乙状结肠直肠切除端端吻合术.doc
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乙状结肠直肠切除端端吻合术(Dixon)
此术又称直肠前侧切除术可全部在腹腔内进行，省略了会阴部手术且不损害括约肌的功能，生殖泌尿系的并发症也较少；但吻合术在盆腔深处进行，比较困难，直肠没有浆膜覆盖，易发生吻合口漏，如果盆腔深处的淋巴结有转移，就有切除不够彻底的可能。
[适应证]
1.肿瘤下缘在肛门口以上超出12cm的直肠、乙状结肠癌。
2.局限在乙状结肠下段和直肠上段的多发性息肉。
[术前准备、麻醉]
同经腹、会阴直肠肛管切除术。
[手术步骤]
1.切口 左侧正中旁切口。
2.探查腹腔 检查病灶部分有无转移灶，决定手术的切除范围，并估计操作中可能遇到的困难。对癌肿病人，切除范围应向上距癌肿至少6cm，向下3cm～5cm，在肛提肌以上至少2.5cm，以利吻合。
3.分离乙状结肠系膜根部 用纱布带扎紧肿瘤两端的肠腔，在系膜根部缝扎肠系膜下动、静脉。再切开乙状结肠系膜根部两侧的后腹膜，向上直达脾曲，向下达直肠膀胱凹(女性达直肠子宫凹)，分离腹膜后脂肪和淋巴结。
4.分离、结扎肠系膜血管 根据准备切除的范围分离出肠系膜下动、静脉根部，清扫附近淋巴结，再结扎血管。
5.分离直肠前、后间隙 根据切除范围分离直肠前、后间隙，使直肠前侧与膀胱后壁(女性为子宫)分离，后侧与骶骨岬部分离。
6.切断乙状结肠系膜 从准备切除肠段上端部位至肠系膜下动脉结扎处切断乙状结肠系膜，结扎系膜内血管分支。
7.切除病变肠段 在两把止血钳之间切断乙状结肠上段，再在两把直角钳(或支气管钳)之间切断直肠上段，切除病变肠段[图1 ⑴]。
⑴钳夹肠段上、下端，准备切除⑵分两层缝合后壁 8.乙状结肠直肠端端吻合 对拢乙状结肠与直肠断端作端端吻合 ......
乙状结肠直肠切除端端吻合术(Dixon)
此术又称直肠前侧切除术可全部在腹腔内进行，省略了会阴部手术且不损害括约肌的功能，生殖泌尿系的并发症也较少；但吻合术在盆腔深处进行，比较困难，直肠没有浆膜覆盖，易发生吻合口漏，如果盆腔深处的淋巴结有转移，就有切除不够彻底的可能。
[适应证]
1.肿瘤下缘在肛门口以上超出12cm的直肠、乙状结肠癌。
2.局限在乙状结肠下段和直肠上段的多发性息肉。
[术前准备、麻醉]
同经腹、会阴直肠肛管切除术。
[手术步骤]
1.切口 左侧正中旁切口。
2.探查腹腔 检查病灶部分有无转移灶，决定手术的切除范围，并估计操作中可能遇到的困难。对癌肿病人，切除范围应向上距癌肿至少6cm，向下3cm～5cm，在肛提肌以上至少2.5cm，以利吻合。
3.分离乙状结肠系膜根部 用纱布带扎紧肿瘤两端的肠腔，在系膜根部缝扎肠系膜下动、静脉。再切开乙状结肠系膜根部两侧的后腹膜，向上直达脾曲，向下达直肠膀胱凹(女性达直肠子宫凹)，分离腹膜后脂肪和淋巴结。
4.分离、结扎肠系膜血管 根据准备切除的范围分离出肠系膜下动、静脉根部，清扫附近淋巴结，再结扎血管。
5.分离直肠前、后间隙 根据切除范围分离直肠前、后间隙，使直肠前侧与膀胱后壁(女性为子宫)分离，后侧与骶骨岬部分离。
6.切断乙状结肠系膜 从准备切除肠段上端部位至肠系膜下动脉结扎处切断乙状结肠系膜，结扎系膜内血管分支。
7.切除病变肠段 在两把止血钳之间切断乙状结肠上段，再在两把直角钳(或支气管钳)之间切断直肠上段，切除病变肠段[图1 ⑴]。
⑴钳夹肠段上、下端，准备切除⑵分两层缝合后壁 8.乙状结肠直肠端端吻合 对拢乙状结肠与直肠断端作端端吻合 ......
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