外科笔记.doc
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参见附件(228kb)。
外科笔记
输血反应：
溶血反应：最严重的输血并发症
输入ABO血型不合者10~15ml即可出现症状
而Rh 血型不合者则可在输血后数小时(1~10小时)乃至数天(6~7天)后才出现症状
典型的症状为病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者发生弥散性血管内凝血及急性肾衰竭。延迟性溶血反应可发生在输血后7~14天。
其他并发症 大量输血后(24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4 000ml)，可出现1.低体温(因输入大量冷藏血)：2.碱中毒(枸橼酸纳在肝内转化成碳酸氢钠)：3.暂时性低血钙(大量含枸橼酸纳的血制品)和4.高血钾(一次输入大量库存血所致)等变化。
发热反应 多发生于输血开始后1~2h内，或在输血过程中及输血之后。主要表现为畏寒。寒战和高热，体温可上升至39~40○C，症状持续15分钟至1小时后逐渐缓解。发热时应服用阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次，伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或排替啶50mg .
过敏反应当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或寻麻疹时，不必停止输血，可服抗组胺药物如苯海拉明25mg或氯雷他定(克敏能)10mg。反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素。合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。
临床上最为常用的血液制品是红细胞悬液(添加剂红细胞)
休克的治疗原则:上联--扩容纠酸疏血管；下联--强心利尿抗感染；横批--激素
外科感染
特异性感染常见的有：破伤风梭菌，结核杆菌，产气荚膜梭菌，白念珠菌和新型球菌。
痈得病菌以金黄葡萄球菌为主
痈常见于糖尿病病人 化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是立即切开引流
急性锋窝组织炎病菌和丹毒多为乙型溶血性链球菌
破伤风:：病理生理：产生大量痉挛毒素和溶血毒素主要是痉挛毒素致病。
症状 1.张口困难2.牙关紧闭 3.咧嘴苦笑 4.角弓反张
并发症 ：窒息，肺部感染，舌咬伤，尿潴留，骨折
诊断主要靠临床症状：××有基础免疫力的伤员，伤后只要皮下注射类毒素0.5ml，便可强化，不需要注射破伤风抗毒素。
治疗：1.抗毒素得使用是为了中和游离毒素。
抑制破伤风梭菌用青霉素80～100加甲硝唑
新生儿破伤风解痉用可拉明和洛贝林。
破坏组织修复得最常见原因是感染。
正常脑的灌注压为70～90mmHg
库辛反应是指颅内压急剧增高时，病人出现血压升高，心跳和脉搏缓慢，呼吸节率紊乱及体温升高。
诊断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚
治疗小腿丹毒应首选青霉素 伤口附近出现"红线"是浅层管状淋巴管炎
能引起转移性脓肿的细菌是葡萄球菌 破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咬肌
不能引起败血症的细菌是破伤风杆菌 脓血症的主要特点是转移性脓肿
九.烧伤
判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少
大面积烧伤早期发生的休克，多为低血容量性休克
烧伤补液公式：
伤后第一个24小时输液量＝1%面积×每公斤体重×1.5+2000(基础水分)爱爱医网r"W"^5|*]7C}
胶体∶晶体＝1∶2或1∶1(特重)
:Z-n|4^ C6ft0第二个24小时输液量＝晶体、胶体为第一个24小时的一半+2000
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例如： 烧伤面积40%，体重50kg的患者
M0Ia Q T]0伤后第一个24小时输液量＝40×50×1.5+2000＝5000ml
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胶体1000ml 晶体2000ml 水2000ml
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补液方法： -EBK6D;p0根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时Vu)F d?h0内输入。a{@ b HB5a*Vu.G rE0次序： 先晶体、胶体后水分。爱爱医网W.mX-jb0Vd$c
Ⅲ度烧伤面积大于10%，应加Naco3纠正酸中毒，碱化尿液，保护肾功能。
烧伤新九分法:头颈面333(9%*1)；手臂肱567(9%*2)；躯干会阴27(9%*3)；臀为5足为7，小腿大腿13，21(9%*5+1%)。
烧伤补液:先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。
烧伤病人早期胃肠道营养:少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.
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肿瘤
因消化道恶性肿瘤转移最早受累的是肝
颈部疾病
甲状腺上动脉来自颈外动脉,下动脉来自锁骨上动脉.
喉返神经损伤为声嘶和失声
喉上神经损伤为音调降低(外支),饮水呛咳(内支)
喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
甲状旁腺的功能--分泌甲状旁腺激素，具有升高血钙降低血磷的作用。
环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因
单纯性甲状腺肿的手术指征：压迫；；胸骨后；影响；甲亢；恶变
甲亢是一种自身免疫性疾病。
甲亢的外科分类主要有原发性甲亢(最常见)、继发性甲亢(容易并发心肌炎)和高功能腺瘤(无突眼)。
BMR＝(脉率+脉压)-111
BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20%～+30%，中度甲亢为+30%～+60%，+60%以上为重度甲亢。
碘131测定 2小时内超过25%或24小时超过50%且高峰提前。
T3较敏感。
中度以上行甲状腺大部分切除术。
手术禁忌症：<20岁，症状较轻(轻度原发)。年老或有严重器质性疾病不能耐受者
术前准备要点：1.心率过快--心得安，心衰--洋地黄， 2.术前检查内容 气管有无受压，心地图，喉镜(声带)，基础代谢率(选择时机)，3.药物 硫脲类+碘剂
甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次/min，BMR<+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。减少血流量，使腺体缩小变硬。
切除范围：腺体的80～90%，每侧保留3～4g,避免损伤甲状旁腺和喉返神经。
呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等 ......
外科笔记
输血反应：
溶血反应：最严重的输血并发症
输入ABO血型不合者10~15ml即可出现症状
而Rh 血型不合者则可在输血后数小时(1~10小时)乃至数天(6~7天)后才出现症状
典型的症状为病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者发生弥散性血管内凝血及急性肾衰竭。延迟性溶血反应可发生在输血后7~14天。
其他并发症 大量输血后(24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4 000ml)，可出现1.低体温(因输入大量冷藏血)：2.碱中毒(枸橼酸纳在肝内转化成碳酸氢钠)：3.暂时性低血钙(大量含枸橼酸纳的血制品)和4.高血钾(一次输入大量库存血所致)等变化。
发热反应 多发生于输血开始后1~2h内，或在输血过程中及输血之后。主要表现为畏寒。寒战和高热，体温可上升至39~40○C，症状持续15分钟至1小时后逐渐缓解。发热时应服用阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次，伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或排替啶50mg .
过敏反应当病人仅表现为局限性皮肤瘙痒或寻麻疹时，不必停止输血，可服抗组胺药物如苯海拉明25mg或氯雷他定(克敏能)10mg。反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素。合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。
临床上最为常用的血液制品是红细胞悬液(添加剂红细胞)
休克的治疗原则:上联--扩容纠酸疏血管；下联--强心利尿抗感染；横批--激素
外科感染
特异性感染常见的有：破伤风梭菌，结核杆菌，产气荚膜梭菌，白念珠菌和新型球菌。
痈得病菌以金黄葡萄球菌为主
痈常见于糖尿病病人 化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是立即切开引流
急性锋窝组织炎病菌和丹毒多为乙型溶血性链球菌
破伤风:：病理生理：产生大量痉挛毒素和溶血毒素主要是痉挛毒素致病。
症状 1.张口困难2.牙关紧闭 3.咧嘴苦笑 4.角弓反张
并发症 ：窒息，肺部感染，舌咬伤，尿潴留，骨折
诊断主要靠临床症状：××有基础免疫力的伤员，伤后只要皮下注射类毒素0.5ml，便可强化，不需要注射破伤风抗毒素。
治疗：1.抗毒素得使用是为了中和游离毒素。
抑制破伤风梭菌用青霉素80～100加甲硝唑
新生儿破伤风解痉用可拉明和洛贝林。
破坏组织修复得最常见原因是感染。
正常脑的灌注压为70～90mmHg
库辛反应是指颅内压急剧增高时，病人出现血压升高，心跳和脉搏缓慢，呼吸节率紊乱及体温升高。
诊断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚
治疗小腿丹毒应首选青霉素 伤口附近出现"红线"是浅层管状淋巴管炎
能引起转移性脓肿的细菌是葡萄球菌 破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是咬肌
不能引起败血症的细菌是破伤风杆菌 脓血症的主要特点是转移性脓肿
九.烧伤
判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少
大面积烧伤早期发生的休克，多为低血容量性休克
烧伤补液公式：
伤后第一个24小时输液量＝1%面积×每公斤体重×1.5+2000(基础水分)爱爱医网r"W"^5|*]7C}
胶体∶晶体＝1∶2或1∶1(特重)
:Z-n|4^ C6ft0第二个24小时输液量＝晶体、胶体为第一个24小时的一半+2000
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例如： 烧伤面积40%，体重50kg的患者
M0Ia Q T]0伤后第一个24小时输液量＝40×50×1.5+2000＝5000ml
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胶体1000ml 晶体2000ml 水2000ml
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补液方法： -EBK6D;p0根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时Vu)F d?h0内输入。a{@ b HB5a*Vu.G rE0次序： 先晶体、胶体后水分。爱爱医网W.mX-jb0Vd$c
Ⅲ度烧伤面积大于10%，应加Naco3纠正酸中毒，碱化尿液，保护肾功能。
烧伤新九分法:头颈面333(9%*1)；手臂肱567(9%*2)；躯干会阴27(9%*3)；臀为5足为7，小腿大腿13，21(9%*5+1%)。
烧伤补液:先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。
烧伤病人早期胃肠道营养:少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.
爱爱医网e i/p"R'M0x]a"b
肿瘤
因消化道恶性肿瘤转移最早受累的是肝
颈部疾病
甲状腺上动脉来自颈外动脉,下动脉来自锁骨上动脉.
喉返神经损伤为声嘶和失声
喉上神经损伤为音调降低(外支),饮水呛咳(内支)
喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
甲状旁腺的功能--分泌甲状旁腺激素，具有升高血钙降低血磷的作用。
环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因
单纯性甲状腺肿的手术指征：压迫；；胸骨后；影响；甲亢；恶变
甲亢是一种自身免疫性疾病。
甲亢的外科分类主要有原发性甲亢(最常见)、继发性甲亢(容易并发心肌炎)和高功能腺瘤(无突眼)。
BMR＝(脉率+脉压)-111
BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20%～+30%，中度甲亢为+30%～+60%，+60%以上为重度甲亢。
碘131测定 2小时内超过25%或24小时超过50%且高峰提前。
T3较敏感。
中度以上行甲状腺大部分切除术。
手术禁忌症：<20岁，症状较轻(轻度原发)。年老或有严重器质性疾病不能耐受者
术前准备要点：1.心率过快--心得安，心衰--洋地黄， 2.术前检查内容 气管有无受压，心地图，喉镜(声带)，基础代谢率(选择时机)，3.药物 硫脲类+碘剂
甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次/min，BMR<+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。减少血流量，使腺体缩小变硬。
切除范围：腺体的80～90%，每侧保留3～4g,避免损伤甲状旁腺和喉返神经。
呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等 ......
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