出现转氨酶的升高。

    这就可以理解,为什么E抗原阳性(即所谓“大三阳”)的携带者都有不同程度的免疫耐受性,也就是说,压制住了人体对乙肝病毒的免疫攻击,这样,机体既不清除病毒,也不引发肝细胞病变,血清病毒水平很高却没有肝炎,转氨酶水平也正常。

    病毒携带,不会终身

    随着年龄的增长,免疫耐受性逐渐消退,血液内的病毒核酸(HBV DNA)水平逐渐降低,低到某一水平(约为1×104拷贝/毫升),E抗原的滴度也同时降低而转为阴性。因而,E抗原检出率随年龄增长而逐渐降低:婴幼儿期近90%,少年期约50%,青年期约25%,45岁后低于10%。

    E抗原阳性期:高感染状态在一定时期是相当稳定的,E抗原和HBV DNA水平非常缓慢地下降,血清转氨酶也持续正常,肝组织学无明显病变。E抗原阳性期非常漫长,每年只有5%~10%携带者的E抗原阳性转为阴性,大多数人出现在40岁以后。
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    抗HBe(+)期:这一时期的大多数携带者已是感染的恢复期,病毒复制趋于静息,血清HBV DNA水平很低或不能检出。

    E抗原已经转阴的携带者,表面抗原(HBsAg)要消失还得经过十几年,只有HBsAg消失才算痊愈。极大多数携带者经过漫长的感染期后,携带状态能自行结束。

    因为时间非常漫长,有些人误认为乙肝病毒携带是终身的,其实可在生命的不同时期陆续结束感染。

    慢性乙肝病毒携带者多数会逐渐清除病毒而缓慢恢复,大约有25%的慢性乙肝病毒携带者在某一时期会发病,慢性乙型肝炎几乎都是从携带者发展来的。

    携带者不需要护肝药

    慢性乙肝病毒携带者肝脏没有病变,或仅有轻微病变,并不需要护肝药;当前国内外也还没有能消除乙肝病毒免疫耐受性的免疫调节药物。要想用某种药物清除乙肝病毒的携带状态,目前还没有这种可能性。政府已明令禁止在各种媒体中泛滥的治乙肝广告,但变相的广告还存在,请不要轻信。
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    携带者不要无端恐惧,你的熟人或父兄患肝硬化或肝癌,是因为存在不同的感染历程,只要你了解相关知识,积极预防,你就不会有这样的结局。不必顾虑与朋友交往,共餐、握手不会传染他人;结婚、生育,也不必犹豫,乙肝病毒的传播是可以预防的。

    然而,约25%的携带者会在不知不觉中发生肝炎活动,且不能预知这25%的概率会落到谁的头上,什么时候落到某人的头上,所以,定期检查肝功能是最重要的。

    肝脏疾病有时比较隐蔽,有时会呈潜在进展,特别是E抗原阴性的感染者。只要你能定期检查,就不可能漏掉诊断。最重要的措施是:有病毒复制的每3个月、无病毒复制的每6个月检查血清转氨酶就可以了。怀疑有肝硬化者,每6个月还要作B超和甲胎蛋白检查。

    编后:骆抗先教授的博客(www.kuokangxian.com)中有更多肝炎方面的文章,有兴趣的读者可以上网进行更加深入的阅读。, 百拇医药