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    下篇

    各论

    第一章 肺系病证

    概述

    一、主要证候及病机要点

    生理--肺为五脏之华盖,其位最高,外合皮毛;肺为娇脏,不耐寒热,其气以

    降为顺又为清肃之脏,不容异物-外感和内伤因素都易伤伤损肺脏而引起病变。

    肺主气、司呼吸-故肺病多以气机升降失常的症候为主。

    1.肺气亏虚

    病因--①劳伤过度,病后元气未复;②久咳、久喘耗伤肺气;气之生化不足

    主要脉证--声音低怯,倦怠懒言,面色少华,极易感冒,恶风形寒,自汗,咳嗽无力,痰多清稀,舌淡苔白,脉虚弱。

    2.肺阴亏耗

    病因--痨虫蚀肺,久咳久喘→气血亏耗;燥热之邪犯肺→耗伤肺阴

    主要脉证--干咳少痰,或痰中带血,声音嘶哑,午后颧红,潮热盗汗,形体

    消瘦,舌质红,少苔,脉细数

    3.寒邪犯肺

    病因--气候寒冷,衣着单薄;贪凉饮冷→寒邪犯肺

    主要脉证--咳嗽痰溪薄,鼻塞流清涕,恶寒发热,头身酸楚,无汗,苔薄白,脉浮紧

    4.邪热乘肺

    病因--外感风热,寒郁化热→邪热蕴肺,痰热内积,肺失清肃

    主要脉证--咳嗽,痰黄或黄白相兼,,痰量一般不多,或鼻塞流黄涕,或恶风

    身热,咽喉疼痛,苔薄黄,脉浮数

    5.痰浊阻肺

    病因--感受外邪;喘咳日久→肺不布津,聚为痰湿;脾气素虚→聚湿成痰, 上

    渍于肺

    主要脉证--咳嗽痰多粘稠,色白或灰白,胸满憋闷,气息急促,喉中痰鸣有

    声,甚至倚息不能平卧,苔白厚腻,脉弦滑或濡滑

    二、治疗要点

    1.宣降肺气

    肺病症的基本病机--肺失宣降--故宣降肺气为肺病症的治疗要点。

    (1)肺主气,实证宜辛苦,虚症宜酸收--外邪犯肺-宜辛散外邪;肺气上逆-宜苦泄以肃降肺气(平咳喘);久咳久喘耗散肺气,损及肺体-宜用酸收以补其肺体,敛其耗散之气。《素问·脏气法时论》:"肺苦气上逆,急食苦以泻之";"肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之"。

    (2)肺为娇脏,清虚而处高位,选方多宜轻清--宣肺药物多轻清,以达疏界解、宣畅之功-轻宣肺气法-吴鞠通"治上焦如羽,非轻不举";肺为娇脏,不耐寒热,肺恶燥-治宜辛平甘润,以使肺气自降,清肃之令得行。

    2.扶正祛邪

    (1)邪气雍遏于肺,肺失宣肃-祛邪-宣肺、肃肺、清肺、泻肺、化痰、降逆;(2)肺之阴伤气耗,肺不主气--扶正--补肺、敛肺、温肺、润肺。(3)整体治疗--根据五行生克关系对肺进行间接补泻法:虚症--补脾(补母)以益肺(补子)即培土生金法;滋肾(补子)以益肺(补母)即金水相生法。实证--泻肝以治疗木火刑金(肝火犯肺);泻表安里--通过泻大肠(通腑),使肺热或痰浊从大肠下泻以治肺实证。

    3.重视调护

    (1)避风寒,防外感--寒暖适宜,随气候的变化而增减衣服;(2)病室应通风换气,保持空气清新;(3)患者避免接触刺激性气体、粉尘、烟雾,戒烟;(4)饮食宜清淡,易消化,忌辛辣醇酒厚味生冷。

    第一节 感冒

    定义

    感冒是感受风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。

    病名释义

    感--感受;冒--触冒 感冒即感受触冒风邪而致病。

    别名--冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒

    感冒--北宋·杨士赢〈《仁斋直指方》〉

    伤风--〈《河涧六书》〉

    感冒与伤风并提--〈《丹溪心法》〉

    病情轻者--冒风、冒寒、伤风--感受当令之气

    病情重者--重伤风(时行感冒)--感受非时之邪

    流行

    感冒是最常见的外感病,一年四季均可发病,以冬春季节为多。

    ·与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切

    ·与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关

    对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒,常暴发流行,迅速传染,急骤起病,症状严重,甚至导致死亡。

    资料 20世纪有五次流感大流行的记载:分别发生于1900、1918、1957、1968、1977。其中1918年的一次流行最为严重,死亡人数达二千万人。我国自1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流行。进入80年代以后流感的疫情以散发或小暴发为主,没有明显的流行发生。

    历史沿革

    1.感冒之名,虽最早见于北宋,但类似感冒症状的论述在《内经》中已有记载。《素问·骨空论》"风者,百病之始也, 风从外入,令人振寒汗出,头痛、身重、恶寒"。

    2.《伤寒论·太阳病》论述了太阳病的病因病机及临床表现、治则方剂。

    "太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。"

    "太阳病,头痛,发热,身痛,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。"

    风寒感冒--轻证:桂枝汤 重证:麻黄汤

    3.《诸病源候论·风热候》对外感风热的成因和临床特征有一定的认识。后世所说的"时行感冒"即其"时气病"之范畴,具有传染性、症状相似等特征。

    4.宋·陈无择·《三因极一病症方论·叙伤风论》以六经分治:

    足太阳膀胱经伤风--桂枝汤

    足阳明胃经伤风--杏子汤

    足少阳胆经伤风--柴胡加桂枝汤

    足太阴脾经伤风--桂枝加芍药汤

    少阴伤风--桂附汤

    厥阴伤风--八珍汤

    5.元·程充辑《丹溪心法·中寒附录》:"伤风属肺者多,宜辛温或辛凉之剂散之。"病位--肺,治疗大法--辛温、辛凉

    6.明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪的治则。如《类证治裁·伤风》、《证治汇补·伤风》、《医学新悟·论汗法》。

    7.温病学家认为本病与感受时疫之气有关。如林佩琴《类证治裁·伤风》提出"时行感冒"病名。

    范围

    中医--感冒(伤风);时行感冒

    西医--普通感冒;流行性感冒(与时行感冒近似);急性上呼吸道感染(与伤风近似)

    病因病机

    病因:(1)风邪 ①风邪是引起本病的主要外因:"风为百病之长","风者,百病之始也。"风为外感病致病之先导。气候骤变,淋雨受凉,出汗后伤风易致风邪侵袭患病。②风邪常兼夹当令之气相合为病:冬季--挟寒(风寒) 春季--挟热 (风热) 夏季--暑湿 梅雨--湿邪 秋季--燥。

    (2)时行病毒 时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素,明吴又可指出这种邪气的特点是致病性强、从口鼻而入,有传染性,易于流行。多由四时六气失常,非其时而有其气伤人致病。在这种情况下,人体抗御外邪的能力相对减弱,造成在同一时间、同一地区大面积的发病 ......

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