第二章泌尿、男生殖系统特异性感染的手术治疗.doc
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参见附件(33kb)。
第二章泌尿、男生殖系统特异性感染的手术治疗
一、肾结核的手术治疗
(-)肾结核肾切除术
【适应证】
1.一侧肾结核，肾已遭广泛破坏或无功能，对侧肾功能正常。
2.双侧肾结核，一侧肾被广泛破坏，另一侧肾病变轻微，足以代偿时。
3.一侧肾结核，对侧肾积水，而对侧肾积水通过手术可以纠正。
4.一侧肾结核破溃合并肾周脓肿或出现败血症。
5.一例肾结核并发输尿管梗阻，继发严重感染。
6.一侧肾结核，但破坏较重，且对抗结核药物不敏感，药物治疗效果不佳。
【禁忌证】
1.双肾均遭广泛破坏。
2.术前未行规范的抗结核治疗。
3.全身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1.患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2.可采用第11肋间或第12肋切口径路。
3.依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4.游离肾脏，在分离肾上极时结扎、切断与肾上腺间的血管。
5.游离输尿管牵拉之，向上游离肾下极及肾盂。
6.游离肾蒂，直视下用两把肾蒂钳错夹肾蒂。
7.切除患肾。
8.用10号丝线结扎肾蒂，用10号丝线再次"8"字缝扎肾蒂。
9.游离输尿管至外观正常处，切除病变输尿管，残端用苯酚(石炭酸)或碘酊、乙醇擦洗。
10.用7号丝线间断缝合诸肌层。
11.用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】
1.术前应正规应用抗结核药物治疗至少2周以上。
2.输尿管切除应以结核累及范围而定，尽可能较低水平切除，防止术后残端积脓。如整个输尿管受累应行肾输尿管全切除术。
3.肾周粘连严重难以分离时，可行肾被膜下肾切除。
4.有肾周脓肿时，应放置引流管。
5.术后应继续应用抗结核药物治疗半年以上。
(二)肾结核肾部分切除术
【适应证】
1.肾结核病灶局限于一极或双肾盂之一。
2.局限于一极的肾结核治疗效果不佳或病变有所扩大。
【禁忌证】
1.病变范围较大，超过一半肾盏。
2.术前未行规范的抗结核治疗。
3.全身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1.患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2.可采用第11肋间或第12肋切口径路。
3.依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4.游离肾脏，确定切除的一极。
5.切开肾被膜，用刀柄将被膜与肾实质剥离。
6.切除病变组织，结扎供应该区域的血管。
7.用可吸收线闭合开放的肾孟或肾盏。
8.用可吸收线水平褥式缝合肾脏创面，缝合时需要将肾被膜与肾周脂肪一并缝合。
9.创面处放置引流物。
10.用7号丝线间断缝合清肌层。
11.用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】
1.围手术期的抗结核药物应用同肾结核肾切除术。
2.游离肾脏时尽可能保留肾周脂肪，以备关闭肾创面时用。
3.肾部分切除术是否需要阻断肾血循环，依术者的经验而定，一些术者用左手拇、示指稍用力压迫欲切除部分的血供即可达到减少出血的目的。
4.预防出血和血肿形成的关键是止血彻底、引流通畅 ......
第二章泌尿、男生殖系统特异性感染的手术治疗
一、肾结核的手术治疗
(-)肾结核肾切除术
【适应证】
1.一侧肾结核，肾已遭广泛破坏或无功能，对侧肾功能正常。
2.双侧肾结核，一侧肾被广泛破坏，另一侧肾病变轻微，足以代偿时。
3.一侧肾结核，对侧肾积水，而对侧肾积水通过手术可以纠正。
4.一侧肾结核破溃合并肾周脓肿或出现败血症。
5.一例肾结核并发输尿管梗阻，继发严重感染。
6.一侧肾结核，但破坏较重，且对抗结核药物不敏感，药物治疗效果不佳。
【禁忌证】
1.双肾均遭广泛破坏。
2.术前未行规范的抗结核治疗。
3.全身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1.患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2.可采用第11肋间或第12肋切口径路。
3.依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4.游离肾脏，在分离肾上极时结扎、切断与肾上腺间的血管。
5.游离输尿管牵拉之，向上游离肾下极及肾盂。
6.游离肾蒂，直视下用两把肾蒂钳错夹肾蒂。
7.切除患肾。
8.用10号丝线结扎肾蒂，用10号丝线再次"8"字缝扎肾蒂。
9.游离输尿管至外观正常处，切除病变输尿管，残端用苯酚(石炭酸)或碘酊、乙醇擦洗。
10.用7号丝线间断缝合诸肌层。
11.用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】
1.术前应正规应用抗结核药物治疗至少2周以上。
2.输尿管切除应以结核累及范围而定，尽可能较低水平切除，防止术后残端积脓。如整个输尿管受累应行肾输尿管全切除术。
3.肾周粘连严重难以分离时，可行肾被膜下肾切除。
4.有肾周脓肿时，应放置引流管。
5.术后应继续应用抗结核药物治疗半年以上。
(二)肾结核肾部分切除术
【适应证】
1.肾结核病灶局限于一极或双肾盂之一。
2.局限于一极的肾结核治疗效果不佳或病变有所扩大。
【禁忌证】
1.病变范围较大，超过一半肾盏。
2.术前未行规范的抗结核治疗。
3.全身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】
1.患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2.可采用第11肋间或第12肋切口径路。
3.依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。
4.游离肾脏，确定切除的一极。
5.切开肾被膜，用刀柄将被膜与肾实质剥离。
6.切除病变组织，结扎供应该区域的血管。
7.用可吸收线闭合开放的肾孟或肾盏。
8.用可吸收线水平褥式缝合肾脏创面，缝合时需要将肾被膜与肾周脂肪一并缝合。
9.创面处放置引流物。
10.用7号丝线间断缝合清肌层。
11.用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】
1.围手术期的抗结核药物应用同肾结核肾切除术。
2.游离肾脏时尽可能保留肾周脂肪，以备关闭肾创面时用。
3.肾部分切除术是否需要阻断肾血循环，依术者的经验而定，一些术者用左手拇、示指稍用力压迫欲切除部分的血供即可达到减少出血的目的。
4.预防出血和血肿形成的关键是止血彻底、引流通畅 ......
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