第07章_皮肤性病的治疗.doc
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第07章_皮肤性病的治疗
皮肤病和性病的治疗主要包括内用药物治疗、外用药物治疗、物理治疗和皮肤外科治疗等。
第一节 内用药物治疗
药物治疗是皮肤病和性病的主要治疗手段，其中许多皮肤病和性病需通过口服或注射等方式进行治疗。抗过敏药物、糖皮质激素及抗感染药物等在皮肤性病科应用较多。
(一)抗组胺药 抗组胺药(antihistamine)根据其竞争受体的不同，可分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂两大类，H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管及脑组织，H2受体则主要分布于消化道黏膜。
1.H1受体拮抗剂 多有与组胺相同的乙基胺结构，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用，此外还有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。H1受体拮抗剂根据其对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代。
常用的第一代H1受体拮抗剂见表7-1。本组药物多易透过血-脑脊液屏障，导致乏力、困倦、头晕、注意力不集中等；部分还有抗胆碱作用，导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。
表7-1 常用的第一代H1受体拮抗剂药名成人剂量常见不良反应氯苯那敏
(chlorpheniramine)12～48mg/d，分3次口服
或5～20mg，肌内注射
或1ml(10mg)，皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、烦躁等苯海拉明
(diphenhydramine)50mg～150mg/d，分2～3次口服
或20～40mg/d，分次肌注头晕、嗜睡、口干，长期应用(6个月以上)可引起贫血多虑平
(doxepin)75mg/d，分3次口服嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，孕妇儿童忌用赛庚啶
(cyproheptadine)4～12mg/d，分2～3次口服光敏性、低血压、心动过速、头痛、失眠、口干、尿潴留、体重增加异丙嗪
(promethazine)50mg/d，分4次口服
或25mg，肌内注射嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂量和长期应用时可引起中枢兴奋性增加酮替芬
(ketotifen)2mg/d，分2次口服嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、体重增加
常用的第二代H1受体拮抗剂见表7-2。本组药物一般口服吸收很快，最大的优点是不易透过血-脑脊液屏障，对中枢神经系统影响较小，不产生或仅有轻微困倦作用，故也称非镇静抗组胺药；同时抗胆碱能作用较小，作用时间较长，一般每天口服1次即可，因此目前在临床上应用较广，尤其适用于驾驶员、高空作业者及需长期使用者。
表7-2 常用的第二代H2受体拮抗剂药物名称成人口服剂量注意事项阿司咪唑
(astemizo1e)10mg/d连续应用1个月以上可出现体重轻度增加，孕妇慎用
忌与唑类抗真菌药合用 非索非那定
(fexofenadine)120mg/d，分2次婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用特非那定
(terfenadine)120mg/d，分2次偶见头痛、口干
忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用氯雷他定
(loratadine)10mg/d2岁以下婴幼儿禁用，孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害患者慎用西替利嗪
(cetirizine)10mg/d婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用美喹他嗪
(mequitazine)10～20mg/d，分2次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯汀
(acrirastine)8～24mg/d，分1～3次12岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能损害、重度高血压患者禁用，老年人慎用咪唑斯汀
(mizolastine)10mg/d严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女禁用
忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用
2.H2受体拮抗剂 与H2受体有较强的亲和力，可拮抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。不良反应有头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳萎和精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。主要药物有西米替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等。
(二)糖皮质激素 糖皮质激素(glucocorticoid)具有免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。
1.适应证 常用于药疹、多形红斑、严重的急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。
2.常用种类 见表7-3。
表7-3 常用的糖皮质激素药物名称抗炎效价等效剂量成人剂量低效氢化可的松
(hydrocortisone)l2020～40mg/d，口服
l00～400mg/d，静滴中效泼尼松
(prednisone)4515～60mg/d，口服泼尼松龙
(prednisolone)4～5515～60mg/d，口服
10～20mg/d，静滴甲基泼尼松龙
(methyprednisolone)7416～40mg/d，口服曲安西龙
(triamcinolone)548～16mg/d，口服高效地塞米松
(dexamethasone)300.751.5～12mg/d，口服
或2～20mg/d，静滴倍他米松
(betamethasone)400.51～4mg/d，口服
6～12mg/d，肌注
3.使用方法 应根据不同疾病及个体情况决定糖皮质激素的剂量和疗程，即强调激素使用的个体化。糖皮质激素剂量可分为小剂量、中等剂量和大剂量。一般成人用量泼尼松30mg/d以下为小剂量，用于较轻病症如接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等；泼尼松30～60mg/d为中等剂量，多用于自身免疫性皮肤病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮等的治疗；泼尼松60mg/d以上为大剂量，一般用于较严重患者如严重系统性红斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症等。冲击疗法为一种超大剂量疗法，主要用于危重患者如过敏性休克、红斑狼疮脑病等，方法为甲基泼尼松龙0.5～1.0g/d，加入5%或10%葡萄糖液中静滴，连用3～5天后用原口服剂量维持治疗。
自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、天疱疮等糖皮质激素的使用往往需要数年甚至更长时间，由于剂量较大、疗程较长，应当特别注意激素不良反应，递减到维持量时可采用每日或隔日早晨顿服，以减轻对下视丘-垂体-肾上腺(HPA)轴的抑制。
糖皮质激素皮损内注射适用于瘢痕疙瘩、斑秃等，常用1%曲安奈德或泼尼松龙混悬液0.3～1.0ml加等量1%普鲁卡因注射液进行皮损内注射，可根据病情重复治疗，但不宜长期反复使用 ......
第07章_皮肤性病的治疗
皮肤病和性病的治疗主要包括内用药物治疗、外用药物治疗、物理治疗和皮肤外科治疗等。
第一节 内用药物治疗
药物治疗是皮肤病和性病的主要治疗手段，其中许多皮肤病和性病需通过口服或注射等方式进行治疗。抗过敏药物、糖皮质激素及抗感染药物等在皮肤性病科应用较多。
(一)抗组胺药 抗组胺药(antihistamine)根据其竞争受体的不同，可分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂两大类，H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管及脑组织，H2受体则主要分布于消化道黏膜。
1.H1受体拮抗剂 多有与组胺相同的乙基胺结构，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用，此外还有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。H1受体拮抗剂根据其对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代。
常用的第一代H1受体拮抗剂见表7-1。本组药物多易透过血-脑脊液屏障，导致乏力、困倦、头晕、注意力不集中等；部分还有抗胆碱作用，导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。
表7-1 常用的第一代H1受体拮抗剂药名成人剂量常见不良反应氯苯那敏
(chlorpheniramine)12～48mg/d，分3次口服
或5～20mg，肌内注射
或1ml(10mg)，皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、烦躁等苯海拉明
(diphenhydramine)50mg～150mg/d，分2～3次口服
或20～40mg/d，分次肌注头晕、嗜睡、口干，长期应用(6个月以上)可引起贫血多虑平
(doxepin)75mg/d，分3次口服嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，孕妇儿童忌用赛庚啶
(cyproheptadine)4～12mg/d，分2～3次口服光敏性、低血压、心动过速、头痛、失眠、口干、尿潴留、体重增加异丙嗪
(promethazine)50mg/d，分4次口服
或25mg，肌内注射嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂量和长期应用时可引起中枢兴奋性增加酮替芬
(ketotifen)2mg/d，分2次口服嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、体重增加
常用的第二代H1受体拮抗剂见表7-2。本组药物一般口服吸收很快，最大的优点是不易透过血-脑脊液屏障，对中枢神经系统影响较小，不产生或仅有轻微困倦作用，故也称非镇静抗组胺药；同时抗胆碱能作用较小，作用时间较长，一般每天口服1次即可，因此目前在临床上应用较广，尤其适用于驾驶员、高空作业者及需长期使用者。
表7-2 常用的第二代H2受体拮抗剂药物名称成人口服剂量注意事项阿司咪唑
(astemizo1e)10mg/d连续应用1个月以上可出现体重轻度增加，孕妇慎用
忌与唑类抗真菌药合用 非索非那定
(fexofenadine)120mg/d，分2次婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用特非那定
(terfenadine)120mg/d，分2次偶见头痛、口干
忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用氯雷他定
(loratadine)10mg/d2岁以下婴幼儿禁用，孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害患者慎用西替利嗪
(cetirizine)10mg/d婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用美喹他嗪
(mequitazine)10～20mg/d，分2次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯汀
(acrirastine)8～24mg/d，分1～3次12岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能损害、重度高血压患者禁用，老年人慎用咪唑斯汀
(mizolastine)10mg/d严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女禁用
忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用
2.H2受体拮抗剂 与H2受体有较强的亲和力，可拮抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。不良反应有头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳萎和精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。主要药物有西米替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等。
(二)糖皮质激素 糖皮质激素(glucocorticoid)具有免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。
1.适应证 常用于药疹、多形红斑、严重的急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。
2.常用种类 见表7-3。
表7-3 常用的糖皮质激素药物名称抗炎效价等效剂量成人剂量低效氢化可的松
(hydrocortisone)l2020～40mg/d，口服
l00～400mg/d，静滴中效泼尼松
(prednisone)4515～60mg/d，口服泼尼松龙
(prednisolone)4～5515～60mg/d，口服
10～20mg/d，静滴甲基泼尼松龙
(methyprednisolone)7416～40mg/d，口服曲安西龙
(triamcinolone)548～16mg/d，口服高效地塞米松
(dexamethasone)300.751.5～12mg/d，口服
或2～20mg/d，静滴倍他米松
(betamethasone)400.51～4mg/d，口服
6～12mg/d，肌注
3.使用方法 应根据不同疾病及个体情况决定糖皮质激素的剂量和疗程，即强调激素使用的个体化。糖皮质激素剂量可分为小剂量、中等剂量和大剂量。一般成人用量泼尼松30mg/d以下为小剂量，用于较轻病症如接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等；泼尼松30～60mg/d为中等剂量，多用于自身免疫性皮肤病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮等的治疗；泼尼松60mg/d以上为大剂量，一般用于较严重患者如严重系统性红斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症等。冲击疗法为一种超大剂量疗法，主要用于危重患者如过敏性休克、红斑狼疮脑病等，方法为甲基泼尼松龙0.5～1.0g/d，加入5%或10%葡萄糖液中静滴，连用3～5天后用原口服剂量维持治疗。
自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、天疱疮等糖皮质激素的使用往往需要数年甚至更长时间，由于剂量较大、疗程较长，应当特别注意激素不良反应，递减到维持量时可采用每日或隔日早晨顿服，以减轻对下视丘-垂体-肾上腺(HPA)轴的抑制。
糖皮质激素皮损内注射适用于瘢痕疙瘩、斑秃等，常用1%曲安奈德或泼尼松龙混悬液0.3～1.0ml加等量1%普鲁卡因注射液进行皮损内注射，可根据病情重复治疗，但不宜长期反复使用 ......
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