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第05章_皮肤组织病理学.doc
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    第05章_皮肤组织病理学

    皮肤组织病理不仅对皮肤病的诊断有重要价值，而且对了解疾病的发生、发展、转归、机体的全身状态以及对治疗方法的选择均有重要意义，是皮肤病诊疗中最常用的辅助检查手段之一。

    第一节皮肤活体组织检查的基本要求

    (一)适应证皮肤组织病理检查是临床常用的诊断手段，其适应证包括：

    1.皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病等有高度诊断价值者。

    2.大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病等有诊断价值者。

    3.某些深部真菌病等可找到病原体的皮肤病。

    (二)皮损的选择一般应选取未经治疗的成熟皮损。大疱性皮肤病及感染性皮肤病应选择新鲜皮损，环状损害应选择活动边缘部分，结节性损害切取标本时应达到足够深度。取材时应包括一小部分正常组织，以便与病变组织对照。应尽量避免切取腹股沟、腋窝、关节和面部等部位皮肤。

    (三)取材方法手术切取法适用于各种要求及大小的皮肤标本，最为常用，应注意切缘锐利整齐，切口方向尽量与皮纹一致，足够深、足够大，尽量夹持切下组织的两端，以避免夹坏组织影响观察。环钻法只适用于较小损害，或病变限于浅表处，或手术切取有困难者。削切法很少采用，可用于脂溢性角化病等浅表皮损。

    (四)标本处理切下的标本应立即放入95%乙醇或10%甲醛液液中固定，如需做免疫病理，应立即将组织4℃保存。固定后标本应按照规定流程进行脱水、包埋、切片、染色，染色一般常用HE法，特殊染色有PAS染色法、吉姆萨染色法等。

    第二节皮肤组织病理学的常用术语

    异常组织病理变化按其层次可分为表皮病变、真皮病变和皮下组织病变等。

    (一)表皮病变

    1.角化过度(hyperkeratosis)角质层异常过度增厚。可以是绝对的，也可以是相对的(图5-1)。见于扁平苔藓、掌跖角化病、鱼鳞病等。

    图5-1 2.角化不全(parakeratosis)角质层内仍有残留的细胞核，常伴颗粒层变薄或消失(图5-2)。见于银屑病等。

    图5-2 3.角化不良(dyskeratosis)表皮或附属器个别角质形成细胞未至角质层即显示过早角化。良性疾病中可见于毛囊角化病、病毒感染等(图5-3)，恶性疾病中最常见于鳞状细胞癌，其角化不良细胞可呈同心性排列，接近中心部逐渐出现角化，称角珠(squamous pearls)。

    图5-3 4.颗粒层增厚(hypergranulosis)指颗粒层变厚，因细胞增生和(或)肥大所致。见于慢性单纯性苔藓、扁平苔藓等。

    5.棘层肥厚(acanthosis)指表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突延长或增宽，一般由棘层细胞数目增多所致(图5-4)，由细胞体积增大所致者称假性棘层肥厚。见于银屑病及慢性皮炎等。

    图5-46.乳头瘤样增生(papillomatosis)指真皮乳头体不规则的向上增生，往往表皮本身也出现不规则增生，使表皮呈不规则的波浪状(图5-5)。见于黑棘皮病、皮脂腺痣等。

    图5-5 7.疣状增生(verrucous hyperplasia)指表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变同时存在，表皮宛如山峰林立。见于寻常疣、疣状痣等。

    8.假上皮瘤样增生(pseudoepitheliomatous hyperplasia)指棘层高度或显著不规则肥厚，表皮突不规则延伸，可达汗腺水平以下，其间可有炎性细胞。见于慢性感染灶周缘。

    9.细胞内水肿(intracellular edema)主要指棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞质变淡。高度肿胀的细胞可呈气球状，称气球状变性(ballooning degeneration)；若细胞内水肿使细胞膨胀破裂，邻近残留的胞膜连成许多网状中隔，最后形成多房性水疱，称网状变性(reticular degeneration)(图5-6)。见于病毒性皮肤病、接触性皮炎等。

    图5-610.细胞间水肿(intercellular edema)细胞间液体增多，细胞间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见，甚似海绵，故又名海绵形成(spongiosis)(图5-7)，水肿严重时形成表皮内水疱。见于皮炎湿疹等。

    图5-7 11.棘层松解(acantholysis)指表皮或上皮细胞间失去粘连，而呈松解状态，致表皮内裂隙或水疱(图5-8)。见于天疱疮、毛囊角化病等。

    图5-8 12.基底细胞液化变性(liquefaction of basal cells) 指基底细胞空泡化和崩解，重者基底层消失，使棘细胞直接与真皮接触，常伴真皮内噬黑素细胞浸润(图5-9)。见于扁平苔藓、红斑狼疮等。

    图5-9 13.Kogoj微脓肿和Munro微脓肿颗粒层或棘层上部海绵形成的基础上中性粒细胞聚集成的多房性脓疱，称Kogoj微脓肿(图5-10)；角质层内聚集的中性粒细胞形成的微脓肿，称Munro微脓肿(图5-11)。见于脓疱型银屑病等。

    图5-10

    图5-1114.Pautrier微脓肿指表皮内或外毛根鞘淋巴样细胞聚集形成的细胞巢。见于原发性皮肤T细胞淋巴瘤等。

    15.色素失禁(incontinence of pigment)指基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素脱落被吞噬细胞吞噬，或游离于真皮上部(图5-12)。见于皮肤黑变病等。

    图5-12 (二)真皮的组织病理变化

    1.纤维蛋白样变性(fibrinoid degeneration)指结缔组织因病变而呈现明亮、嗜伊红、均质性改变，显示出纤维蛋白的染色反应(图5-13)。见于红斑狼疮、变应性血管炎等。

    图5-13 2.嗜碱性变性(basophilic degeneration) 指真皮上部结缔组织失去正常的嗜伊红性，呈无结构、颗粒状或小片状嗜碱性变化，明显时可表现为不规则排列的嗜碱性卷曲纤维，与表皮之间隔以境界带(图5-14)。见于日光性角化病等。

    图5-143.粘液变性(mucinous degeneration)指胶原纤维基质中粘多糖增多，胶原纤维束间的粘液物质沉积而使间隙增宽(图5-15)，有时HE染色时呈浅蓝色。见于胫前粘液水肿等。

    图5-154.弹力纤维变性(degeneration of elastic fibers)指弹力纤维断裂、破碎、聚集成团、或粗细不匀呈卷曲状，量减少甚至溶解消失，需弹力纤维染色证实(图5-16)。见于如弹力纤维假黄瘤等。

    图5-16 5.肉芽肿(granuloma)指各种原因所致的慢性增殖性改变，病变局部形成以组织细胞为主的结节状病灶(图5-17)，病变中可含有组织细胞(上皮样细胞、巨噬细胞)、多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。见于结核、麻风、梅毒和各种深部真菌病等。

    图5-17 6.渐进性坏死(necrobiosis)某些肉芽肿性皮肤病中，真皮结缔组织纤维及其内的血管等均失去正常着色能力，但仍可见其轮廓，无明显炎症，边缘常可见成纤维细胞、组织细胞或上皮样细胞呈栅栏状排列(图5-18)。见于环状肉芽肿、类脂质渐进性坏死、类风湿结节等。

    图5-18

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    ~ 被遗忘的经筋医学~

    经筋医学

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    是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。