素问?痹论篇第四十三.doc
http://www.100md.com
参见附件(1682kb)。
素问·痹论篇第四十三
◆ 题解：
痹，闭也，指经络阻滞，营卫凝涩，脏腑气血运行不畅，由此而导致的病证，就称为痹证。本篇较系统全面地对痹证的病因、病机、分类、治则、预后等进行了专门讨论，故名"痹论"。
◆ 主题思想：
本文通过对痹证的成因、分类、传变、治则等的全面阐述，论证了痹证的病因在于外有风寒湿三气杂至，内有饮食、情志内伤，病机在于营卫气血阻闭不通，是专题讨论痹证的篇章。
教学内容
痹证的病因、病机。
痹证的分类依据和证候特点。
脏腑痹证的主要症状、形成机理与分证要点。
痹证的预后。
痹证的针刺原则。
目的要求
掌握痹证的概念、形成原因、发病机理及临床意义。
掌握各类痹证的主要症状及辨证要点。
理解各类痹证的分类依据。
理解影响痹证预后的因素及其临床意义。
了解痹证的针刺原则。
熟记
"风寒湿三气杂至......，湿气胜者为著痹也"。
"荣者，水谷之精气......不与风寒湿气合，故不为痹"。
原文解析
◆ 痹证的病因、发病及分类
◆ 痹证的症状、病因、预后及针刺大法
◆ 营卫之气与痹证的关系
◆ 痹证不同的临床表现及产生机理
素问·痹论篇第四十三·痹证的病因、发病及分类
原 文
黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。
帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。
帝曰：内舍五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。
词解：
风寒湿三气杂至：杂：聚集之意；至，侵入人体。此句点明痹证的外因，强调风寒湿三气必聚焦结合侵袭人体，才形成具有特定意义的痹证，它是一种复合的邪，与单一的邪气不同，下文所谓"风气胜"，"寒气胜"，"湿气性"，是在三气杂合的前提下提出的。 行痹：以肢节痠痛，游走无定处为特点的痹证，也称为风痹。
痛痹：以疼痛剧烈为特点的痹证，也称寒痹。 著痹：以痛处重滞固定，或顽麻不仁为特点的痹证，也称湿痹。
舍：吴崑注："舍，邪入而居之也。"这里作稽破译，即病邪入内稽留潜藏之意。 骨痹：《医宗金鉴》："骨痹，则骨重痠疼不能举也。"
筋痹：《医宗金鉴》："筋痹，则筋挛节痛屈而不伸也。" 脉痹：《医宗金鉴》："脉痹，则脉中血不流行而色变也。"
肌痹：《医宗金鉴》："肌痹，则肌顽木不知痛痒也。" 皮痹：《医宗金鉴》："皮痹，则皮虽麻尚微觉痛痒也。"
语 译
黄帝问道：痹证是怎样发生的呢？岐伯回答说：风寒湿三种邪气聚集在一起侵入人体，就会形成痹证。三种邪气中，如果风气偏盛，则形成痠痛游走无定处的行痹，如果寒邪偏盛，则形成疼痛剧烈的痛痹，如果湿邪偏盛，则形成痛处重滞固定、顽麻不仁的著痹。
黄帝说：痹证又分为五体痹，是根据什么划分的呢？岐伯回答：在冬天感受风寒湿三气的形成骨痹；在春天感受风寒湿三气的形成筋痹；在夏天感受风寒湿三气的形成脉痹；在长夏感受风寒湿三气的形成肌痹；在秋天感受风寒湿三气的形成皮痹。
黄帝问道：痹邪向内潜入稽留在五脏六腑，又是什么原因导致的呢？岐伯回答：五脏皆有其所合的五体，五体痹久而不愈，就会向内传变，稽留在其所合之脏。故骨痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于肾而为肾痹；筋痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于肝而为肝痹；脉痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于心而为心痹；肌痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于脾而为脾痹；皮痹久而不愈，复感于邪，邪气则内舍于肺而为肺痹。所谓五脏痹，是五体痹在其各自所主的时令重复感受风寒湿三气所引起的。
释 义
风寒湿气夹杂侵袭人体，壅闭经络，闭阻气血而成为痹证。按偏胜的邪气性质分类，有行痹、痛痹、著痹之不同。风性善行数变，故风气偏胜者，痹痛行无定处，称为行痹；寒性凝滞收引，寒气胜者其痛剧烈，故称为痛痹；湿气重浊粘滞，湿邪偏胜，症见肢体沉重，痠痛不移，故称为著痹。
风寒湿邪属六淫范畴，故痹证发病与季节气候密切相关，在不同的季节感受了痹邪，就会在不同部位发生痹证。骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹，骨痹：《医宗金鉴》："骨痹，骨重痠痛不能举。"
筋痹：《医宗金鉴》："筋痹，则筋挛节痛屈而不伸也。"
脉痹：《医宗金鉴》："脉痹，则脉中血不流行而色变也。"
肌痹：《医宗金鉴》："肌痹，则肌顽木不知痛痒也。"
皮痹：《医宗金鉴》："皮痹，则皮虽麻尚微觉痛痒也。"
就是根据风寒湿三气侵入人体的季节不同，以及五脏合五时、五体命名的，又称五体痹。五体痹属于痹证的另一分类法，有关症状描述《内经》无记载，可参考《医宗金鉴》。
五体痹可以内传，而成五脏痹。其内传的条件一是五体痹久而不愈，内耗相应的脏气，为痹邪内传的基础，二是复感于邪，这是内传的条件。其内传的方式是按照五脏与五体相合的关系传变，即骨痹内传而为肾痹，筋痹内传而为肝痹，脉痹内传而为心痹，肌痹内传而为脾痹，皮痹内传而为肺痹。
【痹症病因分类及主症表】
痹症病因分类及主症表
病 因证 候主 症风 邪行 痹痛游走不定寒 邪痛 痹痛 甚湿 邪著 痹重著酸楚
【痹证季节感邪分类及主症表】
痹证季节感邪分类及主症表
季 节病 症主 症春筋 痹肢体屈不伸夏脉 痹血不流长 夏肌 痹肌肤不仁秋皮 痹皮 寒冬骨 痹沉 重素问·痹论篇第四十三·痹证的病因、发病及分类
按 语
考《内经》论痹，其义不外两端：一从病机言之。太凡一切在邪气所致的闭阻、壅滞、不通的病机所致之病，皆曰为痹，故《中藏经》释之为"闭"，上述五脏痹者，以及《素问·至真要大论》之食已而痛，吐出乃止的"食痹"；《素问·厥论》之嗌肿、闭塞不通的"喉痹"等皆如是。《金匮要略》之胸痹也宗此义。一从皮肉筋脉骨节疼痛麻木、挛痛、重着、痠楚、屈伸不利证候特点言之，诸如五体痹、行痹、痛痹、著痹者是。
《内经》对痹的论述颇详，除本篇及《灵枢·周痹》予以专论外，另有四十余篇涉及到痹的内容，以痹命名的病证有五十余种，若从辨证方面对这些痹证进行分别，有以下几类：以病因命名有风痹、寒痹、热痹；以证候特征命名有行痹、痛痹、著痹、周痹、众痹、挛痹、久痹、大痹、暴痹、远痹、厥痹、痿痹；以发病肢体组织命名有皮痹、肉痹、筋痹、脉痹、骨痹、血痹、足痹；以十二筋分布区域并结合受病时间命名的诸如孟春痹、仲春痹、季春痹等十二种类型的筋痹；以脏腑命名的有心痹、肺痹、肝痹、脾痹、肾痹和肠痹、胞痹等 ......
素问·痹论篇第四十三
◆ 题解：
痹，闭也，指经络阻滞，营卫凝涩，脏腑气血运行不畅，由此而导致的病证，就称为痹证。本篇较系统全面地对痹证的病因、病机、分类、治则、预后等进行了专门讨论，故名"痹论"。
◆ 主题思想：
本文通过对痹证的成因、分类、传变、治则等的全面阐述，论证了痹证的病因在于外有风寒湿三气杂至，内有饮食、情志内伤，病机在于营卫气血阻闭不通，是专题讨论痹证的篇章。
教学内容
痹证的病因、病机。
痹证的分类依据和证候特点。
脏腑痹证的主要症状、形成机理与分证要点。
痹证的预后。
痹证的针刺原则。
目的要求
掌握痹证的概念、形成原因、发病机理及临床意义。
掌握各类痹证的主要症状及辨证要点。
理解各类痹证的分类依据。
理解影响痹证预后的因素及其临床意义。
了解痹证的针刺原则。
熟记
"风寒湿三气杂至......，湿气胜者为著痹也"。
"荣者，水谷之精气......不与风寒湿气合，故不为痹"。
原文解析
◆ 痹证的病因、发病及分类
◆ 痹证的症状、病因、预后及针刺大法
◆ 营卫之气与痹证的关系
◆ 痹证不同的临床表现及产生机理
素问·痹论篇第四十三·痹证的病因、发病及分类
原 文
黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。
帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。
帝曰：内舍五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。
词解：
风寒湿三气杂至：杂：聚集之意；至，侵入人体。此句点明痹证的外因，强调风寒湿三气必聚焦结合侵袭人体，才形成具有特定意义的痹证，它是一种复合的邪，与单一的邪气不同，下文所谓"风气胜"，"寒气胜"，"湿气性"，是在三气杂合的前提下提出的。 行痹：以肢节痠痛，游走无定处为特点的痹证，也称为风痹。
痛痹：以疼痛剧烈为特点的痹证，也称寒痹。 著痹：以痛处重滞固定，或顽麻不仁为特点的痹证，也称湿痹。
舍：吴崑注："舍，邪入而居之也。"这里作稽破译，即病邪入内稽留潜藏之意。 骨痹：《医宗金鉴》："骨痹，则骨重痠疼不能举也。"
筋痹：《医宗金鉴》："筋痹，则筋挛节痛屈而不伸也。" 脉痹：《医宗金鉴》："脉痹，则脉中血不流行而色变也。"
肌痹：《医宗金鉴》："肌痹，则肌顽木不知痛痒也。" 皮痹：《医宗金鉴》："皮痹，则皮虽麻尚微觉痛痒也。"
语 译
黄帝问道：痹证是怎样发生的呢？岐伯回答说：风寒湿三种邪气聚集在一起侵入人体，就会形成痹证。三种邪气中，如果风气偏盛，则形成痠痛游走无定处的行痹，如果寒邪偏盛，则形成疼痛剧烈的痛痹，如果湿邪偏盛，则形成痛处重滞固定、顽麻不仁的著痹。
黄帝说：痹证又分为五体痹，是根据什么划分的呢？岐伯回答：在冬天感受风寒湿三气的形成骨痹；在春天感受风寒湿三气的形成筋痹；在夏天感受风寒湿三气的形成脉痹；在长夏感受风寒湿三气的形成肌痹；在秋天感受风寒湿三气的形成皮痹。
黄帝问道：痹邪向内潜入稽留在五脏六腑，又是什么原因导致的呢？岐伯回答：五脏皆有其所合的五体，五体痹久而不愈，就会向内传变，稽留在其所合之脏。故骨痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于肾而为肾痹；筋痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于肝而为肝痹；脉痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于心而为心痹；肌痹久而不愈，复感痹邪，邪气则内舍于脾而为脾痹；皮痹久而不愈，复感于邪，邪气则内舍于肺而为肺痹。所谓五脏痹，是五体痹在其各自所主的时令重复感受风寒湿三气所引起的。
释 义
风寒湿气夹杂侵袭人体，壅闭经络，闭阻气血而成为痹证。按偏胜的邪气性质分类，有行痹、痛痹、著痹之不同。风性善行数变，故风气偏胜者，痹痛行无定处，称为行痹；寒性凝滞收引，寒气胜者其痛剧烈，故称为痛痹；湿气重浊粘滞，湿邪偏胜，症见肢体沉重，痠痛不移，故称为著痹。
风寒湿邪属六淫范畴，故痹证发病与季节气候密切相关，在不同的季节感受了痹邪，就会在不同部位发生痹证。骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹，骨痹：《医宗金鉴》："骨痹，骨重痠痛不能举。"
筋痹：《医宗金鉴》："筋痹，则筋挛节痛屈而不伸也。"
脉痹：《医宗金鉴》："脉痹，则脉中血不流行而色变也。"
肌痹：《医宗金鉴》："肌痹，则肌顽木不知痛痒也。"
皮痹：《医宗金鉴》："皮痹，则皮虽麻尚微觉痛痒也。"
就是根据风寒湿三气侵入人体的季节不同，以及五脏合五时、五体命名的，又称五体痹。五体痹属于痹证的另一分类法，有关症状描述《内经》无记载，可参考《医宗金鉴》。
五体痹可以内传，而成五脏痹。其内传的条件一是五体痹久而不愈，内耗相应的脏气，为痹邪内传的基础，二是复感于邪，这是内传的条件。其内传的方式是按照五脏与五体相合的关系传变，即骨痹内传而为肾痹，筋痹内传而为肝痹，脉痹内传而为心痹，肌痹内传而为脾痹，皮痹内传而为肺痹。
【痹症病因分类及主症表】
痹症病因分类及主症表
病 因证 候主 症风 邪行 痹痛游走不定寒 邪痛 痹痛 甚湿 邪著 痹重著酸楚
【痹证季节感邪分类及主症表】
痹证季节感邪分类及主症表
季 节病 症主 症春筋 痹肢体屈不伸夏脉 痹血不流长 夏肌 痹肌肤不仁秋皮 痹皮 寒冬骨 痹沉 重素问·痹论篇第四十三·痹证的病因、发病及分类
按 语
考《内经》论痹，其义不外两端：一从病机言之。太凡一切在邪气所致的闭阻、壅滞、不通的病机所致之病，皆曰为痹，故《中藏经》释之为"闭"，上述五脏痹者，以及《素问·至真要大论》之食已而痛，吐出乃止的"食痹"；《素问·厥论》之嗌肿、闭塞不通的"喉痹"等皆如是。《金匮要略》之胸痹也宗此义。一从皮肉筋脉骨节疼痛麻木、挛痛、重着、痠楚、屈伸不利证候特点言之，诸如五体痹、行痹、痛痹、著痹者是。
《内经》对痹的论述颇详，除本篇及《灵枢·周痹》予以专论外，另有四十余篇涉及到痹的内容，以痹命名的病证有五十余种，若从辨证方面对这些痹证进行分别，有以下几类：以病因命名有风痹、寒痹、热痹；以证候特征命名有行痹、痛痹、著痹、周痹、众痹、挛痹、久痹、大痹、暴痹、远痹、厥痹、痿痹；以发病肢体组织命名有皮痹、肉痹、筋痹、脉痹、骨痹、血痹、足痹；以十二筋分布区域并结合受病时间命名的诸如孟春痹、仲春痹、季春痹等十二种类型的筋痹；以脏腑命名的有心痹、肺痹、肝痹、脾痹、肾痹和肠痹、胞痹等 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(1682kb)。