心电图正常的心脏病
广西壮族自治区人民医院心内科主任医师 廖志云
当每一个心血管疾病患者或疑有心血管疾病的人走进诊室时，心电图往往是必查的项目。事实上，心电图正常者心脏未必就万事大吉，心电图异常者也并非就一定是心脏病。
某女，52岁，因阵发性心悸(自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感)一个月后来就诊，自诉症状多见于清晨，伴头晕、乏力，多次心电图检查均报告为正常，被诊断为自主神经功能紊乱。后来到大医院专科就诊，经24小时动态心电图检查，确诊为房性心律失常。经积极治疗，症状逐步得到控制。
点评：常规心电图检查对已经形成稳定病变的心律失常，如房室传导阻滞或频繁发作的心律失常，其诊断价值是毋庸置疑的，但它检查的时间通常不过十多秒，因而无法反映24小时心脏情况，对于为时短暂或早晚发作的心律失常往往容易漏诊。动态心电图检查能够较完整地获得全部心电信息，对心律失常、心肌缺血的诊断有独特价值。
一位55岁的男性患者，肥胖、吸烟，有高血压病史3年，血脂、血糖检查未见异常，无胸痛、胸闷症状。曾多次做心电图检查未发现异常，自信不会有心脏病。某日去大医院体检，专家询问其家族史，得知其父死于冠心病，认为他已有三项心血管病危险因素(肥胖、吸烟、家族史)，当即建议他做活动平板试验，结果为阳性，劝其住院做进一步检查，他拒绝了。不久，他因胸部出现难以忍受的压迫感而急诊就医，心电图检查发现典型的ST—T段改变，被确诊为急性心肌梗塞。
点评：心电图诊断冠心病的依据是心肌缺血，心肌缺血的心电图表现是ST—T段改变。但冠心病患者并非任何时间都会出现ST—T段改变，只是当心肌的耗氧量大于心肌的氧供时才会出现。活动平板试验检查正是运用了增加患者运动量的方法，来增加心脏的耗氧量的。有动脉粥样硬化的患者，面对这一检查，当然会把疾病显现出来。因此，当患者被怀疑有冠心病而心电图检查没有发现问题时，活动平板试验是必要的，如仍有疑问，放射性核素负荷试验以及冠脉造影更具权威性。, 百拇医药
当每一个心血管疾病患者或疑有心血管疾病的人走进诊室时，心电图往往是必查的项目。事实上，心电图正常者心脏未必就万事大吉，心电图异常者也并非就一定是心脏病。
某女，52岁，因阵发性心悸(自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感)一个月后来就诊，自诉症状多见于清晨，伴头晕、乏力，多次心电图检查均报告为正常，被诊断为自主神经功能紊乱。后来到大医院专科就诊，经24小时动态心电图检查，确诊为房性心律失常。经积极治疗，症状逐步得到控制。
点评：常规心电图检查对已经形成稳定病变的心律失常，如房室传导阻滞或频繁发作的心律失常，其诊断价值是毋庸置疑的，但它检查的时间通常不过十多秒，因而无法反映24小时心脏情况，对于为时短暂或早晚发作的心律失常往往容易漏诊。动态心电图检查能够较完整地获得全部心电信息，对心律失常、心肌缺血的诊断有独特价值。
一位55岁的男性患者，肥胖、吸烟，有高血压病史3年，血脂、血糖检查未见异常，无胸痛、胸闷症状。曾多次做心电图检查未发现异常，自信不会有心脏病。某日去大医院体检，专家询问其家族史，得知其父死于冠心病，认为他已有三项心血管病危险因素(肥胖、吸烟、家族史)，当即建议他做活动平板试验，结果为阳性，劝其住院做进一步检查，他拒绝了。不久，他因胸部出现难以忍受的压迫感而急诊就医，心电图检查发现典型的ST—T段改变，被确诊为急性心肌梗塞。
点评：心电图诊断冠心病的依据是心肌缺血，心肌缺血的心电图表现是ST—T段改变。但冠心病患者并非任何时间都会出现ST—T段改变，只是当心肌的耗氧量大于心肌的氧供时才会出现。活动平板试验检查正是运用了增加患者运动量的方法，来增加心脏的耗氧量的。有动脉粥样硬化的患者，面对这一检查，当然会把疾病显现出来。因此，当患者被怀疑有冠心病而心电图检查没有发现问题时，活动平板试验是必要的，如仍有疑问，放射性核素负荷试验以及冠脉造影更具权威性。, 百拇医药