小药历的大秘密
由于药店竞争越来越激烈，很多药店开始注重为顾客提供更加专业的药学服务，为顾客建药历也被提上了日程。那么，该如何科学合理地为顾客建药历呢？
68岁的老钱是××药店的老顾客。随着年龄的增大，老钱这几年身体添了不少病，如老慢支、高血压，还有消化道溃疡。患病多，免不了吃药多。常言说，“是药三分毒”，药吃多了难免也会对身体造成伤害。前年冬天，老钱老慢支复发，他持医生处方前来购买一种叫做“恩普乐”的口服抗菌消炎药物，当时店员小李问他是否有药物过敏史，老钱自己也说不清，因他持有医生处方，小李也就把药卖给了他。谁知老钱回家服药后全身起满了大小不等的红疹、浑身奇痒、呼吸困难，幸亏“120”及时赶到才没酿成大祸。老钱认为是药店里的药有问题，药师告诉他“恩普乐”所含成分是“氨苄青霉素/舒巴坦钠”，是正规药厂生产，正规渠道购进。老钱的儿子告诉药师，老钱有青霉素过敏史，是医生开药时疏忽，对青霉素过敏的人是禁用含有氨苄青霉素成分的药物的。还有一次，老钱溃疡病复发，来药店买西米替丁，回家服药后就觉得有头晕、心悸现象,儿子赶快把他送医院急诊，检查发现他心律失常、血压下降。经询问，原来老钱正在服用治疗老慢支的平喘药氨茶碱。西米替丁是肝药物代谢酶抑制剂，它能抑制氨茶碱的代谢，使其毒性增大，以至最后发生了氨茶碱中毒。
, 百拇医药
药店药师老黄把事件的经过前后联想了一遍，他觉得要是药店能给老钱建个药历就不会发生这种情况了：药历上写有患者药物过敏史，再次购药时店员就不会再把能致敏的药物售给患者；药历上写有患者正在服用的药物，再次购药时店员也就不会再把会发生相互作用的药物售给患者。这不就可以避免不该发生的药物不良反应了吗!
药历的形式
1.纸质药历：一些条件较差的小药店，可以采用这种形式。建好的药历交患者保存，下次再购药时带来交店员参考，并填写上次服药后的疗效和不良反应。这种药历也可以供患者到医院求医时让医生参考。可选体积小，便于携带、纸质好的硬壳笔记本做药历。店员填写时一定要用正楷书写。
2.电子药历：条件好的药店可为顾客建立电子药历。可以用电子文档的形式建立以患者姓名为“文件名”的药历，患者下次再来购药时只要报出姓名，店员就可以从系统中很快搜索出患者的药历。这种电子药历每次建好后也可以直接打印一份，交患者保管、查看；患者家里如果有电脑，店员还可以把它直接发到患者自己的个人电子邮箱里，患者坐在家里就可以从自家的电脑上查看自己的电子药历。
, 百拇医药
药历应记载的内容
1.患者和药店的基本信息：包括患者姓名、性别、年龄；患者和药店的联系电话；患者可以通过电话随时与药店联系购药或通过电话向药师咨询用药问题；药师也可以通过电话对患者进行用药后的跟踪服务指导和用药随访。
2.患病史：有很多药物对患有某些病症的患者是禁用的。如老钱同时患有老慢支(禁用心得安类降压药)、前列腺肥大(禁用654-2、多虑平、扑尔敏及含有这些药物的复方制剂)、高血压(禁用过量的滴鼻净)、青光眼(禁用阿托品、东莨菪碱、654-2、颠 茄片、后马托品、胃欢、胃安、胃疡平、安胃灵等)、消化道溃疡(不宜长期大量服用糖皮质激素和阿司匹林类药物等)。有了这些资料店员荐药或依方发药时就会心中有数，能避开禁用药物。
3.药物过敏史：不但要对患者本人了解，一些老年人自己说不出的，还应向其儿女了解清楚，一一记清。如对青霉素、磺胺类药物、去痛片等解热镇痛药物有过敏史，都要详细记载，以避免店员荐药或医生处方时再用这些药物。
, 百拇医药
4.所服用药物种类：有些药物与药物之间存在很复杂的相互作用，甚至可以致命。如长期服用硝酸酯类物的心绞痛患者，再服用万艾可(伟
哥)，就可能引起血压降低，导致生命危险。还有些药物，尽管商品名字不同，但其中含有相同或类似成分，如果同时应用就会出现危险。记录好所服药物种类就是为了下次购药或就诊时让店员和医生知道患者目前正在服用或曾经服用过的药物有哪些，以免与新用药物发生相互作用或重复用药。
5.所用药物剂量：药效的强弱好坏与服用的剂量密切相关。尽管有时所选药物很对症，但服用后效果却不好，如血压、血糖控制不理想等等，这可能是剂量不够造成；有时服药后出现严重不良反应，如兴奋、失眠、胃肠不适、严重低血压或低血糖等，这可能是由于服用药物剂量太大所造成。因此，详细记录服药剂量有利于药师和医生判断所用剂量是否合适。
6.药物服用方法：服用方法不妥也是影响药效的重要因素。有些药物不能用热水冲服，如助消化药多酶片等，这类药中的酶，都是活性蛋白质，遇热后即凝固变性，失去催化剂作用。有些药物不能用茶叶水送服，如贫血病人常服的铁剂，茶叶中的鞣酸遇到铁，便生成沉淀物“鞣酸铁”，使药物失去疗效并刺激胃肠道引起不适。中成药对服药用“水”更有讲究，如用黄酒送服治疗跌打损伤、气滞血淤、腰腿疼痛的中成药云南白药、跌打丸等，有利于药效的发挥。把干姜熬成水来送服用于治疗风寒感冒、兼有脾胃虚寒的中成药藿香正气片效果更好。淡盐汤送服治疗肾亏、肾虚等症的成药六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸、右归丸等，也能起增效作用。降血糖药物对服用时间有严格要求，有些要求餐前半小时或进餐后给药，有些则是餐中服用。可见，记录药物的服用方法有利于药师和医生指导患者用药。
, 百拇医药
7.药物服用持续时间：一般抗菌药物服用时间不能少于5~7天，疗程过短达不到彻底治愈目的。有些药长期服用会产生不良反应。
8.服药后的感觉：患者每次来店购药时药师都要将患者上次服药后的疗效及不良反应记录在药历中。如老钱每次服用卡托普利之后都会引起严重的干咳，甚至影响睡眠，并出出严重便秘，有时一周都解不下大便(卡托普利的少见不良反应)。这些都应记录在“药历”中。如此，店员和医生以后就不会再给老钱推荐服用这种药物了。记录服用后的疗效，有助于判断荐药是否对症，疗效是好是差。
注意的事项：
1.只需为经常来药店购药的患者建立药历。
2.建立药历要本着自愿的原则。
3.药店要为患者的个人信息(如电话号码等)和隐私(如患有艾滋病、性病等)保密，不得对外泄露。, http://www.100md.com(■常怡勇)
68岁的老钱是××药店的老顾客。随着年龄的增大，老钱这几年身体添了不少病，如老慢支、高血压，还有消化道溃疡。患病多，免不了吃药多。常言说，“是药三分毒”，药吃多了难免也会对身体造成伤害。前年冬天，老钱老慢支复发，他持医生处方前来购买一种叫做“恩普乐”的口服抗菌消炎药物，当时店员小李问他是否有药物过敏史，老钱自己也说不清，因他持有医生处方，小李也就把药卖给了他。谁知老钱回家服药后全身起满了大小不等的红疹、浑身奇痒、呼吸困难，幸亏“120”及时赶到才没酿成大祸。老钱认为是药店里的药有问题，药师告诉他“恩普乐”所含成分是“氨苄青霉素/舒巴坦钠”，是正规药厂生产，正规渠道购进。老钱的儿子告诉药师，老钱有青霉素过敏史，是医生开药时疏忽，对青霉素过敏的人是禁用含有氨苄青霉素成分的药物的。还有一次，老钱溃疡病复发，来药店买西米替丁，回家服药后就觉得有头晕、心悸现象,儿子赶快把他送医院急诊，检查发现他心律失常、血压下降。经询问，原来老钱正在服用治疗老慢支的平喘药氨茶碱。西米替丁是肝药物代谢酶抑制剂，它能抑制氨茶碱的代谢，使其毒性增大，以至最后发生了氨茶碱中毒。
, 百拇医药
药店药师老黄把事件的经过前后联想了一遍，他觉得要是药店能给老钱建个药历就不会发生这种情况了：药历上写有患者药物过敏史，再次购药时店员就不会再把能致敏的药物售给患者；药历上写有患者正在服用的药物，再次购药时店员也就不会再把会发生相互作用的药物售给患者。这不就可以避免不该发生的药物不良反应了吗!
药历的形式
1.纸质药历：一些条件较差的小药店，可以采用这种形式。建好的药历交患者保存，下次再购药时带来交店员参考，并填写上次服药后的疗效和不良反应。这种药历也可以供患者到医院求医时让医生参考。可选体积小，便于携带、纸质好的硬壳笔记本做药历。店员填写时一定要用正楷书写。
2.电子药历：条件好的药店可为顾客建立电子药历。可以用电子文档的形式建立以患者姓名为“文件名”的药历，患者下次再来购药时只要报出姓名，店员就可以从系统中很快搜索出患者的药历。这种电子药历每次建好后也可以直接打印一份，交患者保管、查看；患者家里如果有电脑，店员还可以把它直接发到患者自己的个人电子邮箱里，患者坐在家里就可以从自家的电脑上查看自己的电子药历。
, 百拇医药
药历应记载的内容
1.患者和药店的基本信息：包括患者姓名、性别、年龄；患者和药店的联系电话；患者可以通过电话随时与药店联系购药或通过电话向药师咨询用药问题；药师也可以通过电话对患者进行用药后的跟踪服务指导和用药随访。
2.患病史：有很多药物对患有某些病症的患者是禁用的。如老钱同时患有老慢支(禁用心得安类降压药)、前列腺肥大(禁用654-2、多虑平、扑尔敏及含有这些药物的复方制剂)、高血压(禁用过量的滴鼻净)、青光眼(禁用阿托品、东莨菪碱、654-2、颠 茄片、后马托品、胃欢、胃安、胃疡平、安胃灵等)、消化道溃疡(不宜长期大量服用糖皮质激素和阿司匹林类药物等)。有了这些资料店员荐药或依方发药时就会心中有数，能避开禁用药物。
3.药物过敏史：不但要对患者本人了解，一些老年人自己说不出的，还应向其儿女了解清楚，一一记清。如对青霉素、磺胺类药物、去痛片等解热镇痛药物有过敏史，都要详细记载，以避免店员荐药或医生处方时再用这些药物。
, 百拇医药
4.所服用药物种类：有些药物与药物之间存在很复杂的相互作用，甚至可以致命。如长期服用硝酸酯类物的心绞痛患者，再服用万艾可(伟
哥)，就可能引起血压降低，导致生命危险。还有些药物，尽管商品名字不同，但其中含有相同或类似成分，如果同时应用就会出现危险。记录好所服药物种类就是为了下次购药或就诊时让店员和医生知道患者目前正在服用或曾经服用过的药物有哪些，以免与新用药物发生相互作用或重复用药。
5.所用药物剂量：药效的强弱好坏与服用的剂量密切相关。尽管有时所选药物很对症，但服用后效果却不好，如血压、血糖控制不理想等等，这可能是剂量不够造成；有时服药后出现严重不良反应，如兴奋、失眠、胃肠不适、严重低血压或低血糖等，这可能是由于服用药物剂量太大所造成。因此，详细记录服药剂量有利于药师和医生判断所用剂量是否合适。
6.药物服用方法：服用方法不妥也是影响药效的重要因素。有些药物不能用热水冲服，如助消化药多酶片等，这类药中的酶，都是活性蛋白质，遇热后即凝固变性，失去催化剂作用。有些药物不能用茶叶水送服，如贫血病人常服的铁剂，茶叶中的鞣酸遇到铁，便生成沉淀物“鞣酸铁”，使药物失去疗效并刺激胃肠道引起不适。中成药对服药用“水”更有讲究，如用黄酒送服治疗跌打损伤、气滞血淤、腰腿疼痛的中成药云南白药、跌打丸等，有利于药效的发挥。把干姜熬成水来送服用于治疗风寒感冒、兼有脾胃虚寒的中成药藿香正气片效果更好。淡盐汤送服治疗肾亏、肾虚等症的成药六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸、右归丸等，也能起增效作用。降血糖药物对服用时间有严格要求，有些要求餐前半小时或进餐后给药，有些则是餐中服用。可见，记录药物的服用方法有利于药师和医生指导患者用药。
, 百拇医药
7.药物服用持续时间：一般抗菌药物服用时间不能少于5~7天，疗程过短达不到彻底治愈目的。有些药长期服用会产生不良反应。
8.服药后的感觉：患者每次来店购药时药师都要将患者上次服药后的疗效及不良反应记录在药历中。如老钱每次服用卡托普利之后都会引起严重的干咳，甚至影响睡眠，并出出严重便秘，有时一周都解不下大便(卡托普利的少见不良反应)。这些都应记录在“药历”中。如此，店员和医生以后就不会再给老钱推荐服用这种药物了。记录服用后的疗效，有助于判断荐药是否对症，疗效是好是差。
注意的事项：
1.只需为经常来药店购药的患者建立药历。
2.建立药历要本着自愿的原则。
3.药店要为患者的个人信息(如电话号码等)和隐私(如患有艾滋病、性病等)保密，不得对外泄露。, http://www.100md.com(■常怡勇)