皮肤科住院志+首程.doc
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参见附件(30kb)。
住 院 志
姓名： 民族：汉族 出生地：
性别：男 职业：职员 入院日期：
年龄：65 婚姻：已婚 病史陈述人：本人
主诉：左胸肋部起水疱，伴刺痛2天。
现病史：患者2天前无诱因左胸肋部刺痛，并起小水疱。自予999皮炎平外搽无效。见水疱增多变大，疼痛加剧来我院就诊。患者自发病以来，精神差，食欲一般，睡眠差，大便、小便无异常
既往史：既往有水痘病史。否认冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史，否认结核、肝炎病史，否认外伤史，输血史(-)，否认药物过敏史，否认性病冶游史。
个人史：生于××，久居本地，否认疫水毒物及放射线接触史。抽烟20年，10支/天。
婚育史：已婚育，子女体健
家族史：否认家族遗传病史。
体 格 检 查
T：36.5℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：120/70mmHg
发育正常，营养中等，体型消瘦，表情自如，神志痛苦，查体合作，步入病房。全身皮肤粘膜未见黄染，其它详见皮肤情况。头颅无畸形，眼睑无水肿及下垂，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，调节、聚合反射存在；耳鼻无畸形，外耳及外鼻道无脓性分泌物，鼻窦及乳突无压痛；唇无苍白无紫绀，牙列齐，伸舌居中无震颤；颊粘膜无溃疡，咽不红，扁桃体不大；颈软无抵抗，颈静脉无怒张，颈部淋巴结未触及，甲状腺不大，气管居中；胸廓无畸形，双侧语颤正常对称，双侧胸廓扩张度正常，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，未扪及震颤，叩诊心界不大，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音，周围血管征阴性；腹膨隆，无胃肠型及蠕动波，全腹平软 ......
住 院 志
姓名： 民族：汉族 出生地：
性别：男 职业：职员 入院日期：
年龄：65 婚姻：已婚 病史陈述人：本人
主诉：左胸肋部起水疱，伴刺痛2天。
现病史：患者2天前无诱因左胸肋部刺痛，并起小水疱。自予999皮炎平外搽无效。见水疱增多变大，疼痛加剧来我院就诊。患者自发病以来，精神差，食欲一般，睡眠差，大便、小便无异常
既往史：既往有水痘病史。否认冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史，否认结核、肝炎病史，否认外伤史，输血史(-)，否认药物过敏史，否认性病冶游史。
个人史：生于××，久居本地，否认疫水毒物及放射线接触史。抽烟20年，10支/天。
婚育史：已婚育，子女体健
家族史：否认家族遗传病史。
体 格 检 查
T：36.5℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：120/70mmHg
发育正常，营养中等，体型消瘦，表情自如，神志痛苦，查体合作，步入病房。全身皮肤粘膜未见黄染，其它详见皮肤情况。头颅无畸形，眼睑无水肿及下垂，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，调节、聚合反射存在；耳鼻无畸形，外耳及外鼻道无脓性分泌物，鼻窦及乳突无压痛；唇无苍白无紫绀，牙列齐，伸舌居中无震颤；颊粘膜无溃疡，咽不红，扁桃体不大；颈软无抵抗，颈静脉无怒张，颈部淋巴结未触及，甲状腺不大，气管居中；胸廓无畸形，双侧语颤正常对称，双侧胸廓扩张度正常，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，未扪及震颤，叩诊心界不大，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音，周围血管征阴性；腹膨隆，无胃肠型及蠕动波，全腹平软 ......
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