髂.doc
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参见附件(164kb)。
髂、股静脉血栓摘除术
[适应证]
图1 髂、股静脉血栓形成 血栓摘除术适用于髂、股静脉广泛性的血栓形成[图1]，(临床表现病肢严重肿胀、发绀、发凉、剧痛，严重者可发生寒战、坏疽甚至休克，轻者仅见病肢显著水肿)。手术须在发病的早期，大约12～48小时内，血栓尚未与静脉壁粘连和远段静脉尚无广泛性血栓形成之前施行。
[术前准备]
1.对于严重的广泛性髂、股静脉血栓形成的病例，首先应采用输血、输液等疗法治疗休克。
2.应用抗凝疗法，以防止血栓滋长。
3.适当应用镇痛剂和解痉药物。
4.准备手术中输血。
5.整个病肢及腹部皮肤均需消毒。
[麻醉]
最好选用局麻，也可选用硬膜外麻醉或腰麻。
[手术步骤]
⑴切口⑵切断、结扎阴部外浅动脉 1.切口、显露 自腹股沟韧带中点作一纵行切口，沿缝匠肌内缘向下延伸约10cm长[图2 ⑴]。切开深筋膜，即可见栓塞部位的静脉肿胀隆起、管壁变厚、发白及韧硬。将横跨股静脉上面的阴部外浅动脉切断、结扎[图2 ⑵]，便于显露股静脉。切开血管外的鞘膜，细致分离股动脉和股静脉，并将股动脉连同缝匠肌拉向外侧。
⑶控制股静脉近、远端各分支⑷切开股静脉、摘除血栓 2.控制血管 将股静脉的近、远心端及其分支各绕一细纱布带，以控制出血[图2 ⑶]。
3.切开静脉及摘除血栓 先调整手术台，抬高病人的上半身。再向上提起股静脉及其分支的纱布带，即可控制静脉的血流。
在栓塞部位纵行切开股静脉壁1～1.5cm长后，挤出或用无齿镊摘出黑色的血栓[图2 ⑷]。同时，麻醉师可从上肢静脉注射50mg肝素。结合使用吸引和大、小腿按摩，摘除静脉远心段的栓塞。在病人鼓起腹部用力下挤的帮助下，用吸引管吸引以清除静脉近心段的血栓，直至血流涌出通畅为止[图2 ⑸]。最后，用淡的肝素液冲洗静脉管腔 ......
髂、股静脉血栓摘除术
[适应证]
图1 髂、股静脉血栓形成 血栓摘除术适用于髂、股静脉广泛性的血栓形成[图1]，(临床表现病肢严重肿胀、发绀、发凉、剧痛，严重者可发生寒战、坏疽甚至休克，轻者仅见病肢显著水肿)。手术须在发病的早期，大约12～48小时内，血栓尚未与静脉壁粘连和远段静脉尚无广泛性血栓形成之前施行。
[术前准备]
1.对于严重的广泛性髂、股静脉血栓形成的病例，首先应采用输血、输液等疗法治疗休克。
2.应用抗凝疗法，以防止血栓滋长。
3.适当应用镇痛剂和解痉药物。
4.准备手术中输血。
5.整个病肢及腹部皮肤均需消毒。
[麻醉]
最好选用局麻，也可选用硬膜外麻醉或腰麻。
[手术步骤]
⑴切口⑵切断、结扎阴部外浅动脉 1.切口、显露 自腹股沟韧带中点作一纵行切口，沿缝匠肌内缘向下延伸约10cm长[图2 ⑴]。切开深筋膜，即可见栓塞部位的静脉肿胀隆起、管壁变厚、发白及韧硬。将横跨股静脉上面的阴部外浅动脉切断、结扎[图2 ⑵]，便于显露股静脉。切开血管外的鞘膜，细致分离股动脉和股静脉，并将股动脉连同缝匠肌拉向外侧。
⑶控制股静脉近、远端各分支⑷切开股静脉、摘除血栓 2.控制血管 将股静脉的近、远心端及其分支各绕一细纱布带，以控制出血[图2 ⑶]。
3.切开静脉及摘除血栓 先调整手术台，抬高病人的上半身。再向上提起股静脉及其分支的纱布带，即可控制静脉的血流。
在栓塞部位纵行切开股静脉壁1～1.5cm长后，挤出或用无齿镊摘出黑色的血栓[图2 ⑷]。同时，麻醉师可从上肢静脉注射50mg肝素。结合使用吸引和大、小腿按摩，摘除静脉远心段的栓塞。在病人鼓起腹部用力下挤的帮助下，用吸引管吸引以清除静脉近心段的血栓，直至血流涌出通畅为止[图2 ⑸]。最后，用淡的肝素液冲洗静脉管腔 ......
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