红斑鳞屑性皮肤病.doc
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《皮肤性病学》教案
课 次第十次课(2学时)教学内容红斑鳞屑性皮肤病教学目的掌握多形红斑的临床分型和临床表现；
掌握银屑病的临床分型、分期和临床表现；
了解玫瑰糠疹的临床表现。本课内容
学习指导重点：多形红斑和银屑病的临床分型和临床表现
难点：银屑病的临床表现和治疗教学方法多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象自学内容红皮病、扁平苔藓教学时间
的分配多形红斑： 0.8学时
银屑病： 0.8学时
玫瑰糠疹： 0.4学时课后小结多形红斑是一种出现多形性皮疹包括水肿性红斑、斑丘疹、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂并且以虹膜样损害为特征的急性皮肤粘膜炎症性疾病，具有自限性。临床分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型和重症型。
是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。一般好发于青壮年。临床表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，严重时出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑、起脓疱、高热及关节红肿、疼痛和畸形。临床分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病和红皮病型银屑病
玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的自限性炎症性皮肤病，好发于春秋季节，一般很少复发。通常有母斑。
红 斑 鳞 屑 性 皮 肤 病
第一节 多形红斑
一、概念：是一种出现多形性皮疹包括水肿性红斑、斑丘疹、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂并且以虹膜样损害为特征的急性皮肤粘膜炎症性疾病，具有自限性。
二、病因：
(1)感染：病毒包括HSV、EBV、柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒、肠道病毒等，细菌包括葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、沙门氏菌等，支原体包括肺炎支原体，还有衣原体、真菌及原虫等。
(2)药物：抗生素类、解热镇痛药、抗结核药、抗癫痫药、扩血管降血压药、降血糖药、免疫抑制剂、抗代谢药等。
(3)其它：内脏恶性肿瘤、血液系统疾病、结缔组织疾病、内分泌疾病、物理因素包括寒冷、日光等、接触或吸入性化学物质等。
三、临床分型：
(1)红斑-丘疹型：皮损起初为针帽至绿豆大小的红斑、丘疹，逐渐向周围扩大，典型损害为黄豆至铜钱大小的水肿性淡红色红斑、斑丘疹和丘疹，中央呈深紫红色或出现小水疱，形如虹膜壮或靶形。
皮损通常初发于四肢远端，逐渐向四肢近端、躯干和面颈部扩展，严重时泛发全身。一般无粘膜损害。全身症状差异较大。一般痊愈后复发较少。
(2)水疱-大疱型：通常由红斑-丘疹型发展而来，因渗出较多，在水肿性红斑基础上出现水疱、大疱甚至血疱，通常出现粘膜损害。
(3)重症型：又称为Steven-Johnson综合征。通常由药物所致，发病急剧，皮损起初为水肿性淡红色斑疹、斑片、斑丘疹，可见靶形损害，损害迅速泛发于全身、变暗，在原皮损基础上出现水疱、大疱、血疱和糜烂、大量血浆渗出。
同时眼部、口腔、外生殖器及肛周粘膜潮红、糜烂、出血和较多脓性分泌物。皮肤粘膜损害疼痛明显。全身症状明显，出现高热、血象改变和肝肾功能损害。
四、组织病理：
基本改变为基底细胞液化变性，表皮角质形成细胞坏死，表皮下水疱形成，真皮上部血管扩张，红细胞外渗，水肿明显，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸粒细胞浸润。
五、诊断和鉴别诊断
(1)诊断依据和要点。
(2)鉴别诊断的疾病。
(3)病因的鉴别。
六、处理原则：
(1)积极寻找病因，对因治疗。
(2)全身疗法包括抗过敏、支持治疗和防治感染、对症治疗。
(3)局部疗法。
银屑病
一、概念：是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。自然人群的发病率为0.1%-3%，我国的发病率为0.123%，一般好发于青壮年。临床表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，严重时出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑、起脓疱、高热及关节红肿、疼痛和畸形。
二、病因与发病机制：
目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用引起的一种免疫介导性疾病。
银屑病病理生理上的一个重要特点是表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期(仅为37.5小时)和表皮更替时间(仅为3-4天)明显缩短。
(1)遗传因素：包括流行病学、HLA分析和全基因扫描分析资料。流行病学研究发现，20%左右的银屑病患者有家族史，且有家族史者发病早于无家族史者，父母同患银屑病的患者发病年龄早于双亲正常的患者。不同种族的人群发病率差异较大。
(2)环境因素：双生子研究显示，同卵双生子同患银屑病的发病一致率为70%(100对双生子中有70对同时患病)，提示除遗传因素外，环境因素在诱发银屑病中起重要作用。
银屑病常见的诱发因素有气候的变化、感染、精神紧张、应急事件、外伤、手术、妊娠、饮酒、吸烟和某些药物(系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂和非甾体抗炎药)。
(3)免疫因素：组织病理显示，寻常型银屑病皮损中淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润。
三、临床分型：
(1)寻常型银屑病
(2)脓疱型银屑病
(3)关节型银屑病
(4)红皮病型银屑病
四、临床表现：
(1)寻常型银屑病：皮损通常好发于头皮、四肢伸侧，严重泛发全身，对称分布。皮损一般为绿豆至钱币大小的红色斑疹、斑丘疹、丘疹，表面覆有厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见特征性蜡滴现象、薄膜现象和点状出血(Auspitz征)现象。
银白色鳞屑：银屑病角化不全的角质层中有空隙进入空气，由于反光作用使鳞屑呈现银白色。蜡滴现象：刮除多层鳞屑，犹如轻刮蜡滴。薄膜现象：刮除角质层，露出棘层，呈淡红色发光半透明薄膜。点状出血现象：即Auspitz征，皮损处真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。
其它类型的皮损：
◆点滴状：皮损为泛发全身的针帽至绿豆大小的红色丘疹、斑丘疹。
◆斑块状：皮损为直径3-4cm至20-30cm或更大的红色斑块。
◆砺壳状：红色斑片或斑块的表面覆有厚层犹如砺壳状的痂屑。
◆湿疹样：在银屑病皮损基础上经过不适当治疗所致。
◆粘膜损害：常见于龟头，为针帽至黄豆大小的斑丘疹、丘疹，表面覆有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见典型的三联征。
◆指趾甲损害：甲板上出现顶针样点状凹陷、变色、粗糙不平、增厚、横沟、纵嵴、甲下痂屑堆积。
◆头发的表现：束状发，厚积的鳞屑使头发紧连成毛刷样，不引起脱发。
寻常型银屑病的病程：
分为进行期、稳定期和消退期三期。
◆进行期表现：皮损不断地增多、扩大、炎症明显、鳞屑厚积和同形反应。同形反应即Koebner现象，指外观正常的皮肤在各种搔抓、针刺、注射、外伤和手术后发生与原发皮损相同的皮损，扁平苔藓和红斑狼疮亦可出现类似现象。
◆稳定期：病情相对稳定 ......
《皮肤性病学》教案
课 次第十次课(2学时)教学内容红斑鳞屑性皮肤病教学目的掌握多形红斑的临床分型和临床表现；
掌握银屑病的临床分型、分期和临床表现；
了解玫瑰糠疹的临床表现。本课内容
学习指导重点：多形红斑和银屑病的临床分型和临床表现
难点：银屑病的临床表现和治疗教学方法多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象自学内容红皮病、扁平苔藓教学时间
的分配多形红斑： 0.8学时
银屑病： 0.8学时
玫瑰糠疹： 0.4学时课后小结多形红斑是一种出现多形性皮疹包括水肿性红斑、斑丘疹、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂并且以虹膜样损害为特征的急性皮肤粘膜炎症性疾病，具有自限性。临床分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型和重症型。
是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。一般好发于青壮年。临床表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，严重时出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑、起脓疱、高热及关节红肿、疼痛和畸形。临床分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病和红皮病型银屑病
玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的自限性炎症性皮肤病，好发于春秋季节，一般很少复发。通常有母斑。
红 斑 鳞 屑 性 皮 肤 病
第一节 多形红斑
一、概念：是一种出现多形性皮疹包括水肿性红斑、斑丘疹、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂并且以虹膜样损害为特征的急性皮肤粘膜炎症性疾病，具有自限性。
二、病因：
(1)感染：病毒包括HSV、EBV、柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒、肠道病毒等，细菌包括葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、沙门氏菌等，支原体包括肺炎支原体，还有衣原体、真菌及原虫等。
(2)药物：抗生素类、解热镇痛药、抗结核药、抗癫痫药、扩血管降血压药、降血糖药、免疫抑制剂、抗代谢药等。
(3)其它：内脏恶性肿瘤、血液系统疾病、结缔组织疾病、内分泌疾病、物理因素包括寒冷、日光等、接触或吸入性化学物质等。
三、临床分型：
(1)红斑-丘疹型：皮损起初为针帽至绿豆大小的红斑、丘疹，逐渐向周围扩大，典型损害为黄豆至铜钱大小的水肿性淡红色红斑、斑丘疹和丘疹，中央呈深紫红色或出现小水疱，形如虹膜壮或靶形。
皮损通常初发于四肢远端，逐渐向四肢近端、躯干和面颈部扩展，严重时泛发全身。一般无粘膜损害。全身症状差异较大。一般痊愈后复发较少。
(2)水疱-大疱型：通常由红斑-丘疹型发展而来，因渗出较多，在水肿性红斑基础上出现水疱、大疱甚至血疱，通常出现粘膜损害。
(3)重症型：又称为Steven-Johnson综合征。通常由药物所致，发病急剧，皮损起初为水肿性淡红色斑疹、斑片、斑丘疹，可见靶形损害，损害迅速泛发于全身、变暗，在原皮损基础上出现水疱、大疱、血疱和糜烂、大量血浆渗出。
同时眼部、口腔、外生殖器及肛周粘膜潮红、糜烂、出血和较多脓性分泌物。皮肤粘膜损害疼痛明显。全身症状明显，出现高热、血象改变和肝肾功能损害。
四、组织病理：
基本改变为基底细胞液化变性，表皮角质形成细胞坏死，表皮下水疱形成，真皮上部血管扩张，红细胞外渗，水肿明显，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸粒细胞浸润。
五、诊断和鉴别诊断
(1)诊断依据和要点。
(2)鉴别诊断的疾病。
(3)病因的鉴别。
六、处理原则：
(1)积极寻找病因，对因治疗。
(2)全身疗法包括抗过敏、支持治疗和防治感染、对症治疗。
(3)局部疗法。
银屑病
一、概念：是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。自然人群的发病率为0.1%-3%，我国的发病率为0.123%，一般好发于青壮年。临床表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，严重时出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑、起脓疱、高热及关节红肿、疼痛和畸形。
二、病因与发病机制：
目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用引起的一种免疫介导性疾病。
银屑病病理生理上的一个重要特点是表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期(仅为37.5小时)和表皮更替时间(仅为3-4天)明显缩短。
(1)遗传因素：包括流行病学、HLA分析和全基因扫描分析资料。流行病学研究发现，20%左右的银屑病患者有家族史，且有家族史者发病早于无家族史者，父母同患银屑病的患者发病年龄早于双亲正常的患者。不同种族的人群发病率差异较大。
(2)环境因素：双生子研究显示，同卵双生子同患银屑病的发病一致率为70%(100对双生子中有70对同时患病)，提示除遗传因素外，环境因素在诱发银屑病中起重要作用。
银屑病常见的诱发因素有气候的变化、感染、精神紧张、应急事件、外伤、手术、妊娠、饮酒、吸烟和某些药物(系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂和非甾体抗炎药)。
(3)免疫因素：组织病理显示，寻常型银屑病皮损中淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润。
三、临床分型：
(1)寻常型银屑病
(2)脓疱型银屑病
(3)关节型银屑病
(4)红皮病型银屑病
四、临床表现：
(1)寻常型银屑病：皮损通常好发于头皮、四肢伸侧，严重泛发全身，对称分布。皮损一般为绿豆至钱币大小的红色斑疹、斑丘疹、丘疹，表面覆有厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见特征性蜡滴现象、薄膜现象和点状出血(Auspitz征)现象。
银白色鳞屑：银屑病角化不全的角质层中有空隙进入空气，由于反光作用使鳞屑呈现银白色。蜡滴现象：刮除多层鳞屑，犹如轻刮蜡滴。薄膜现象：刮除角质层，露出棘层，呈淡红色发光半透明薄膜。点状出血现象：即Auspitz征，皮损处真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。
其它类型的皮损：
◆点滴状：皮损为泛发全身的针帽至绿豆大小的红色丘疹、斑丘疹。
◆斑块状：皮损为直径3-4cm至20-30cm或更大的红色斑块。
◆砺壳状：红色斑片或斑块的表面覆有厚层犹如砺壳状的痂屑。
◆湿疹样：在银屑病皮损基础上经过不适当治疗所致。
◆粘膜损害：常见于龟头，为针帽至黄豆大小的斑丘疹、丘疹，表面覆有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见典型的三联征。
◆指趾甲损害：甲板上出现顶针样点状凹陷、变色、粗糙不平、增厚、横沟、纵嵴、甲下痂屑堆积。
◆头发的表现：束状发，厚积的鳞屑使头发紧连成毛刷样，不引起脱发。
寻常型银屑病的病程：
分为进行期、稳定期和消退期三期。
◆进行期表现：皮损不断地增多、扩大、炎症明显、鳞屑厚积和同形反应。同形反应即Koebner现象，指外观正常的皮肤在各种搔抓、针刺、注射、外伤和手术后发生与原发皮损相同的皮损，扁平苔藓和红斑狼疮亦可出现类似现象。
◆稳定期：病情相对稳定 ......
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