素问?评热病论篇第三十三.doc
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素问·评热病论篇第三十三
◆ 篇题解释：
评，评议、评论。本篇详细论述了阴阳交、风厥、劳风、肾风的病机、症状和预后，因这些病证都属于热病变证，故以"评热病论"名篇。诚如高世栻《黄帝素问直解》所说："'评热'，论热病之变证。风厥、劳风、肾风、风水，皆热病之变，举而评之，故曰'评热病论'"。
◆ 主题思想：
本篇承《热论》、《刺热》例举了阴阳交、风厥、劳风、肾风四种发热的疾病，阐明发热仅是一个症状，它可以发生在不同的热性疾病中，从而指出了热病的概念及其范围。此外，又阐发了邪正斗争的病理学说的基本精神，提出了"精胜邪却则病愈，邪胜精衰则病危"以及"邪之所凑，其气必虚"等病理学发病学的理论观点。从而丰富了热病的辨证论治内容，并为运用理论于临床作出了典范。
◆ 本篇内容：
指出了阴阳交、风厥、劳风、肾风是热病中的四种病证，并详细讨论了它的原因、病理、治法、预后等。
阐述了正气虚是疾病发生的决定因素，邪正相争是疾病的一个发展过程，疾病的治愈与死亡，取决于邪正斗争的胜负，正气战胜邪气则生，邪气战胜了正气则死这一病理学说的基本精神。
教学内容
阴阳交的概念及预后。
风厥的概念及其治法。
劳风的概念、治法及预后。
风水的概念、症状及病机。
目的要求
从阴精制胜邪热的机理，掌握阴阳交的概念、预后、临床意义及对后世温病学
说的影响；
理解风厥的概念、治法及其临床意义；
了解劳风、风水的概念、治则，预后及其临床意义；
理解"邪之所凑，其气必虚"的含义及其临床意义。
原文解析
◆ 阴阳交的病因病机及病证分析
◆ 风厥的病因病机及病证治疗
◆ 劳风的病因病机及病证
◆ 肾风的病因病机及病证
素问·评热病论篇第三十三· 阴阳交的病因病机及病证分析
原 文
黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜，则当能食而不复热。复热者，邪气也；汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也；不能食者，精无俾也；病而留者，其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。
词解：
脉躁疾：脉象躁动急速。 阴阳交：阳，指阳热邪气。阴，指阴精正气。交，交争。阴阳交指阳热邪气入于阴分，邪正交结而不解，阴精正气不能制伏阳热邪气的一种危重证候。
谷生于精：于，衬词。谷生于精，即谷生精。张介宾注："谷气内盛则生精，精气外达则为汗。" 俾：通裨，补助、补充、补益的意思。
热论：《灵枢·热病》有"热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生"等语，与本段原文略同，故张介宾、张志聪等皆谓"热论"即指此而言。一说指上古《热论》。 三死：指汗出复热而不能食、脉躁盛、狂言三症。
语 译
黄帝问道：温热病患者在汗出之后，一般应该热退身凉，脉象平静，但有些患温热病的人，出汗之后热度稍减，很快身体又开始发热，脉象躁动疾速，病情并不因为汗出而减退，甚至出现神志不清，胡言乱语，不能进食等症状，这叫什么病？岐伯回答说：这种病叫"阴阳交"。阴阳交是一种死症。
黄帝说：我想听你说说它的道理。岐伯说：人体汗液的来源是饮食物，饮食物进入胃中，经常消化转变成精气，汗液就是由这些精气转化来的。精气有抵抗病邪侵袭的作用。在阴阳交这种病的过程中，人体的精气和外来的病邪在骨肉之间互相抗争，假如是汗出病情解除，即就说明病人的精气战胜了病邪，这时病人应该有食欲吃东西，不再发热。如果病人再次发热，那就是病邪仍然存在人体内，卷土重来。如上所说，病人出汗是人体精气抗御病邪的结果，现在汗出后很快又发热则表示病邪战胜了人体的精气。又加上不能进食，人体的精气就失去了补充来源，精气越来越衰弱，病邪停留于人体久不退去，那样，病人的寿命就危在旦夕了。在《灵枢·热病篇》中已经说过：出汗后脉象仍然大躁动不安的病人，难免死亡。现在所说的阴阳交这种病，脉象并不因为出汗后有所好转，这是精气不能战胜病邪，死亡的征象已经很明显了。而胡言乱语是神志失常的缘故，在温热病中见到神志失常也是死亡的征象。现在见到三种死亡的征象，而看不到一点点生机，所以，虽然在出汗后见到热度稍有下降，似乎是好转的迹象，但最后仍然免不了要死亡。
释 义
本段对阴阳交的病证、病机及预后进行了全面的讨论和论述。
阴阳交作为热病的一种变证，其基本病机是阴精不足，热邪亢盛，阳热之邪与阴精交结不解，阴阳交的主要症状是发热，汗出复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言，不能食。发热，是由阴精不足，邪热亢盛所引起的；不能食，说明生精之源匮乏；狂言，由肾精枯竭，热扰心神引起；脉躁急，是阴精不足，阳热邪气充斥脉道的表现。从邪正双方力量的对比来分析，发热、不能食、狂言、脉躁疾不为汗衰是人体阴精正气枯竭，不能制伏阳热邪气引起的，所以病情严重，预后凶险
按 语
阴阳交的病机是邪盛精衰，它不同于伤于寒的发热，也与里热炽盛的实热证有本质的差别，临床应予鉴别。 试比较以下两则医案。
医案一 病热，汗出复热而不少为身凉，此非痎疟，狂言失志，《经》所谓阴阳交，即是病也。交者，液交于外，阳陷于内耳，此属棘手证。人参、生地、天冬。(《宋元明清名医类案·叶天士医案》)
医案二 屡下及汗，汗出辄复热，脉不躁，非阴阳交，乃伏热中溃，如炉火拨开，烟焰上腾，不久自散，无足虑也。大生地、银柴胡、黄芩、炙甘草、薄荷、连翘、黑山栀、元参、大麦冬。(蒋宝素《问斋医案》)
两则医案都有汗出复热的症状，医案一属于阴精不能制伏邪热的阴阳交病，故治以滋阴生津。医案二是伏热中溃，烟焰上腾的实热证，故治以清热滋阴。病机不机，治法迥异。
本段所论阳热邪气唯借阴精正气以制胜的观点，对临床实践及后世温病学说的形成与发展均有重要指导意义。凡温病汗出，若见脉静身凉，为邪随汗出的佳兆；若汗出热不退，脉象躁盛，是正不胜邪的凶象；如更见烦躁不安，汗出如豆，气喘，神昏，谵语等症状，则是温邪劫烁津液，精气耗竭的危候。后世温病学说"治温病宜刻刻顾其津液"及"留得一分津液，便有一分生机"的理论，以及从临床总结、制定出来的"热病以救阴为先，救阴以泄热为要"的基本治疗大法和一系列相应的治疗措施，无不受本段原文观点的启发和影响。
对原文"今见三死，不见一生，虽愈必死"的预后判断，只能理解为病情危重，预后不好，不能视为绝对的死证。
素问·评热病论篇第三十三· 风厥的病因病机及病证治疗
原 文
帝曰：有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也：病名曰风厥。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：巨阳主气 ......
素问·评热病论篇第三十三
◆ 篇题解释：
评，评议、评论。本篇详细论述了阴阳交、风厥、劳风、肾风的病机、症状和预后，因这些病证都属于热病变证，故以"评热病论"名篇。诚如高世栻《黄帝素问直解》所说："'评热'，论热病之变证。风厥、劳风、肾风、风水，皆热病之变，举而评之，故曰'评热病论'"。
◆ 主题思想：
本篇承《热论》、《刺热》例举了阴阳交、风厥、劳风、肾风四种发热的疾病，阐明发热仅是一个症状，它可以发生在不同的热性疾病中，从而指出了热病的概念及其范围。此外，又阐发了邪正斗争的病理学说的基本精神，提出了"精胜邪却则病愈，邪胜精衰则病危"以及"邪之所凑，其气必虚"等病理学发病学的理论观点。从而丰富了热病的辨证论治内容，并为运用理论于临床作出了典范。
◆ 本篇内容：
指出了阴阳交、风厥、劳风、肾风是热病中的四种病证，并详细讨论了它的原因、病理、治法、预后等。
阐述了正气虚是疾病发生的决定因素，邪正相争是疾病的一个发展过程，疾病的治愈与死亡，取决于邪正斗争的胜负，正气战胜邪气则生，邪气战胜了正气则死这一病理学说的基本精神。
教学内容
阴阳交的概念及预后。
风厥的概念及其治法。
劳风的概念、治法及预后。
风水的概念、症状及病机。
目的要求
从阴精制胜邪热的机理，掌握阴阳交的概念、预后、临床意义及对后世温病学
说的影响；
理解风厥的概念、治法及其临床意义；
了解劳风、风水的概念、治则，预后及其临床意义；
理解"邪之所凑，其气必虚"的含义及其临床意义。
原文解析
◆ 阴阳交的病因病机及病证分析
◆ 风厥的病因病机及病证治疗
◆ 劳风的病因病机及病证
◆ 肾风的病因病机及病证
素问·评热病论篇第三十三· 阴阳交的病因病机及病证分析
原 文
黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜，则当能食而不复热。复热者，邪气也；汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也；不能食者，精无俾也；病而留者，其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。
词解：
脉躁疾：脉象躁动急速。 阴阳交：阳，指阳热邪气。阴，指阴精正气。交，交争。阴阳交指阳热邪气入于阴分，邪正交结而不解，阴精正气不能制伏阳热邪气的一种危重证候。
谷生于精：于，衬词。谷生于精，即谷生精。张介宾注："谷气内盛则生精，精气外达则为汗。" 俾：通裨，补助、补充、补益的意思。
热论：《灵枢·热病》有"热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生"等语，与本段原文略同，故张介宾、张志聪等皆谓"热论"即指此而言。一说指上古《热论》。 三死：指汗出复热而不能食、脉躁盛、狂言三症。
语 译
黄帝问道：温热病患者在汗出之后，一般应该热退身凉，脉象平静，但有些患温热病的人，出汗之后热度稍减，很快身体又开始发热，脉象躁动疾速，病情并不因为汗出而减退，甚至出现神志不清，胡言乱语，不能进食等症状，这叫什么病？岐伯回答说：这种病叫"阴阳交"。阴阳交是一种死症。
黄帝说：我想听你说说它的道理。岐伯说：人体汗液的来源是饮食物，饮食物进入胃中，经常消化转变成精气，汗液就是由这些精气转化来的。精气有抵抗病邪侵袭的作用。在阴阳交这种病的过程中，人体的精气和外来的病邪在骨肉之间互相抗争，假如是汗出病情解除，即就说明病人的精气战胜了病邪，这时病人应该有食欲吃东西，不再发热。如果病人再次发热，那就是病邪仍然存在人体内，卷土重来。如上所说，病人出汗是人体精气抗御病邪的结果，现在汗出后很快又发热则表示病邪战胜了人体的精气。又加上不能进食，人体的精气就失去了补充来源，精气越来越衰弱，病邪停留于人体久不退去，那样，病人的寿命就危在旦夕了。在《灵枢·热病篇》中已经说过：出汗后脉象仍然大躁动不安的病人，难免死亡。现在所说的阴阳交这种病，脉象并不因为出汗后有所好转，这是精气不能战胜病邪，死亡的征象已经很明显了。而胡言乱语是神志失常的缘故，在温热病中见到神志失常也是死亡的征象。现在见到三种死亡的征象，而看不到一点点生机，所以，虽然在出汗后见到热度稍有下降，似乎是好转的迹象，但最后仍然免不了要死亡。
释 义
本段对阴阳交的病证、病机及预后进行了全面的讨论和论述。
阴阳交作为热病的一种变证，其基本病机是阴精不足，热邪亢盛，阳热之邪与阴精交结不解，阴阳交的主要症状是发热，汗出复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言，不能食。发热，是由阴精不足，邪热亢盛所引起的；不能食，说明生精之源匮乏；狂言，由肾精枯竭，热扰心神引起；脉躁急，是阴精不足，阳热邪气充斥脉道的表现。从邪正双方力量的对比来分析，发热、不能食、狂言、脉躁疾不为汗衰是人体阴精正气枯竭，不能制伏阳热邪气引起的，所以病情严重，预后凶险
按 语
阴阳交的病机是邪盛精衰，它不同于伤于寒的发热，也与里热炽盛的实热证有本质的差别，临床应予鉴别。 试比较以下两则医案。
医案一 病热，汗出复热而不少为身凉，此非痎疟，狂言失志，《经》所谓阴阳交，即是病也。交者，液交于外，阳陷于内耳，此属棘手证。人参、生地、天冬。(《宋元明清名医类案·叶天士医案》)
医案二 屡下及汗，汗出辄复热，脉不躁，非阴阳交，乃伏热中溃，如炉火拨开，烟焰上腾，不久自散，无足虑也。大生地、银柴胡、黄芩、炙甘草、薄荷、连翘、黑山栀、元参、大麦冬。(蒋宝素《问斋医案》)
两则医案都有汗出复热的症状，医案一属于阴精不能制伏邪热的阴阳交病，故治以滋阴生津。医案二是伏热中溃，烟焰上腾的实热证，故治以清热滋阴。病机不机，治法迥异。
本段所论阳热邪气唯借阴精正气以制胜的观点，对临床实践及后世温病学说的形成与发展均有重要指导意义。凡温病汗出，若见脉静身凉，为邪随汗出的佳兆；若汗出热不退，脉象躁盛，是正不胜邪的凶象；如更见烦躁不安，汗出如豆，气喘，神昏，谵语等症状，则是温邪劫烁津液，精气耗竭的危候。后世温病学说"治温病宜刻刻顾其津液"及"留得一分津液，便有一分生机"的理论，以及从临床总结、制定出来的"热病以救阴为先，救阴以泄热为要"的基本治疗大法和一系列相应的治疗措施，无不受本段原文观点的启发和影响。
对原文"今见三死，不见一生，虽愈必死"的预后判断，只能理解为病情危重，预后不好，不能视为绝对的死证。
素问·评热病论篇第三十三· 风厥的病因病机及病证治疗
原 文
帝曰：有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也：病名曰风厥。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：巨阳主气 ......
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