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编号:11611784
脑电图非癫痫样异常.doc
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    参见附件(57kb)。

    脑电图非癫痫样异常(non-epileptiform abnormalities in the EEG)

    1. 是最常见的脑电图异常

    2. 包括:

    (1) 背景节律不对称(asymmetries of background rhythm)

    (2)全面性不同步的慢波(Generalised asynchronous slowing)

    (3)双侧同步慢节律(bilaterally synchronic rhythmic slowing)

    (3)局灶性慢波( Focal slow waves)

    (4)特殊模式(unique patterns)(1)背景活动变慢(slowing of background)

    周期性(Periodic)

    昏迷(coma)

    不对称(asymmetries)

    1. 正常脑可以有20%的不对称

    2. 通常波幅右>左。后头部背景节律右>左50%,或左>右35-50% 有临床意义

    3. Beta 活动位于一侧,波幅或频率局灶显著增高,双侧>35%有临床意

    4. 注意在双极导联中两侧半球之间连接距离的小差异,最好在单极导联再确认,而且要选择合适的参考电极

    5. 在解释双侧波幅不对称,特别只是单一的发现时:注意寻找其他的异常如:慢活动

    6. 波幅异常的原因有:脑结构异常,癫痫发作后缺失(post-ictal deficit), 颅骨缺损

    7. 正常脑电图两侧频率不对称少见,一般慢的一侧为异常

    8. 以下现象可以不对称,没有临床意义

    (1)光反应不对称

    (2)Mu, slow wave of youth, POSTS, lambda

    慢波要从以下几方面描述

    1. 频率 (theta or delta)

    2. 间歇性还是持续性(Intermittent or continuous)

    3. 节律性(rhythmic, monomorphic)还是不规则(irregular, polymorphic,arrhythmic)

    4. 分布(distribution)局灶,半球, 双侧, 全面?

    5. 对刺激的反应

    局灶慢波

    1. 频率小于8HZ的theta或delta

    2. 通常涉及2-3个导联,可以一侧或一叶

    3. 一般提示急性或进行性结构异常

    4. 功能性的异常过程包括:血管疾病, 癫痫, 发作后期,系统性疾病( systemic)

    经常伴随其他的脑电异常,如:不对称,癫痫样放电

    局灶不规则慢波活动(focal irregular slow wave activity)

    1. 表形为多形性(polymorphic): 由不同频率构成的失节律的持续性慢波(successive slow waves have different frequencies, arrhythmic waves)

    2. 经常影响背景活动,异常的程度取决于对背景的损害程度(disruption of background)

    3. 局灶的多形性delta通常没有反应,theta反应多些

    4. 从清醒到睡眠的改变经常最明显

    5. 在急性损伤时,比CT改变还早

    6. 慢波经常与慢性损伤(chronic lesions)有关。损伤的中心(central of lesion)波幅较低,而旁边(periphery)则较高

    7. 慢波一般会抑制快活动(suppression of faster activity)

    8. 中央,顶区较少出现慢波,9. 局灶损害可能有双侧改变。如下丘脑(thalamus或中部脑(midbrain)病变

    与局灶不规则慢波活动相关的其他脑电图异常及临床意义

    1. 广泛的theta 慢波提示中毒,脑炎,白质损伤,代谢性疾病,广泛的严重异常,或药物过量.

    2. 双侧同步的慢波,如脑疝(Herniation),代谢性疾病

    3. 背景节律不对称

    4. 脑肿瘤,脑中风,脑挫裂伤,硬膜下积液,癫痫发作后状态,偏头痛,TIA,代谢性脑病。结构性的异常常是持续性的(continuous),没有反应(non-reactive),持续至睡眠期(persists into sleep)

    颞叶间歇性节律性Delta 活动(temporal intermittent rhythmic Delta Activity, TIRDA)

    1. 间歇性(intermittent),节律性(rhythmic),单形性(monomorphic)的颞叶delta波

    2. 必须与下列情况相鉴别:

    -不规则的颞叶慢波

    -老年人的颞叶delta 波

    -drownsy pattern 的psychomotor variant notch

    -脉搏伪差

    3. 强烈提示颞叶癫痫。有利于癫痫的定侧. 77%与棘波相关

    老年人的颞叶delta 波(temporal slowing in elderly)

    1. 成人,35%》50岁,50%》80岁

    2. 最多出现在drowsiness, 清醒期也可见

    3. 最多在左边

    4. 单个或短暂(<3sec)的theta, delta

    5. 最大在中颞(mid-temporal)

    6. 可能与MRI上T2的白质高信号有少量关系。

    7. 与智力损害无关个

    间歇性节律性Delta 活动(intermittent rhythmic Delta Activity, IRDA)

    1. 正弦或带切迹的波

    2. 一般持续数秒(short trains of few seconds)

    3. 通常有反应:闭眼可抑制

    4. 在drowsiness 和过度呼吸时增加

    5. 双侧和广泛分布都可见

    -成人最大在额叶(FIRDA)

    -儿童最大在枕 叶(OIRDA)

    IRDA的机理

    1. 广泛性的灰质病变(diffuse grey matter encephalopathy),包括双侧皮层和深部灰质结构(both cortical and deep grey structures)

    2. 白质相对完整(white matter relatively intact)

    3. 不一定与颅高压(raised ICP) ......

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