套叠肠段切除吻合术.doc
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套叠肠段切除吻合术
[适应证]
1.肠套叠复位后，判明套入肠段已属坏死者。
2.套叠肠段已经坏死，难以复位者。
3.成人肠套叠病程已久，套鞘部紧密粘连，难以分离及复位者。
4.继发性肠坏死 此系套叠复位术后的并发症，常由于对肠管生活能力判定不准确，切除坏死肠管不彻底，而致手术后出现继发性肠坏死。尤当静脉已经栓塞，而热敷后有部分动脉恢复搏动的肠管，观察时间短而放回腹腔，易出现继发性肠坏死。另一种情况是复位后大部分肠管血运正常，只有1～2个小的局限性肠管坏死，因当时判断不足未行处理而继发坏死穿孔者。
[术前准备、麻醉]
同肠套叠复位术。
[手术步骤]
如为继发性肠坏死再次手术，可从原切口进入腹腔。如系肠套叠复位术中发现肠坏死，则根据不同情况分别处理。
1.肠套叠复位后，发现肠管已坏死，判明其坏死分界线后，切除坏死肠段，行小肠-小肠或小肠-结肠端端吻合(操作参见小肠切除吻合术)。
2.肠套叠复位后，发现只有1～2处局限性肠管坏死，则可予包埋作浆肌层间断缝合，但应注意勿包埋过多而引起肠狭窄。
3.如套入肠段坏死，或肠鞘部紧密粘连难以复位时，可将套入肠段连同套鞘一并切除，然后行端端吻合。
4.病情危重，不允许切除者，可作肠外置术，或切除坏死肠段作双腔造瘘，但造瘘后消化液大量损失，很难维持水和电解质平衡。因此，非在不得已时，应尽量少用。
套叠肠段切除吻合术
[适应证]
1.肠套叠复位后，判明套入肠段已属坏死者。
2.套叠肠段已经坏死，难以复位者。
3.成人肠套叠病程已久，套鞘部紧密粘连，难以分离及复位者。
4.继发性肠坏死 此系套叠复位术后的并发症，常由于对肠管生活能力判定不准确，切除坏死肠管不彻底，而致手术后出现继发性肠坏死。尤当静脉已经栓塞，而热敷后有部分动脉恢复搏动的肠管，观察时间短而放回腹腔，易出现继发性肠坏死。另一种情况是复位后大部分肠管血运正常，只有1～2个小的局限性肠管坏死，因当时判断不足未行处理而继发坏死穿孔者。
[术前准备、麻醉]
同肠套叠复位术。
[手术步骤]
如为继发性肠坏死再次手术，可从原切口进入腹腔。如系肠套叠复位术中发现肠坏死，则根据不同情况分别处理。
1.肠套叠复位后，发现肠管已坏死，判明其坏死分界线后，切除坏死肠段，行小肠-小肠或小肠-结肠端端吻合(操作参见小肠切除吻合术)。
2.肠套叠复位后，发现只有1～2处局限性肠管坏死，则可予包埋作浆肌层间断缝合，但应注意勿包埋过多而引起肠狭窄。
3.如套入肠段坏死，或肠鞘部紧密粘连难以复位时，可将套入肠段连同套鞘一并切除，然后行端端吻合。
4.病情危重，不允许切除者，可作肠外置术，或切除坏死肠段作双腔造瘘，但造瘘后消化液大量损失，很难维持水和电解质平衡。因此，非在不得已时，应尽量少用。
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