第02章_皮肤的结构.doc
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第02章_皮肤的结构
皮肤(skin)被覆于体表，与人体所处的外界环境直接接触，在口、鼻、尿道口、阴道口、肛门等处与体内各种管腔表面的黏膜互相移行，对维持人体内环境稳定极其重要。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，其中含血管、淋巴管、神经、肌肉及各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等(图2-1)，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。皮肤为人体最大的器官，总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5m2，新生儿约为0.21m2。不包括皮下组织，皮肤的厚度约为0.5～4mm，存在较大的个体、年龄和部位差异，如眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄，厚度约为0.5mm，而掌跖部位皮肤最厚，可达3～4mm；表皮厚度约为0.1mm，真皮厚度可达0.4～2.4mm。
图2-1 皮肤附着于深部组织并受纤维束牵引形成致密的多走向沟纹，称为皮沟(skin grooves)，其将皮肤划分为大小不等的细长隆起称为皮嵴(skin ridges)，较深的皮沟将皮肤表面划分成菱形或多角形微小区域，称为皮野。皮嵴上的凹点即为汗腺开口。掌跖及指(趾)屈侧的皮沟、皮嵴平行排列并构成特殊的涡纹状图样，称为指(趾)纹，其样式由遗传因素决定，除同卵双生子外，个体之间均存在差异。
根据皮肤的结构特点，可将其大致分为有毛的薄皮肤(hairy thin skin)和无毛的厚皮肤(hairless thick skin)两种类型，前者被覆身体大部分区域，后者分布于掌跖和指(趾)屈侧面，具有较深厚的摩擦嵴，能耐受较强的机械性摩擦。有些部位皮肤的结构比较特殊，不属于上述两种类型，如口唇、外阴、肛门等皮肤-黏膜交界处。皮肤的颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不同而有所差异。
第一节 表皮
表皮(epidermis)属复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞等构成。表皮借基底膜带与真皮相连接。
(一)角质形成细胞(keratinocyte) 由外胚层分化而来，是表皮的主要构成细胞，数量占表皮细胞的80%以上，在分化过程中可产生角蛋白(keratin)。角质形成细胞之间及与下层结构之间存在一些特殊的连接结构如桥粒和半桥粒。根据分化阶段和特点可将分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层(图2-2)。
图2-2 1.基底层(stratum basale) 位于表皮底层，由一层立方形或圆柱状细胞构成，细胞长轴与真皮-表皮交界线垂直。胞质呈嗜碱性，胞核卵圆形，核仁明显，核分裂象较常见，胞核上方可见黑素颗粒聚集或呈帽状排列。电镜下可见胞质内有许多走向规则的张力细丝，直径约5nm，常与表皮垂直。基底层细胞底部借半桥粒与基底膜带相附着。
基底层细胞分裂、逐渐分化成熟为角质层细胞并最终由皮肤表面脱落是一个受到精密调控的过程。正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。
2.棘层(stratum spinosum) 位于基底层上方，由4～8层多角形细胞构成，细胞轮廓渐趋扁平。细胞表面有许多细小突起，相邻细胞的突起互相连接，形成桥粒。电镜下可见胞质内有许多张力细丝聚集成束，并附着于桥粒上，棘层上部细胞胞质中散在分布直径为100～300nm的包膜颗粒，称角质小体或Odland小体。
3.颗粒层(stratum granulosum) 位于棘层上方，在角质层薄的部位由1～3层梭形或扁平细胞构成，而在掌跖等部位细胞可厚达10层，细胞长轴与皮面平行。细胞核和细胞器溶解，胞质中可见大量形态不规则的透明角质颗粒(keratohyline granule)沉积于张力细丝束之间。
4.透明层(stratum lucidum) 位于颗粒层与角质层之间，仅见于掌跖等部位的较厚表皮中，由2～3层较扁平的细胞构成。细胞界限不清，易被伊红染色，光镜下胞质呈均质状并有强折光性。
5.角质层(stratum corneum) 位于表皮最上层，由5～20层已经死亡的扁平细胞构成，在掌跖部位可厚达40～50层。细胞正常结构消失，胞质中充满由张力细丝与均质状物质结合而形成的角蛋白。角质层上部细胞间桥粒消失或形成残体，故易于脱落。
(二)黑素细胞(melanocyte) 黑素细胞起源于外胚层的神经嵴，其数量与部位、年龄有关而与肤色、人种、性别等无关。几乎所有组织内均有黑素细胞，但以表皮、毛囊、黏膜、视网膜色素上皮等处为多。HE染色切片中黑素细胞位于基底层，数量约占基底层细胞总数的10%，细胞胞质透明，胞核较小，银染色及多巴染色显示细胞有较多树枝状突起。电镜下可见黑素细胞胞质内含有特征性黑素小体(melanosome)，后者为含酪氨酸酶的细胞器，是合成黑素的场所(图2-3)。1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10～36个角质形成细胞提供黑素，形成1个表皮黑素单元(epidermal melanin unit)。黑素能遮挡和反射紫外线，保护真皮及深部组织免受辐射损伤。
图2-3 (三)朗格汉斯细胞(Langerhans cell) 是由起源于骨髓的单核-巨噬细胞通过一定循环通路进入表皮中形成的免疫活性细胞。多分布于基底层以上的表皮和毛囊上皮中，数量约占表皮细胞总数的3%～5%，密度因部位、年龄和性别而异，一般面颈部较多而掌跖部较少。
Langerhans细胞HE染色及多巴染色阴性，氯化金染色及ATP酶染色阳性。光镜下细胞呈多角形，胞质透明，胞核较小并呈分叶状，线粒体、高尔基复合体、内质网丰富，并有溶酶体。电镜下细胞核呈扭曲状，无张力细丝、桥粒和黑素小体，胞质清亮，内有特征性的Birbeck颗粒，后者多位于胞核凹陷附近，长约150～300nm，宽约40nm，其上有约6nm的周期性横纹，有时可见颗粒一端出现球形泡而呈现网球拍样外观；目前认为Birbeck颗粒是由Langerhans细胞吞噬外来抗原时胞膜内陷形成，是一种消化细胞外物质的吞噬体或抗原贮存形式。
Langerhans细胞有多种表面标记，包括IgG和IgE的FcR、C3b受体、MHC Ⅱ类抗原(HLA-DR、DP、DQ)及CD4、CD45、S-100等抗原。人类Langerhans细胞是正常皮肤内唯一能与CD1a(OKT6)单克隆抗体结合的细胞(图2-4)。
图2-4 (四)麦克尔细胞(Merkel cell) 多分布于基底层细胞之间，细胞有短指状突起，胞质中含许多直径为80～100nm的神经内分泌颗粒，胞核呈圆形，常有深凹陷或呈分叶状。电镜下Merkel细胞借桥粒与角质形成细胞相连，常固定于基底膜而不跟随角质形成细胞向上迁移。Merkel细胞在感觉敏锐部位(如指尖和鼻尖)密度较大，这些部位的神经纤维在临近表皮时失去髓鞘，扁盘状的轴突末端与Merkel细胞基底面形成接触，构成Merkel细胞-轴突复合体(Merkel cell-neurite complex)，可能具有非神经末稍介导的感觉作用 ......
第02章_皮肤的结构
皮肤(skin)被覆于体表，与人体所处的外界环境直接接触，在口、鼻、尿道口、阴道口、肛门等处与体内各种管腔表面的黏膜互相移行，对维持人体内环境稳定极其重要。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，其中含血管、淋巴管、神经、肌肉及各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等(图2-1)，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。皮肤为人体最大的器官，总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5m2，新生儿约为0.21m2。不包括皮下组织，皮肤的厚度约为0.5～4mm，存在较大的个体、年龄和部位差异，如眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄，厚度约为0.5mm，而掌跖部位皮肤最厚，可达3～4mm；表皮厚度约为0.1mm，真皮厚度可达0.4～2.4mm。
图2-1 皮肤附着于深部组织并受纤维束牵引形成致密的多走向沟纹，称为皮沟(skin grooves)，其将皮肤划分为大小不等的细长隆起称为皮嵴(skin ridges)，较深的皮沟将皮肤表面划分成菱形或多角形微小区域，称为皮野。皮嵴上的凹点即为汗腺开口。掌跖及指(趾)屈侧的皮沟、皮嵴平行排列并构成特殊的涡纹状图样，称为指(趾)纹，其样式由遗传因素决定，除同卵双生子外，个体之间均存在差异。
根据皮肤的结构特点，可将其大致分为有毛的薄皮肤(hairy thin skin)和无毛的厚皮肤(hairless thick skin)两种类型，前者被覆身体大部分区域，后者分布于掌跖和指(趾)屈侧面，具有较深厚的摩擦嵴，能耐受较强的机械性摩擦。有些部位皮肤的结构比较特殊，不属于上述两种类型，如口唇、外阴、肛门等皮肤-黏膜交界处。皮肤的颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不同而有所差异。
第一节 表皮
表皮(epidermis)属复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞等构成。表皮借基底膜带与真皮相连接。
(一)角质形成细胞(keratinocyte) 由外胚层分化而来，是表皮的主要构成细胞，数量占表皮细胞的80%以上，在分化过程中可产生角蛋白(keratin)。角质形成细胞之间及与下层结构之间存在一些特殊的连接结构如桥粒和半桥粒。根据分化阶段和特点可将分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层(图2-2)。
图2-2 1.基底层(stratum basale) 位于表皮底层，由一层立方形或圆柱状细胞构成，细胞长轴与真皮-表皮交界线垂直。胞质呈嗜碱性，胞核卵圆形，核仁明显，核分裂象较常见，胞核上方可见黑素颗粒聚集或呈帽状排列。电镜下可见胞质内有许多走向规则的张力细丝，直径约5nm，常与表皮垂直。基底层细胞底部借半桥粒与基底膜带相附着。
基底层细胞分裂、逐渐分化成熟为角质层细胞并最终由皮肤表面脱落是一个受到精密调控的过程。正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。
2.棘层(stratum spinosum) 位于基底层上方，由4～8层多角形细胞构成，细胞轮廓渐趋扁平。细胞表面有许多细小突起，相邻细胞的突起互相连接，形成桥粒。电镜下可见胞质内有许多张力细丝聚集成束，并附着于桥粒上，棘层上部细胞胞质中散在分布直径为100～300nm的包膜颗粒，称角质小体或Odland小体。
3.颗粒层(stratum granulosum) 位于棘层上方，在角质层薄的部位由1～3层梭形或扁平细胞构成，而在掌跖等部位细胞可厚达10层，细胞长轴与皮面平行。细胞核和细胞器溶解，胞质中可见大量形态不规则的透明角质颗粒(keratohyline granule)沉积于张力细丝束之间。
4.透明层(stratum lucidum) 位于颗粒层与角质层之间，仅见于掌跖等部位的较厚表皮中，由2～3层较扁平的细胞构成。细胞界限不清，易被伊红染色，光镜下胞质呈均质状并有强折光性。
5.角质层(stratum corneum) 位于表皮最上层，由5～20层已经死亡的扁平细胞构成，在掌跖部位可厚达40～50层。细胞正常结构消失，胞质中充满由张力细丝与均质状物质结合而形成的角蛋白。角质层上部细胞间桥粒消失或形成残体，故易于脱落。
(二)黑素细胞(melanocyte) 黑素细胞起源于外胚层的神经嵴，其数量与部位、年龄有关而与肤色、人种、性别等无关。几乎所有组织内均有黑素细胞，但以表皮、毛囊、黏膜、视网膜色素上皮等处为多。HE染色切片中黑素细胞位于基底层，数量约占基底层细胞总数的10%，细胞胞质透明，胞核较小，银染色及多巴染色显示细胞有较多树枝状突起。电镜下可见黑素细胞胞质内含有特征性黑素小体(melanosome)，后者为含酪氨酸酶的细胞器，是合成黑素的场所(图2-3)。1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10～36个角质形成细胞提供黑素，形成1个表皮黑素单元(epidermal melanin unit)。黑素能遮挡和反射紫外线，保护真皮及深部组织免受辐射损伤。
图2-3 (三)朗格汉斯细胞(Langerhans cell) 是由起源于骨髓的单核-巨噬细胞通过一定循环通路进入表皮中形成的免疫活性细胞。多分布于基底层以上的表皮和毛囊上皮中，数量约占表皮细胞总数的3%～5%，密度因部位、年龄和性别而异，一般面颈部较多而掌跖部较少。
Langerhans细胞HE染色及多巴染色阴性，氯化金染色及ATP酶染色阳性。光镜下细胞呈多角形，胞质透明，胞核较小并呈分叶状，线粒体、高尔基复合体、内质网丰富，并有溶酶体。电镜下细胞核呈扭曲状，无张力细丝、桥粒和黑素小体，胞质清亮，内有特征性的Birbeck颗粒，后者多位于胞核凹陷附近，长约150～300nm，宽约40nm，其上有约6nm的周期性横纹，有时可见颗粒一端出现球形泡而呈现网球拍样外观；目前认为Birbeck颗粒是由Langerhans细胞吞噬外来抗原时胞膜内陷形成，是一种消化细胞外物质的吞噬体或抗原贮存形式。
Langerhans细胞有多种表面标记，包括IgG和IgE的FcR、C3b受体、MHC Ⅱ类抗原(HLA-DR、DP、DQ)及CD4、CD45、S-100等抗原。人类Langerhans细胞是正常皮肤内唯一能与CD1a(OKT6)单克隆抗体结合的细胞(图2-4)。
图2-4 (四)麦克尔细胞(Merkel cell) 多分布于基底层细胞之间，细胞有短指状突起，胞质中含许多直径为80～100nm的神经内分泌颗粒，胞核呈圆形，常有深凹陷或呈分叶状。电镜下Merkel细胞借桥粒与角质形成细胞相连，常固定于基底膜而不跟随角质形成细胞向上迁移。Merkel细胞在感觉敏锐部位(如指尖和鼻尖)密度较大，这些部位的神经纤维在临近表皮时失去髓鞘，扁盘状的轴突末端与Merkel细胞基底面形成接触，构成Merkel细胞-轴突复合体(Merkel cell-neurite complex)，可能具有非神经末稍介导的感觉作用 ......
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