青少年异常Q波的鉴别诊断.doc
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参见附件(27kb)。
青少年异常Q波的鉴别诊断
中华首席医学网 2007年10月07日 14:43:11 Sunday
53
作者：马盼香 李雅玲 李富华
作者单位：扬州市第一人民医院，江苏 扬州 210001
《实用医技杂志》2007年8月14卷24期 文章
【关键词】 青少年 心电图 异常Q波
Differential Diagnosis of Unusual Q Waves in Youth Patients
YANG Lin
The First People's Hospital of Yangzhou, Yangzhou, Jiangsu 210001, China
Key words:Youth; Electrocardiagram; Unusual Q waves
心电图作为一种无创性检查手段，在心肌梗死的定位和定性诊断方面有着其他检查方法所无法替代的作用。异常Q波是心肌梗死的特征性心电图改变之一，而心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生，常见于35岁以上人群。在常规心电图检查中我们常常会碰到一些青少年和儿童也出现异常Q波，本文着重探讨这类异常Q波的特征和意义。
1 人为性技术问题造成的假异常Q波
如：左右上肢导联颠倒，Ⅰ导联为正常Ⅰ导联的镜像图形而形成Q波。胸导位置不当，如右侧心前导联放置过高，电极处于心底上面的负电性区则会呈QS型。走纸速度过快(如50 mm/s)而加宽了间隔q波成为Q波。
2 正常变异
如：体瘦者心电位呈垂直位，aVF与V5V6相似呈qR型。体胖者呈横位心，aVL与V5V6相似呈qR型。正常变异的QS波一般见于V1很少同时见于V1V2,那是因为初始向量正好垂直于右侧心前导联，间隔向量记录为一个等电位线而不是r波，这样r波被掩盖,V1V2导联记录一个QS波。对无症状的年轻患者 V1V2呈QS型，aVF，Ⅲ导联Q波和aVL导联QS型或QR型都应该认为是正常变异。右位心则很容易诊断。
3 先天性心胸疾患时的异常Q波
房间隔缺损：继发孔型房间隔缺损，分流量较大者，右胸壁V1导联呈完全性或不完全性右束支传导阻滞图形，为右室舒张型负荷增重及肺动脉圆锥部肥厚的反映。当发生肺动脉高压以后，右胸壁导联可出现q波，表现为qR、qRs型也可呈R或Rs型。原发孔型房间隔缺损，实际上是房室隔缺损，70%的病例V4～V6导联有q波。
3.1 室间隔缺损
大型缺损(>1.0 cm2 / m2体表面积)。血液自左向右分流量大，右室和肺动脉收缩压接近或高于左室收缩压，心电图上表现为右室肥厚、左室肥厚或双室肥厚土心图形。当表现为左室肥厚图形时V5V6导联出现深的q波或Q波，当表现为右室肥厚图形时V1导联可出现q波。
3.2 动脉导管未闭
典型病例表现为左室舒张期负荷增重图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联q波增深，同时R波增高，ST段上斜型抬高，T波直立。
3.3 三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)
V1导联q波或Q波的发生率占50%，有的甚至V4导联仍有q波或Q波，并伴有T波倒置 ......
青少年异常Q波的鉴别诊断
中华首席医学网 2007年10月07日 14:43:11 Sunday
53
作者：马盼香 李雅玲 李富华
作者单位：扬州市第一人民医院，江苏 扬州 210001
《实用医技杂志》2007年8月14卷24期 文章
【关键词】 青少年 心电图 异常Q波
Differential Diagnosis of Unusual Q Waves in Youth Patients
YANG Lin
The First People's Hospital of Yangzhou, Yangzhou, Jiangsu 210001, China
Key words:Youth; Electrocardiagram; Unusual Q waves
心电图作为一种无创性检查手段，在心肌梗死的定位和定性诊断方面有着其他检查方法所无法替代的作用。异常Q波是心肌梗死的特征性心电图改变之一，而心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生，常见于35岁以上人群。在常规心电图检查中我们常常会碰到一些青少年和儿童也出现异常Q波，本文着重探讨这类异常Q波的特征和意义。
1 人为性技术问题造成的假异常Q波
如：左右上肢导联颠倒，Ⅰ导联为正常Ⅰ导联的镜像图形而形成Q波。胸导位置不当，如右侧心前导联放置过高，电极处于心底上面的负电性区则会呈QS型。走纸速度过快(如50 mm/s)而加宽了间隔q波成为Q波。
2 正常变异
如：体瘦者心电位呈垂直位，aVF与V5V6相似呈qR型。体胖者呈横位心，aVL与V5V6相似呈qR型。正常变异的QS波一般见于V1很少同时见于V1V2,那是因为初始向量正好垂直于右侧心前导联，间隔向量记录为一个等电位线而不是r波，这样r波被掩盖,V1V2导联记录一个QS波。对无症状的年轻患者 V1V2呈QS型，aVF，Ⅲ导联Q波和aVL导联QS型或QR型都应该认为是正常变异。右位心则很容易诊断。
3 先天性心胸疾患时的异常Q波
房间隔缺损：继发孔型房间隔缺损，分流量较大者，右胸壁V1导联呈完全性或不完全性右束支传导阻滞图形，为右室舒张型负荷增重及肺动脉圆锥部肥厚的反映。当发生肺动脉高压以后，右胸壁导联可出现q波，表现为qR、qRs型也可呈R或Rs型。原发孔型房间隔缺损，实际上是房室隔缺损，70%的病例V4～V6导联有q波。
3.1 室间隔缺损
大型缺损(>1.0 cm2 / m2体表面积)。血液自左向右分流量大，右室和肺动脉收缩压接近或高于左室收缩压，心电图上表现为右室肥厚、左室肥厚或双室肥厚土心图形。当表现为左室肥厚图形时V5V6导联出现深的q波或Q波，当表现为右室肥厚图形时V1导联可出现q波。
3.2 动脉导管未闭
典型病例表现为左室舒张期负荷增重图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联q波增深，同时R波增高，ST段上斜型抬高，T波直立。
3.3 三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)
V1导联q波或Q波的发生率占50%，有的甚至V4导联仍有q波或Q波，并伴有T波倒置 ......
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