中风的康复评定与治疗.doc
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参见附件(296kb)。
中风的康复评定与治疗
万明桥
协和医院康复医学教研室
一、康复医学概述
1、现代康复医学的形成过程
①史前期(1910年以前)
②形成期(1910～1946年)
③确定期(1947～1970年)
④发展期(1970年以后)
2、中国康复医学的发展历程
3、康复定义：康复是指应用各种有用的措施的减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。
4、康复医学与治疗医学的区别
治疗医学 康复医学
1、对象 患一般疾病的患者及其疾病 暂时和永久性的躯体残废及其功能障碍
2、目的 治愈疾病 最大限度地恢复功能为他们重返社会创
造基本的条件
3、方法 药物、手术、辅以其他 以物理方法作业疗法、言语疗法等功能
恢复训练方法为主，假肢、矫形器等代
偿和取代方法为辅，再补充的必要的药
物或手术。
4、负责人员 临床多科医护、技人员 康复医学、康复治疗和康复工程人员
5、现代康复医学的重要内容
一个目标：便残疾者的功能和能力得到恢复为他们重返家庭和社会创造基本条件；
两种手段：一是主要应用康复医学中的功能恢复训练、代偿和适应等手段；二是辅之以必要的药物和手术；
三大类疾病及其功能恢复的理论：神经系统伤病及其功能恢复的理论；肌骨系统伤病及其功能恢复的理论；心肺系统疾病及其功能恢复的理论；
四大评定：躯体功能、精神功能、言语功能和社会功能的评定
五大治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法和康复工程处理等；
二、(脑卒中)中风的康复评定与治疗
1、脑卒中的流行病学
脑卒中是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，可引起偏瘫，感觉障碍偏者，言语障碍，认知障碍，行为异常，精神症状，性格改变吞咽困难等；我国1986～1990年大规模人群调查结果显示，脑文件卒中发病率为(109.7～217)10万，患病率为(719～7456)10万，死亡率为(116～141.8)/10万脑卒中发病率随年龄增长而增加，45岁以后明显增加，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍，且男性发病率高于女性，男，女约为1.3:1～1.7:1，我国脑卒中发病率总体分布呈现北高南低，西高东低的特征，纬度每增高50，脑卒中发病率则增高64/10万，死亡率增高6.6/10万，自1993年后脑卒中成为城市各大疾病死亡之首，且幸存者中有3/4遗留有不同程度的残疾，我国每年花费在脑血管病的费用高达100亿以上，给家庭和社会带来了沉重的负担。
2、康复评定概述
①康复评定是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位和范围、严重程度和预后，它具有可信性、有效性、灵敏性和统一性。
②康复评定目的：康复医疗的过程往往以康复评定开始，又以康复评定结束，它具有以下目的和作用○a了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局○b为制定康复治疗计划提供客观的依据○c动态观察残疾的发展变化○d评定康复治疗的效果○e开发新的更有效的康复治疗手段。
3、具体评定与治疗
运动功能障碍的评定
①Brunnstrom运动恢复法
阶段 上肢 手 下肢
Ⅰ 无任何运动 无任何运动 无任何运动
Ⅱ 仅出现协同运动模式 仅有极细微的屈曲 无任何运动
Ⅲ 可随意发起协同运动 可有匀状抓握，但不能伸指 坐和站位上，有髋、膝踝的协同性屈曲
Ⅳ 出现脱离协同运动的活动：
1、肩伸展0度，肘屈90度的情
情况下前臂可旋前，旋后 能侧捏及松开拇指手指 在坐位上，可屈膝90度以上，可
2、在肘伸直的情况下，肩可 有半随意的小范围伸展 使足后滑到椅子下方，在足跟不离
前屈90度 地情况下能背屈踝
3、手背可触及腰骶部
Ⅴ 出现相对独立于协同运动的活动： 可作球状和圆柱状抓握 健腿站病腿可先屈膝后伸髋，在伸
1、肘伸直时肩可外展90度 指可作集团伸展，但不能 直膝的情况下，可背屈踝，可将踵
2、在肘伸直时肩前屈30-90度的 独立伸展 放在向前迈一小小的位置上
情况下，前臂可旋前和旋后
3、肘伸直，前臂中立位臂可上举过头 所有抓握均能完成，但 在站立上可便髋处展到超出站起该
Ⅵ运动协调近于正常手指指鼻无明显 速度和准确性化健侧差 侧骨盆所能达到的范围，在坐位上，辨距不良，但速度比健侧慢(≤5秒) 可伸直膝的情况下可内外旋下肢合
并足的内外翻
②瑞典学者Fugl-meyer等人在Brunstrom法的基础上设计了更细致和全面的运动分级，测试运动和能力的50个不同方面，包括肌力、反射和协调性，评分0～226分，本测试方法可靠、有效，重复测试可反映运动功能恢复情况。在科研中应用较多。
上肢运动功能Fugl-Meyer评定法
部位 运动功能评定(该项最高分) 评 定 标 准
上肢 1、上肢反射活动
(坐位)
i. 肱二头肌腱反射(2) 0分：不能引出反射活动
ii. 肱三头肌反射(2) 2分：能够引出反射活动
Ⅱ. 屈肌协同运动
i .肩关节上提(2) 0分：完全不能进行
ii.肩关节后缩(2)
iii.外展(至少90°)(2) 1分：部分完成 ......
中风的康复评定与治疗
万明桥
协和医院康复医学教研室
一、康复医学概述
1、现代康复医学的形成过程
①史前期(1910年以前)
②形成期(1910～1946年)
③确定期(1947～1970年)
④发展期(1970年以后)
2、中国康复医学的发展历程
3、康复定义：康复是指应用各种有用的措施的减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。
4、康复医学与治疗医学的区别
治疗医学 康复医学
1、对象 患一般疾病的患者及其疾病 暂时和永久性的躯体残废及其功能障碍
2、目的 治愈疾病 最大限度地恢复功能为他们重返社会创
造基本的条件
3、方法 药物、手术、辅以其他 以物理方法作业疗法、言语疗法等功能
恢复训练方法为主，假肢、矫形器等代
偿和取代方法为辅，再补充的必要的药
物或手术。
4、负责人员 临床多科医护、技人员 康复医学、康复治疗和康复工程人员
5、现代康复医学的重要内容
一个目标：便残疾者的功能和能力得到恢复为他们重返家庭和社会创造基本条件；
两种手段：一是主要应用康复医学中的功能恢复训练、代偿和适应等手段；二是辅之以必要的药物和手术；
三大类疾病及其功能恢复的理论：神经系统伤病及其功能恢复的理论；肌骨系统伤病及其功能恢复的理论；心肺系统疾病及其功能恢复的理论；
四大评定：躯体功能、精神功能、言语功能和社会功能的评定
五大治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法和康复工程处理等；
二、(脑卒中)中风的康复评定与治疗
1、脑卒中的流行病学
脑卒中是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，可引起偏瘫，感觉障碍偏者，言语障碍，认知障碍，行为异常，精神症状，性格改变吞咽困难等；我国1986～1990年大规模人群调查结果显示，脑文件卒中发病率为(109.7～217)10万，患病率为(719～7456)10万，死亡率为(116～141.8)/10万脑卒中发病率随年龄增长而增加，45岁以后明显增加，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍，且男性发病率高于女性，男，女约为1.3:1～1.7:1，我国脑卒中发病率总体分布呈现北高南低，西高东低的特征，纬度每增高50，脑卒中发病率则增高64/10万，死亡率增高6.6/10万，自1993年后脑卒中成为城市各大疾病死亡之首，且幸存者中有3/4遗留有不同程度的残疾，我国每年花费在脑血管病的费用高达100亿以上，给家庭和社会带来了沉重的负担。
2、康复评定概述
①康复评定是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位和范围、严重程度和预后，它具有可信性、有效性、灵敏性和统一性。
②康复评定目的：康复医疗的过程往往以康复评定开始，又以康复评定结束，它具有以下目的和作用○a了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局○b为制定康复治疗计划提供客观的依据○c动态观察残疾的发展变化○d评定康复治疗的效果○e开发新的更有效的康复治疗手段。
3、具体评定与治疗
运动功能障碍的评定
①Brunnstrom运动恢复法
阶段 上肢 手 下肢
Ⅰ 无任何运动 无任何运动 无任何运动
Ⅱ 仅出现协同运动模式 仅有极细微的屈曲 无任何运动
Ⅲ 可随意发起协同运动 可有匀状抓握，但不能伸指 坐和站位上，有髋、膝踝的协同性屈曲
Ⅳ 出现脱离协同运动的活动：
1、肩伸展0度，肘屈90度的情
情况下前臂可旋前，旋后 能侧捏及松开拇指手指 在坐位上，可屈膝90度以上，可
2、在肘伸直的情况下，肩可 有半随意的小范围伸展 使足后滑到椅子下方，在足跟不离
前屈90度 地情况下能背屈踝
3、手背可触及腰骶部
Ⅴ 出现相对独立于协同运动的活动： 可作球状和圆柱状抓握 健腿站病腿可先屈膝后伸髋，在伸
1、肘伸直时肩可外展90度 指可作集团伸展，但不能 直膝的情况下，可背屈踝，可将踵
2、在肘伸直时肩前屈30-90度的 独立伸展 放在向前迈一小小的位置上
情况下，前臂可旋前和旋后
3、肘伸直，前臂中立位臂可上举过头 所有抓握均能完成，但 在站立上可便髋处展到超出站起该
Ⅵ运动协调近于正常手指指鼻无明显 速度和准确性化健侧差 侧骨盆所能达到的范围，在坐位上，辨距不良，但速度比健侧慢(≤5秒) 可伸直膝的情况下可内外旋下肢合
并足的内外翻
②瑞典学者Fugl-meyer等人在Brunstrom法的基础上设计了更细致和全面的运动分级，测试运动和能力的50个不同方面，包括肌力、反射和协调性，评分0～226分，本测试方法可靠、有效，重复测试可反映运动功能恢复情况。在科研中应用较多。
上肢运动功能Fugl-Meyer评定法
部位 运动功能评定(该项最高分) 评 定 标 准
上肢 1、上肢反射活动
(坐位)
i. 肱二头肌腱反射(2) 0分：不能引出反射活动
ii. 肱三头肌反射(2) 2分：能够引出反射活动
Ⅱ. 屈肌协同运动
i .肩关节上提(2) 0分：完全不能进行
ii.肩关节后缩(2)
iii.外展(至少90°)(2) 1分：部分完成 ......
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