颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义.doc
http://www.100md.com
参见附件(31kb)。
颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义
陈友燕 叶斌 于光生 秦登友 [中华护理杂志2000.3]
摘 要：对颈外静脉穿刺在30具成人尸体上进行解剖观测和模拟穿刺，并根据颈外静脉回流部位将其分为三型：Ⅰ型回流到颈内静脉占13.3%，Ⅱ型回流到静脉角占50%(其中66.7%从静脉角前壁汇入，33.3%从静脉角后壁汇入)，Ⅲ型回流到锁骨下静脉占36.7%;从颈外静脉中点到上腔静脉起始处间距:Ⅰ型左16.9±0.3cm，右13.8±0.3cm，Ⅱ型左17.5±0.6cm，右14.1±0.6cm，Ⅲ型左21.4±1.2cm，右17.0±0.2cm。结论：穿刺点应选在颈外静脉上段中点处，Ⅰ、Ⅱ型可以插管，Ⅲ型尽量避免插管。
关键词：颈外静脉 穿刺 应用解剖
Key words：External jugular vein Puncture A pplied anatomy▲
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，显露明显，穿刺可以在直视下进行，操作简便 易行，既安全又可迅速刺入静脉，并发症少。所以颈外静脉穿刺为需大量补液而周围静脉使 用困难的病人，静脉内高营养治疗，应用具有血管刺激性抗癌药物，抢救危重病人，中心静 脉压测定和介入治疗等开辟了一个简便安全的途径。[1～3] 但有时插管不 太顺利，[1] 作者根据临床工作需要,通过尸体解剖对颈外静脉的行径、管径和回流部位等有关穿刺情况 进行了详细观测，以供临床工作参考。
1 材料与方法
作者所用材料为经防腐固定的成人尸体共30具(60侧)，其中男尸20具，女尸10具。 作者采用边解剖边逐项观测和记录的方法。角度的测量用量角器，精确到1°;其余测量用游 标卡尺(精确到0.01mm)，本文精确到0.1cm。用t检验方法检测配对结果差异性。
2 结 果
2.1 颈外静脉的行径
起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸 锁乳突肌的表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉或锁骨下静脉 或静脉角。以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为上、下两段，上段位于胸锁乳突肌表面， 肌后缘以下为下段。
2.2 颈外静脉的分型
根据颈外静脉回流的情况将其分三型：Ⅰ型回 流到颈内静脉占13.3 %；Ⅱ型回流到静脉角占50%，其中经静脉前壁汇入的为Ⅱa型，经后壁汇入的 为Ⅱb型；Ⅲ型回流到锁骨下静脉占36.7%(图1)。Ⅰ型在行程中不接受任何属支，经胸锁乳 突肌后缘中下1/3交点，与下1/4上点之间向下内经该肌深面汇入颈内静脉，与颈内静脉上部 夹角为30°±1°(28°～39°)； Ⅱ型末段大部分接受颈前静脉的回流，有时还接受肩胛上 静脉，经胸锁乳突肌后缘下1/4 部向下内经该肌深面汇入静脉角，与锁骨下静脉夹角49°± 14.5°(30°～70°)。Ⅲ型颈外静脉从胸锁乳突肌后缘中点，与中下1/3交点之间入颈后 三角，在颈后三角内向下外行走，并接受肩胛上静脉的回流；肩胛上静脉汇入处的颈外静脉 上、下部形成向内开放的角，肩胛上静脉越短此角越小，反之越大，该角为锐角的占89.5% ，直角占26%，钝角占7.9%；颈外静脉与锁骨下静脉外侧部夹角为57.9°±9.3°(32°～71 °)； 汇入处与静脉角间距1.5±0.4cm(1.0～1.9cm)。其他情况见表1。
1.颈外静脉 2.胸锁乳突肌 3.肩胛上静脉
4 锁骨下静脉 5.静脉角 6.颈内静脉 7.颈前静脉
图1 颈外静脉分型示意图
表1 两侧颈外静脉回流情况分析
Ⅰ型 Ⅱa型 Ⅱb型 Ⅲ型
例数 百分率(%) 例数 百分率(%) 例数 百分率(%) 例数 百分率(%)
左 12 40 10 33.3 4 13.3 4 13.3
右 10 33.3 10 33.3 6 20.0 4 13.3
合 22 36.7 20 33.3 10 16.7 8 13.3
注：1."左"百分率表示占左30侧回流比例情况
2."右"百分率表示占右30侧回 流比例情况
3."合"百分率表示占共60侧回流比例情况
2.3 颈外静脉回流对锁骨下静脉直径的影响
颈外静脉上段直径0.6±0.2cm。 锁骨下静 脉无颈外静脉汇入的直径为1.2±0.1cm；有颈外静脉汇入的锁骨下静脉，在汇入处内外侧直 径有显著性差异(P<0.01)，内侧为1.7±0.2cm，外侧为1.2±0.2cm；无颈外静脉汇入的锁骨下静脉直径与有注入的内侧直径无差异，但与有注入的外侧直径有显著性差异。
2.4 从穿刺点到上腔静脉起始处的间距
穿刺点为颈外静脉上段中点，从此点到上腔静 脉起始处的距离；Ⅰ型间距最短，Ⅲ型间距最长，Ⅱ型间距居中，每型中左侧比右侧长，具体见表2。
表2 两侧颈外静脉从穿刺点到上腔静脉起始 处间距(±s，cm)
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
左 16.9±0.3 17.5±0.5 21.4±1.2
右 13.8±0.3 14.1±0.6 17.0±0.2
P值 <0.01 <0.01 <0.01
2.5 与颈外静脉穿刺有关的其他情况
上腔静脉长度为5.0±0.6cm(4.2～6.6cm);左右头臂静脉长度有显著性差异(P<0.01) ......
颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义
陈友燕 叶斌 于光生 秦登友 [中华护理杂志2000.3]
摘 要：对颈外静脉穿刺在30具成人尸体上进行解剖观测和模拟穿刺，并根据颈外静脉回流部位将其分为三型：Ⅰ型回流到颈内静脉占13.3%，Ⅱ型回流到静脉角占50%(其中66.7%从静脉角前壁汇入，33.3%从静脉角后壁汇入)，Ⅲ型回流到锁骨下静脉占36.7%;从颈外静脉中点到上腔静脉起始处间距:Ⅰ型左16.9±0.3cm，右13.8±0.3cm，Ⅱ型左17.5±0.6cm，右14.1±0.6cm，Ⅲ型左21.4±1.2cm，右17.0±0.2cm。结论：穿刺点应选在颈外静脉上段中点处，Ⅰ、Ⅱ型可以插管，Ⅲ型尽量避免插管。
关键词：颈外静脉 穿刺 应用解剖
Key words：External jugular vein Puncture A pplied anatomy▲
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，显露明显，穿刺可以在直视下进行，操作简便 易行，既安全又可迅速刺入静脉，并发症少。所以颈外静脉穿刺为需大量补液而周围静脉使 用困难的病人，静脉内高营养治疗，应用具有血管刺激性抗癌药物，抢救危重病人，中心静 脉压测定和介入治疗等开辟了一个简便安全的途径。[1～3] 但有时插管不 太顺利，[1] 作者根据临床工作需要,通过尸体解剖对颈外静脉的行径、管径和回流部位等有关穿刺情况 进行了详细观测，以供临床工作参考。
1 材料与方法
作者所用材料为经防腐固定的成人尸体共30具(60侧)，其中男尸20具，女尸10具。 作者采用边解剖边逐项观测和记录的方法。角度的测量用量角器，精确到1°;其余测量用游 标卡尺(精确到0.01mm)，本文精确到0.1cm。用t检验方法检测配对结果差异性。
2 结 果
2.1 颈外静脉的行径
起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸 锁乳突肌的表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉或锁骨下静脉 或静脉角。以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为上、下两段，上段位于胸锁乳突肌表面， 肌后缘以下为下段。
2.2 颈外静脉的分型
根据颈外静脉回流的情况将其分三型：Ⅰ型回 流到颈内静脉占13.3 %；Ⅱ型回流到静脉角占50%，其中经静脉前壁汇入的为Ⅱa型，经后壁汇入的 为Ⅱb型；Ⅲ型回流到锁骨下静脉占36.7%(图1)。Ⅰ型在行程中不接受任何属支，经胸锁乳 突肌后缘中下1/3交点，与下1/4上点之间向下内经该肌深面汇入颈内静脉，与颈内静脉上部 夹角为30°±1°(28°～39°)； Ⅱ型末段大部分接受颈前静脉的回流，有时还接受肩胛上 静脉，经胸锁乳突肌后缘下1/4 部向下内经该肌深面汇入静脉角，与锁骨下静脉夹角49°± 14.5°(30°～70°)。Ⅲ型颈外静脉从胸锁乳突肌后缘中点，与中下1/3交点之间入颈后 三角，在颈后三角内向下外行走，并接受肩胛上静脉的回流；肩胛上静脉汇入处的颈外静脉 上、下部形成向内开放的角，肩胛上静脉越短此角越小，反之越大，该角为锐角的占89.5% ，直角占26%，钝角占7.9%；颈外静脉与锁骨下静脉外侧部夹角为57.9°±9.3°(32°～71 °)； 汇入处与静脉角间距1.5±0.4cm(1.0～1.9cm)。其他情况见表1。
1.颈外静脉 2.胸锁乳突肌 3.肩胛上静脉
4 锁骨下静脉 5.静脉角 6.颈内静脉 7.颈前静脉
图1 颈外静脉分型示意图
表1 两侧颈外静脉回流情况分析
Ⅰ型 Ⅱa型 Ⅱb型 Ⅲ型
例数 百分率(%) 例数 百分率(%) 例数 百分率(%) 例数 百分率(%)
左 12 40 10 33.3 4 13.3 4 13.3
右 10 33.3 10 33.3 6 20.0 4 13.3
合 22 36.7 20 33.3 10 16.7 8 13.3
注：1."左"百分率表示占左30侧回流比例情况
2."右"百分率表示占右30侧回 流比例情况
3."合"百分率表示占共60侧回流比例情况
2.3 颈外静脉回流对锁骨下静脉直径的影响
颈外静脉上段直径0.6±0.2cm。 锁骨下静 脉无颈外静脉汇入的直径为1.2±0.1cm；有颈外静脉汇入的锁骨下静脉，在汇入处内外侧直 径有显著性差异(P<0.01)，内侧为1.7±0.2cm，外侧为1.2±0.2cm；无颈外静脉汇入的锁骨下静脉直径与有注入的内侧直径无差异，但与有注入的外侧直径有显著性差异。
2.4 从穿刺点到上腔静脉起始处的间距
穿刺点为颈外静脉上段中点，从此点到上腔静 脉起始处的距离；Ⅰ型间距最短，Ⅲ型间距最长，Ⅱ型间距居中，每型中左侧比右侧长，具体见表2。
表2 两侧颈外静脉从穿刺点到上腔静脉起始 处间距(±s，cm)
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
左 16.9±0.3 17.5±0.5 21.4±1.2
右 13.8±0.3 14.1±0.6 17.0±0.2
P值 <0.01 <0.01 <0.01
2.5 与颈外静脉穿刺有关的其他情况
上腔静脉长度为5.0±0.6cm(4.2～6.6cm);左右头臂静脉长度有显著性差异(P<0.01) ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(31kb)。