第26章_营养与代谢障碍性皮肤病.doc
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参见附件(96kb)。
第26章_营养与代谢障碍性皮肤病
充足的营养和正常的新陈代谢是人体健康的重要保障。当人体的营养代谢出现障碍时，不仅机体各相关系统可出现不同程度损害，有时也会产生相应的皮肤损害，这些皮肤损害可为营养代谢性疾病的诊断提供重要的依据和线索。近年来由于人民生活水平的提高，营养缺乏性皮肤病的发病已较以前明显减少。营养代谢性皮肤病种类繁多，本章仅介绍几种代表性疾病。
第一节 维生素缺乏症
维生素在体内与其他化合物构成辅酶和其他重要物质，参与机体的物质代谢、能量转换并影响生长发育。体内维生素缺乏时，可发生相应的皮肤黏膜病变。
引起维生素缺乏的原因主要有①维生素摄入不足：见于食物烹调、处理或储存方法不当，也可由长期食欲不振、吞咽困难、偏食等引起；②维生素的吸收和利用不良：见于消化道疾病、胃肠道手术后、糖尿病后各脏器代谢功能减退等情况；③维生素消耗过多：儿童和青少年生长发育期、强体力劳动者、妊娠和哺乳期妇女、慢性消耗性疾病及甲状腺功能亢进患者等对维生素的需要量明显高于一般人，因此易患相对性维生素缺乏症。
一、维生素A缺乏症
维生素A缺乏症(vitamin A deficiency)又称蟾皮病，临床表现为皮肤干燥粗糙，毛囊角化性丘疹、夜盲、眼干和角膜软化，目前在我国已罕见。
【病因】 维生素A是一种脂溶性维生素，其前身类胡萝卜素存在于多种植物中，其中活性最强的是β-类胡萝卜素。天然维生素A只存在于动物性食物中，以动物肝脏中含量最高。慢性腹泻、脂肪摄入不足、胆汁缺乏以及肝脏疾病均可影响维生素A的吸收和β-类胡萝卜素转化；甲状腺功能减退可影响维生素A的利用；蛋白质缺乏可影响维生素A体内转运；重症消耗性疾病、妊娠或哺乳期妇女以及长期在弱光环境下工作的人员维生素A的消耗量较大，以上这些情况均可引起维生素A缺乏症。
【临床表现】 本病多累及青少年，男性多于女性。好发于股外侧、上臂后侧、颈、肩、背及臀部等处。早期表现为皮肤干燥，逐渐出现散在或密集分布的、针头大小的、毛囊角化性丘疹，呈半球形或圆锥形，坚实而干燥，暗红色或褐色，密集时呈蟾皮状，丘疹中央有棘刺状角质栓，去除角质栓后可形成小凹窝，但可重新长出；一般无自觉症状。患者毛发干燥，失去正常光泽，易脱落；甲光泽减退，甲板变薄变脆，可出现纵横沟纹及点状凹陷。眼部累及表现为双眼干燥，暗适应能力减退，出现夜盲症；角膜感觉可减退，角膜干燥并逐渐失去光泽，严重者可软化、溃疡甚至穿孔失明；结膜常有棕褐色色素沉着，角膜侧缘处结膜可因脂肪和碎片堆积形成大小不一、境界清楚的泡沫样或蜡样斑块，即毕脱氏斑(Bitot's spot)，呈圆形、卵圆形或三角形，尖端指向眼角。呼吸道、泌尿生殖道、外分泌腺等处可出现上皮角化异常，易继发感染。
【组织病理】 可见角化过度、毛囊角栓，汗腺和皮脂腺可见不同程度的萎缩。
【诊断和鉴别诊断】 一般根据临床特点即可作出诊断，确诊可进行维生素A水平测定(患者一般低于0.35μmol/L，正常水平为0.7～1.4μmol/L)或进行试验性治疗。本病需与毛囊角化病、毛周角化病及毛发红糠疹等进行鉴别。
【治疗】 去除病因，多摄入富含维生素A和胡萝卜素的食物。
补充维生素A，病情轻者1万U/d，重者5万～8万U/d，口服吸收不良者可肌注。皮损处可外用0.025%～0.1%维A酸软膏或10%尿素霜。眼部损害亦要采取相应治疗。
二、维生素B2缺乏症
维生素B2缺乏症(vitamin B2 deficiency)又称核黄素缺乏症(ariboflavinosis)，是一种由于体内维生素B2(核黄素)缺乏，导致以阴囊炎、唇炎、舌炎和口角炎为主要表现的临床综合征。
【病因】 维生素B2是黄素蛋白辅酶的重要组成成分，在细胞内的正常氧化还原反应中发挥递氢作用，与糖、脂、蛋白的生物氧化有密切关系，对生长发育、皮肤黏膜的完整性以及视网膜的代谢均有着重要的影响。维生素B2缺乏可引起实验动物的一系列损害，但在人体主要引起皮肤黏膜损害。
人体维生素B2的每天需求量约为1.5～2mg，人体肠道虽然可合成核黄素，但合成量少。维生素B2缺乏症的发生主要与摄入量不足、需求量增加、饮食习惯突然改变、烹调或加工方法不当以及胃肠道吸收障碍等有关，此外口服避孕药或其他药物(尤其是酚嗪类、三环类抗抑郁药)可影响维生素B2的代谢或与维生素B2相互作用，也可引起维生素B2缺乏症。
【临床表现】 主要表现为阴囊炎、舌炎、口角炎和唇炎等，也可出现皮肤和眼部的损害。
(一)阴囊炎 最常见。可分为红斑型、丘疹型和湿疹型(图26-1)。红斑型最常见，早期皮损为对称分布的淡红色斑片，边缘鲜红，以后表面被覆灰白色或褐色粘着性鳞屑，重者边缘有褐色厚痂，除去鳞屑痂皮可见基底皮肤柔嫩，无浸润；丘疹型早期表现为单侧、散在分布的针头至黄豆大小扁平圆形丘疹，上覆棕褐色薄痂，可融合成片，晚期可双侧受累；湿疹型表现为阴囊局限性或弥漫性浸润肥厚、阴囊皱折加深，可有渗液、皲裂、结痂，类似于慢性湿疹，久之皮损可扩展至阴茎或股内侧。
图26-1 (二)舌炎 较常见。早期舌面鲜红色，蕈样乳头呈针头大小的红点，轮廓乳头呈黄豆大小的肥厚性丘疹，舌中部或边缘可见境界清楚的鲜红斑，严重者舌明显肿胀、青紫；后期舌萎缩，舌乳头变小或消失，伴大小、深浅不一的裂隙，可有疼痛或烧灼感。
(三)口角炎、唇炎 口角炎表现为口角处皮肤浸渍、糜烂、渗出、结痂及皲裂等，可继发念珠菌感染。唇炎多发生于下唇，表现为水肿、红斑、糜烂或干燥、脱屑、色素沉着等，严重者可发生唇黏膜萎缩，可引起张口困难，影响进食。
(四)其他 面部中央、鼻翼等部位可出现类似脂溢性皮炎的皮损，还可发生结膜充血、浑浊、溃疡等，引起畏光、流泪、视物不清、暗适应能力下降等。
【诊断和鉴别诊断】 本病根据临床特点，结合饮食史一般即可作出诊断，对诊断困难者可进行试验性治疗，病情如缓解可确诊，必要时可进行红细胞维生素B2含量测定或24小时尿维生素B2排出量测定。本病有时需与阴囊湿疹及脂溢性皮炎等进行鉴别。
【治疗】 纠正病因，给予富含维生素B2的饮食。可用维生素B2 20～30mg/d，分3次口服，直至症状消失；口角炎可外用1%硝酸银或1%甲紫；阴囊炎可按照皮炎湿疹的一般治疗原则处理。
三、烟酸缺乏症
烟酸缺乏症(pellagra)又称糙皮病，是由于体内烟酸缺乏所致的以皮肤黏膜、胃肠道及神经系统症状为主的慢性全身性疾病。
【病因】 烟酸是水溶性维生素，是辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的重要组成成分，参与细胞代谢过程中的氧化还原反应，与人体的能量转换及糖、脂、蛋白代谢有着密切的关系。人体所需的烟酸主要由饮食提供，也可由色氨酸转化，食物中肝、瘦肉、豆类的烟酸含量丰富，乳类和蛋类中烟酸含量低但色氨酸含量高，谷类中烟酸和色氨酸含量均较低。
随着人民生活水平的不断提高，该病在我国的发病率已很低，当前本病的发生主要见于严重嗜酒、偏食以及患有慢性胃肠道疾病者 ......
第26章_营养与代谢障碍性皮肤病
充足的营养和正常的新陈代谢是人体健康的重要保障。当人体的营养代谢出现障碍时，不仅机体各相关系统可出现不同程度损害，有时也会产生相应的皮肤损害，这些皮肤损害可为营养代谢性疾病的诊断提供重要的依据和线索。近年来由于人民生活水平的提高，营养缺乏性皮肤病的发病已较以前明显减少。营养代谢性皮肤病种类繁多，本章仅介绍几种代表性疾病。
第一节 维生素缺乏症
维生素在体内与其他化合物构成辅酶和其他重要物质，参与机体的物质代谢、能量转换并影响生长发育。体内维生素缺乏时，可发生相应的皮肤黏膜病变。
引起维生素缺乏的原因主要有①维生素摄入不足：见于食物烹调、处理或储存方法不当，也可由长期食欲不振、吞咽困难、偏食等引起；②维生素的吸收和利用不良：见于消化道疾病、胃肠道手术后、糖尿病后各脏器代谢功能减退等情况；③维生素消耗过多：儿童和青少年生长发育期、强体力劳动者、妊娠和哺乳期妇女、慢性消耗性疾病及甲状腺功能亢进患者等对维生素的需要量明显高于一般人，因此易患相对性维生素缺乏症。
一、维生素A缺乏症
维生素A缺乏症(vitamin A deficiency)又称蟾皮病，临床表现为皮肤干燥粗糙，毛囊角化性丘疹、夜盲、眼干和角膜软化，目前在我国已罕见。
【病因】 维生素A是一种脂溶性维生素，其前身类胡萝卜素存在于多种植物中，其中活性最强的是β-类胡萝卜素。天然维生素A只存在于动物性食物中，以动物肝脏中含量最高。慢性腹泻、脂肪摄入不足、胆汁缺乏以及肝脏疾病均可影响维生素A的吸收和β-类胡萝卜素转化；甲状腺功能减退可影响维生素A的利用；蛋白质缺乏可影响维生素A体内转运；重症消耗性疾病、妊娠或哺乳期妇女以及长期在弱光环境下工作的人员维生素A的消耗量较大，以上这些情况均可引起维生素A缺乏症。
【临床表现】 本病多累及青少年，男性多于女性。好发于股外侧、上臂后侧、颈、肩、背及臀部等处。早期表现为皮肤干燥，逐渐出现散在或密集分布的、针头大小的、毛囊角化性丘疹，呈半球形或圆锥形，坚实而干燥，暗红色或褐色，密集时呈蟾皮状，丘疹中央有棘刺状角质栓，去除角质栓后可形成小凹窝，但可重新长出；一般无自觉症状。患者毛发干燥，失去正常光泽，易脱落；甲光泽减退，甲板变薄变脆，可出现纵横沟纹及点状凹陷。眼部累及表现为双眼干燥，暗适应能力减退，出现夜盲症；角膜感觉可减退，角膜干燥并逐渐失去光泽，严重者可软化、溃疡甚至穿孔失明；结膜常有棕褐色色素沉着，角膜侧缘处结膜可因脂肪和碎片堆积形成大小不一、境界清楚的泡沫样或蜡样斑块，即毕脱氏斑(Bitot's spot)，呈圆形、卵圆形或三角形，尖端指向眼角。呼吸道、泌尿生殖道、外分泌腺等处可出现上皮角化异常，易继发感染。
【组织病理】 可见角化过度、毛囊角栓，汗腺和皮脂腺可见不同程度的萎缩。
【诊断和鉴别诊断】 一般根据临床特点即可作出诊断，确诊可进行维生素A水平测定(患者一般低于0.35μmol/L，正常水平为0.7～1.4μmol/L)或进行试验性治疗。本病需与毛囊角化病、毛周角化病及毛发红糠疹等进行鉴别。
【治疗】 去除病因，多摄入富含维生素A和胡萝卜素的食物。
补充维生素A，病情轻者1万U/d，重者5万～8万U/d，口服吸收不良者可肌注。皮损处可外用0.025%～0.1%维A酸软膏或10%尿素霜。眼部损害亦要采取相应治疗。
二、维生素B2缺乏症
维生素B2缺乏症(vitamin B2 deficiency)又称核黄素缺乏症(ariboflavinosis)，是一种由于体内维生素B2(核黄素)缺乏，导致以阴囊炎、唇炎、舌炎和口角炎为主要表现的临床综合征。
【病因】 维生素B2是黄素蛋白辅酶的重要组成成分，在细胞内的正常氧化还原反应中发挥递氢作用，与糖、脂、蛋白的生物氧化有密切关系，对生长发育、皮肤黏膜的完整性以及视网膜的代谢均有着重要的影响。维生素B2缺乏可引起实验动物的一系列损害，但在人体主要引起皮肤黏膜损害。
人体维生素B2的每天需求量约为1.5～2mg，人体肠道虽然可合成核黄素，但合成量少。维生素B2缺乏症的发生主要与摄入量不足、需求量增加、饮食习惯突然改变、烹调或加工方法不当以及胃肠道吸收障碍等有关，此外口服避孕药或其他药物(尤其是酚嗪类、三环类抗抑郁药)可影响维生素B2的代谢或与维生素B2相互作用，也可引起维生素B2缺乏症。
【临床表现】 主要表现为阴囊炎、舌炎、口角炎和唇炎等，也可出现皮肤和眼部的损害。
(一)阴囊炎 最常见。可分为红斑型、丘疹型和湿疹型(图26-1)。红斑型最常见，早期皮损为对称分布的淡红色斑片，边缘鲜红，以后表面被覆灰白色或褐色粘着性鳞屑，重者边缘有褐色厚痂，除去鳞屑痂皮可见基底皮肤柔嫩，无浸润；丘疹型早期表现为单侧、散在分布的针头至黄豆大小扁平圆形丘疹，上覆棕褐色薄痂，可融合成片，晚期可双侧受累；湿疹型表现为阴囊局限性或弥漫性浸润肥厚、阴囊皱折加深，可有渗液、皲裂、结痂，类似于慢性湿疹，久之皮损可扩展至阴茎或股内侧。
图26-1 (二)舌炎 较常见。早期舌面鲜红色，蕈样乳头呈针头大小的红点，轮廓乳头呈黄豆大小的肥厚性丘疹，舌中部或边缘可见境界清楚的鲜红斑，严重者舌明显肿胀、青紫；后期舌萎缩，舌乳头变小或消失，伴大小、深浅不一的裂隙，可有疼痛或烧灼感。
(三)口角炎、唇炎 口角炎表现为口角处皮肤浸渍、糜烂、渗出、结痂及皲裂等，可继发念珠菌感染。唇炎多发生于下唇，表现为水肿、红斑、糜烂或干燥、脱屑、色素沉着等，严重者可发生唇黏膜萎缩，可引起张口困难，影响进食。
(四)其他 面部中央、鼻翼等部位可出现类似脂溢性皮炎的皮损，还可发生结膜充血、浑浊、溃疡等，引起畏光、流泪、视物不清、暗适应能力下降等。
【诊断和鉴别诊断】 本病根据临床特点，结合饮食史一般即可作出诊断，对诊断困难者可进行试验性治疗，病情如缓解可确诊，必要时可进行红细胞维生素B2含量测定或24小时尿维生素B2排出量测定。本病有时需与阴囊湿疹及脂溢性皮炎等进行鉴别。
【治疗】 纠正病因，给予富含维生素B2的饮食。可用维生素B2 20～30mg/d，分3次口服，直至症状消失；口角炎可外用1%硝酸银或1%甲紫；阴囊炎可按照皮炎湿疹的一般治疗原则处理。
三、烟酸缺乏症
烟酸缺乏症(pellagra)又称糙皮病，是由于体内烟酸缺乏所致的以皮肤黏膜、胃肠道及神经系统症状为主的慢性全身性疾病。
【病因】 烟酸是水溶性维生素，是辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的重要组成成分，参与细胞代谢过程中的氧化还原反应，与人体的能量转换及糖、脂、蛋白代谢有着密切的关系。人体所需的烟酸主要由饮食提供，也可由色氨酸转化，食物中肝、瘦肉、豆类的烟酸含量丰富，乳类和蛋类中烟酸含量低但色氨酸含量高，谷类中烟酸和色氨酸含量均较低。
随着人民生活水平的不断提高，该病在我国的发病率已很低，当前本病的发生主要见于严重嗜酒、偏食以及患有慢性胃肠道疾病者 ......
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