呼吸机的设置与调节

    应用呼吸机的目的是维持病人足够的通气和氧合。首先要选择支持模式，FiO2和VE，然后选择触发水平和吸气流量或时间，设置合适的Alarm，同时保证足够的气道湿化，然后根据病人病情及实验市结果作进一步的调节。表4-1提供呼吸支持结果。

    一、 呼吸支持模式

    所有机械通气模式可归纳成：完全支持与部分支持二种。完全支持指呼吸机承担绝大部分呼吸作功，其模式包括CMV(控制或辅助/控制)，正常呼吸频率的SIMV和高水平的PSV。部分支持指病人承担部分或全部呼吸作功，其模式包括低呼吸频率的SIMV、低水平的PSV、APRV，BiPAP和CPAP。

    完全或部分支持要根据病人的基础病情决定，通常病人基础病变是肺泡通气不足(高碳酸血症)选择完全支持如CMV或正常呼吸频率的SIMV，同样基础病变是呼吸肌虚弱或衰竭时，在支持开始时也选择完全支持。相反，对单纯低氧血症性呼吸衰竭选择部分支持以提供持续气道压力较安全，如低频率的SIMV加PEEP、APRV、BiPAP和CPAP。而对于混合性呼衰则宜使用完全支持(CMV或高呼吸频率的SIMV加PEEP)。

    在选择呼吸支持模式同时，目前市场上较新型呼吸机可提供选择容量和压力对其比较(表4-2)。容量型的优点市能保证每粉通气量的供给而不受顺应性和气道阻力改变的影响。压力型的特点是控制气道峰压，而且部分压力通气提供一逐渐降低流量波形，这可促进有些病人的人-机同步性和气体分布。选择以容量或压力为目标，首先要考虑生理影响和临床评估，同时要保证病人稳定。如病人顺应性和气道阻力变化较快，选择容量转换较好，相反，如临床评估中发现人机协调性是影响呼吸支持的因素，则选压力转换。

    4-1 呼吸支持设置指南

    参数 设置

    呼吸机模式 高碳酸血症存在，首先完全支持(CMV)或正常呼吸频率的SIMV。如主要问题是低氧血症，则部分支持以保证气道持续压力，可选用如CPAP、APRV、BiPAP。

    目标：容量或压力 根据生理影响临床情况评估和经验决定。机械因素不稳定者选容量型，人机协调性不佳时可选用压力型。

    FiO2 设PaO2>(或=)60mmHg或SaO2>(或=)90%，尽快降FiO2<50%

    VT或压力限制 初设8-15ml/kg ......