灵枢?顺气一日分为四时第四十四.doc
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灵枢·顺气一日分为四时第四十四
◆ 篇题解释：
顺，按照，依照；气，此指阳气；一日分为四时，指人体阳气的消长盛衰依照自然界一日中的消长，一昼夜分为四个阶段。
本篇主要讨论了人与四时相应，故病有朝暮轻重的变化，以及刺有五变以应五时。因篇首先论一日分为四时，故以"顺气一日分为四时"名篇。
◆ 主题思想：
以一日分为四时，说明人体阳气活动情况，可影响邪正斗争，故病情有旦慧、昼安、夕加、夜甚的不同表现，强调在治疗上必须适应时令，不可违逆。并提出有些疾病不应四时之气，脏独主其病，故其轻重变化取决于各脏气与邪气的盛衰，凡脏气不胜邪气则病甚，脏气胜邪气则病轻。
◆ 主要内容：
叙述了一日划分为四时的原因，以及疾病多旦慧、昼安、夕加、夜甚的道理。并说明有的疾病，虽为"脏独立其病"，但究其病情变化，仍与时令有关。
说明五脏、五变、五输的内容，以及五脏与色、时、音、味的配合关系。
教学内容
一日分为四时及百病多旦慧、昼安、夕加、夜甚的道理。
说明有的疾病虽"藏独主其病"，但究其机理，仍与时令有关。
五变、五输的概念，提出五变以主五输的针刺法则。
目的要求
掌握自然界昼夜阴阳消长影响疾病变化的道理、一般规律和顺天时治疗的
法则及其临床意义。
理解五变主五输的针刺配穴原则及其临床意义。
熟记"夫百病之所始生者......以其所胜时者起也"。
原文解析
人与四时之气相应
刺有五变以主五输
灵枢·顺气一日分为四时第四十四·人与四时之气相应
原文
黄帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。气合而有形，得脏而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。
黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。
黄帝曰：其时有反者，何也？岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者甚，以其所胜时者起也。
词解：
阴阳喜怒：阴阳，此指房事不节。喜怒，泛指七情过用。气合而有形，得脏而有名：气，指邪气；形，指脉症之病形；名，指病证之名。此言邪气侵犯人体，与正气相搏，产生不同的症状脉形，根据邪气所犯脏腑之不同，可命以各种不同的病证名称。
旦慧、昼安、夕加、夜甚：慧，指精神清爽；安，即自我感觉安适；加，病情加重；甚，病情更重。全句意为在一昼夜中患者对病情的自我感觉是清晨稍减，中午减轻，傍晚加重，夜间最重。四时之气使然：由于人体阳气顺应昼夜阴阳之气的消长而有盛衰变化，因而疾病也随着昼夜晨昏而有相应的波动。
夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚：夜间阳气潜藏，邪气充斥于身形，正不胜邪，所以病人症状加重。 其时有反者：指病情的轻重变化，有时与"旦慧，昼安，夕加，夜甚"不相符。
脏独主其病：指脏腑本身的病变单独支配着病情的变化，而一日四时之气对疾病的影响不明显。以脏气之所不胜时者甚：指不同属性的内脏被具有不同五行属性的时日之气所制约，则病情就会加剧。如肝病逢庚辛日、申酉时(金克木)，脾病逢甲乙日、寅卯时(木克土)等就会加重。
以其所胜时者起：指受病的内脏在其所胜的时日，病情就会减轻。如肝病逢戊已日、辰戌丑未时(木克土)，脾病逢壬癸日、亥子时(土克水)等就会减轻。起，此指病情好转。
语译
黄帝说：各种疾病的发生，都是由于燥湿寒暑风雨等六淫邪气的侵犯，以及房事不节、情志不和，饮食起居失宜，生活没有规律所造成的；邪气侵犯人体后就会有病症表现于外，因邪侵脏腑不同而有各种病名；这些情况我已经知道了。疾病发生后，大多数病人在早晨感觉病情轻，神志清爽，白昼较安静、平稳，傍晚病情渐至加重，夜间病情就更加严重，这是什么原因呢？岐伯说：这是由于四时的变化使人体阳气发生相应的盛衰而造成的。黄帝说：想听你讲讲关于四时之气的问题。岐伯说：春天阳气生发，夏天阳气隆盛，秋天阳气收敛，冬天阳气闭藏，这是自然界一年阳气变化的规律，人体阳气变化也与此相应。以一昼夜分为四时，则早晨就象春天，中午就似夏天，傍晚就象秋天，夜半好似冬天。早晨人身阳气生发渐盛，邪气衰退，所以病人早晨感觉清爽，病情减轻；中午人的阳气隆盛，正盛压邪，所以病情安静、平稳；傍晚阳气收敛而渐弱，邪气渐盛，所以病情加重；到夜半阳气潜藏，邪气无制而独盛，所以病情就显得深重。黄帝说：疾病的变化也有和你说的旦慧、昼安、夕加、夜甚不相同的，是怎么回事？岐伯说：这是疾病变化不与四时相应的缘故，这种情况仅出现在肝气所主的病证。而这些病证的变化和时间也有关系，当受病内脏的五行属性被时日的五行属性所克制时，病情就会加重。而受病内脏的五行属性克制时日的五行属性时，病情就会减轻。
释义
百病之生，皆由外感内伤引起。外感得之于燥湿寒暑风雨；内伤得之于房事不节、七情所伤、饮食失调、起居不慎诸方面。邪气的性质不同，伤犯的病位也有区别，临证可根据各种疾病的症状特点，确定其病位与病性，并以此而命病证之名。人与天地相参，故病随昼夜晨昏而变化。
按语
《内经》认为，人体的阳气随着自然阳气的盛衰而发生相应的变化，因此有些疾病的病情，亦随着阳气的盛衰而有慧、安、加、甚的规律性变化。这种认识，充分体现了中医学"天人相应"的整体观思想。实践证明，不少疾病确实存在着昼轻夜重的情况。当然，由于疾病的病情受着多种因素的影响，并非所有的疾病过程都存在这种昼轻夜重的变化，故原文特地指出了"不应四时之气，脏独主其病"的情况。
灵枢·顺气一日分为四时第四十四·刺有五变以主五输
原文
黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：顺天之时，而病可与期，顺者为工，逆者为粗。
黄帝曰：善。余闻刺有五变，以主五输，愿闻其数。岐伯曰：人有五藏，五藏有五变，五变有五输，故五五二十五输，以应五时。黄帝曰：愿闻五变。岐伯曰：肝为牡藏，其色青，其时春，其音角，其味酸，其日甲乙；心为牡藏，其色赤，其时夏，其日丙丁，其音徵，其味苦；脾为牝藏，其色黄，其时长夏，其日戊已，其音宫，其味甘；肺为牝藏，其色白，其音商，其时秋，其日庚辛，其味辛；肾为牝藏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸，是为五变。黄帝曰：以主五输奈何？藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。黄帝曰：诸原安合，以致六输？岐伯曰：原独不应五时，以经合之，以应其数，故六六三十六输。
黄帝曰：何谓藏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春？愿闻其故。岐伯曰：病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合，是谓五变也。
词解：
顺天之时，而病可与期：指根据时、日的五行属性与五藏的五行属性间的生克关系择日刺治，病愈就有了希望。一般的规律是避开所不胜之时，如肝病刺治当避开庚辛日、申酉时(金)，而应选择所胜之时刺治，如肝病当在戊已日、辰戌丑未时(土)刺治。余藏类此。顺者为工，逆者为粗：张志聪注："故良工顺天之时，以调养五行之气，则病之起可与之期，若不知天地阴阳四时五行之理者，不可以为工矣。"
刺有五变：五变，指病变分别表现在藏、色、音、味(饮食)、时五方面的异常。针刺选穴和手法应根据五变的情况而定。。牡藏、牝藏：牡指雄，牝指雌。此指五藏之阴阳属性。肝、心为阳，故皆为牡藏。脾、肺、肾为阴，故皆称为牝藏。
藏主冬，冬刺井：杨上善注云："冬时万物收藏，故五藏主冬也。井，为木也。木，春也。春时万物始生，始井中泉水。冬时万物始萌，如井水深，未出而刺之者，刺井微也。"此据井、荥、输、经、合五输穴分属于木、火、土、金、水五行的理论，认为诸病取穴，皆当该穴之气尚"微"而预刺之。故病在藏者刺井穴，如肝取大敦、心取少冲之类。今从此说。色主春，春刺荥：春时万物初生，五色渐显，故色应于春。荥属火，火应夏，万物长养。万物始生而刺长养者，也是刺荥之微。故病表现在颜色变化的，当刺荥穴，如肝取行间、心取少府之类。
时主夏，夏刺输：夏时万物荣华，为四时之胜，故时主夏。输穴属土，土应长夏，长夏之时万物盛极。夏未盛极而刺之，也是刺输气之徵。故病表现有时轻时重特征者，可刺输穴，如肝取太冲、心取神门之类。音主长夏，长夏刺经：五音繁盛，气应长夏。经穴属金，金气应秋。于繁盛之时而取收敛之穴，也是刺其微之意。故病表现在声音方面者，可刺经穴，如肝取中封、心取灵道之类。
味主秋，秋刺合：秋时万物皆熟，众味并盛，故味主秋。合穴属水，水应冬季。刺其尚微，故取合穴。凡病为饮食五味所伤者，取合穴，如肝取曲泉、心取少海之类。诸原安合，以致六输：谓六腑各有五输穴外，还有原穴，原穴怎么与时令配合。
原独不应五时，以经合之：井、荥、输、经、合各与春、夏、长夏、秋、冬相应，而阳经中的"原"穴与"经"穴相合，不独主时。病在胃：张志聪注："按《灵》、《素》经中，凡论五藏，必兼论胃腑，以胃为五藏之生源也。肺与阳明并主秋令，此章以腑合藏，而藏合于四时五行。味主秋，则秋令所主之藏腑，皆隐于中矣。"
语译
黄帝说：怎样进行治疗呢？岐伯说：治疗时，根据时日与受病脏气的五行关系施以补泻，使病脏不被时日克伐太过，疾病就可以预期治愈。能这样做，就是高明的医生，相反，就是粗率的医生。
黄帝说：好。我听说刺法中有根据五变以决定井、荥、输、经、合五输穴的，请讲一讲其中的规律。岐伯说：人有五脏，五脏各有相应的色、时、日、音、味的五种变化，每种变化都有井、荥、输、经、合五种腧穴分别与之相应，五五相乘，所以就有二十五个输穴，又分别与五季相应。黄帝说：想听你讲讲什么叫五变？岐伯说：肝属木，为阴中之少阳，所以称为牡脏，在色为青，在时为春，在日为甲乙，在音为角，在味为酸；心属火，为阳中之太阳，所以称为牡脏，在色为赤，在时为夏，在日为丙丁，在音为徵，在味为苦；脾属土，为阴中之至阴，所以称为牝脏，在色为黄，在时为长夏，在日为戊已，在音为宫，在味为甘；肺属金，为阳中之少阴，所以称为牝脏，在色为白，在时为秋，在日为庚辛，在音为商，在味为辛；肾属水，为阴中之太阴，所以称为牝脏，在色为黑，在时为冬，在日为壬癸，在音为羽，在味为咸。这就是五变。黄帝说：以五变分主五输穴是什么情况？岐伯说：五脏主冬，冬季刺井穴；五色主春，春刺荥穴；五时主夏，夏季刺输穴；五音主长夏，长夏刺经穴；五味主秋，秋季刺合穴。这是五变分主五输的情况。黄帝说：六腑的原穴是怎样配合成六输的呢？岐伯说：只有原穴不与五时相配合，而把它归在经穴之中，以应五时六输之数，所以六六三十六个腧穴。
黄帝问：什么叫做脏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春？我想知道其中的道理。岐伯说：病在脏的邪气深，治疗时应刺井穴；疾病变化显现于面色的，治疗时应刺荥穴，病情时轻时重的，治疗时应刺输穴，疾病影响到声音发生变化的，应刺经穴，经脉盛满而有瘀血，病在阳明胃，以及饮食不节引起的疾病，治疗时都应刺合穴，所以说味主合。这就是五变所表现的不同特征以及与五输相应的针治方法。
释义
疾病演变过程中有分别表现在脏、色、时、声音和五味(饮食)等方面，则所取之腧也各不相同。冬病在脏者，刺取其井；春病若见于色者，刺取其荥；夏病若时轻时重者，刺取其输；长夏若病变见于声音者，刺取其经；秋病若为饮食之变者，刺取其合。六腑的病变，因其原穴"独不应五时"，当"以经合之，以应其数"。
按语
本节所谓"五变主五输"有两种不同提法：一是按时序不同分刺五输【说明】，[即"脏主冬，冬刺井......味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。"]
二是按病变表现的不同特征分刺五输【例如】，[如"病在脏者，取之井......病在胃，及以饮食不节得病者，取之合。"]
前一提法与《灵枢·本输》"春取络脉诸荥"、"夏取诸输"、"秋取诸合"、"冬取诸井"一致，但与《难经·七十四难》"春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合"提法不同，有待进一步研究。
本节所论"五变主五输"是《内经》中"天人相应"整体观的实际应用之例。【分析】
[人们生活在自然界中，纳天之气，食地之味，自然界四时阴阳的盛衰变化，无不对人体生理病理产生直接或间接的影响，所以针刺时应遵循因时制宜的原则，正如《素问·八正神明论》所说："用针之服，必有法则焉......法天则地，合以天光。"]
灵枢·顺气一日分为四时第四十四
复习自测
一、名词解释
1.慧、安、加、甚[答案] 慧，指精神清爽。安，指患者自我感觉安适。加，病情加重，症状明显。甚，病情更重。
2.脏独主其病 [答案] 指脏腑本身的病变单独支配着病情的变化，而一日四时之气对疾病的影响不明显。
3.刺有五变 [答案] 五变，指病变分别表现在脏、色、音、味(饮食)、时五方面的异常。针刺选穴和手法应根据五变的情况而定。
4.牡脏、牝脏 [答案] 牡指雄，牝指雌，此指五脏之阴阳属性。肝、心为阳，故皆为牡脏。脾、肺、肾为阴，故称为牝脏。
窗体底端
窗体顶端
二、填空
1.夫百病之所始生者，必起于，阴阳喜怒，。气合而，得脏而。
2.夫百病者，多以旦，昼，夕，夜 。
3.春生，夏长，秋收，冬藏，是也。亦应之。以一日分为，朝则为，日中为，日入为，夜半为。
4.朝则人气，病气衰，故；日中，长则胜邪，故；夕则人气，邪气始生，故；夜半人气，邪气独居于身，故也。
5.黄帝曰：其时有者，何也？岐伯曰：是不应，脏独主者，是必以脏气之者甚，以其者起也。
6.肝为，其色，其时，其音，其味，其日。
7.心为，其色，其时，其日，其音，其味。......（后略) ......
灵枢·顺气一日分为四时第四十四
◆ 篇题解释：
顺，按照，依照；气，此指阳气；一日分为四时，指人体阳气的消长盛衰依照自然界一日中的消长，一昼夜分为四个阶段。
本篇主要讨论了人与四时相应，故病有朝暮轻重的变化，以及刺有五变以应五时。因篇首先论一日分为四时，故以"顺气一日分为四时"名篇。
◆ 主题思想：
以一日分为四时，说明人体阳气活动情况，可影响邪正斗争，故病情有旦慧、昼安、夕加、夜甚的不同表现，强调在治疗上必须适应时令，不可违逆。并提出有些疾病不应四时之气，脏独主其病，故其轻重变化取决于各脏气与邪气的盛衰，凡脏气不胜邪气则病甚，脏气胜邪气则病轻。
◆ 主要内容：
叙述了一日划分为四时的原因，以及疾病多旦慧、昼安、夕加、夜甚的道理。并说明有的疾病，虽为"脏独立其病"，但究其病情变化，仍与时令有关。
说明五脏、五变、五输的内容，以及五脏与色、时、音、味的配合关系。
教学内容
一日分为四时及百病多旦慧、昼安、夕加、夜甚的道理。
说明有的疾病虽"藏独主其病"，但究其机理，仍与时令有关。
五变、五输的概念，提出五变以主五输的针刺法则。
目的要求
掌握自然界昼夜阴阳消长影响疾病变化的道理、一般规律和顺天时治疗的
法则及其临床意义。
理解五变主五输的针刺配穴原则及其临床意义。
熟记"夫百病之所始生者......以其所胜时者起也"。
原文解析
人与四时之气相应
刺有五变以主五输
灵枢·顺气一日分为四时第四十四·人与四时之气相应
原文
黄帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。气合而有形，得脏而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。
黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。
黄帝曰：其时有反者，何也？岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者甚，以其所胜时者起也。
词解：
阴阳喜怒：阴阳，此指房事不节。喜怒，泛指七情过用。气合而有形，得脏而有名：气，指邪气；形，指脉症之病形；名，指病证之名。此言邪气侵犯人体，与正气相搏，产生不同的症状脉形，根据邪气所犯脏腑之不同，可命以各种不同的病证名称。
旦慧、昼安、夕加、夜甚：慧，指精神清爽；安，即自我感觉安适；加，病情加重；甚，病情更重。全句意为在一昼夜中患者对病情的自我感觉是清晨稍减，中午减轻，傍晚加重，夜间最重。四时之气使然：由于人体阳气顺应昼夜阴阳之气的消长而有盛衰变化，因而疾病也随着昼夜晨昏而有相应的波动。
夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚：夜间阳气潜藏，邪气充斥于身形，正不胜邪，所以病人症状加重。 其时有反者：指病情的轻重变化，有时与"旦慧，昼安，夕加，夜甚"不相符。
脏独主其病：指脏腑本身的病变单独支配着病情的变化，而一日四时之气对疾病的影响不明显。以脏气之所不胜时者甚：指不同属性的内脏被具有不同五行属性的时日之气所制约，则病情就会加剧。如肝病逢庚辛日、申酉时(金克木)，脾病逢甲乙日、寅卯时(木克土)等就会加重。
以其所胜时者起：指受病的内脏在其所胜的时日，病情就会减轻。如肝病逢戊已日、辰戌丑未时(木克土)，脾病逢壬癸日、亥子时(土克水)等就会减轻。起，此指病情好转。
语译
黄帝说：各种疾病的发生，都是由于燥湿寒暑风雨等六淫邪气的侵犯，以及房事不节、情志不和，饮食起居失宜，生活没有规律所造成的；邪气侵犯人体后就会有病症表现于外，因邪侵脏腑不同而有各种病名；这些情况我已经知道了。疾病发生后，大多数病人在早晨感觉病情轻，神志清爽，白昼较安静、平稳，傍晚病情渐至加重，夜间病情就更加严重，这是什么原因呢？岐伯说：这是由于四时的变化使人体阳气发生相应的盛衰而造成的。黄帝说：想听你讲讲关于四时之气的问题。岐伯说：春天阳气生发，夏天阳气隆盛，秋天阳气收敛，冬天阳气闭藏，这是自然界一年阳气变化的规律，人体阳气变化也与此相应。以一昼夜分为四时，则早晨就象春天，中午就似夏天，傍晚就象秋天，夜半好似冬天。早晨人身阳气生发渐盛，邪气衰退，所以病人早晨感觉清爽，病情减轻；中午人的阳气隆盛，正盛压邪，所以病情安静、平稳；傍晚阳气收敛而渐弱，邪气渐盛，所以病情加重；到夜半阳气潜藏，邪气无制而独盛，所以病情就显得深重。黄帝说：疾病的变化也有和你说的旦慧、昼安、夕加、夜甚不相同的，是怎么回事？岐伯说：这是疾病变化不与四时相应的缘故，这种情况仅出现在肝气所主的病证。而这些病证的变化和时间也有关系，当受病内脏的五行属性被时日的五行属性所克制时，病情就会加重。而受病内脏的五行属性克制时日的五行属性时，病情就会减轻。
释义
百病之生，皆由外感内伤引起。外感得之于燥湿寒暑风雨；内伤得之于房事不节、七情所伤、饮食失调、起居不慎诸方面。邪气的性质不同，伤犯的病位也有区别，临证可根据各种疾病的症状特点，确定其病位与病性，并以此而命病证之名。人与天地相参，故病随昼夜晨昏而变化。
按语
《内经》认为，人体的阳气随着自然阳气的盛衰而发生相应的变化，因此有些疾病的病情，亦随着阳气的盛衰而有慧、安、加、甚的规律性变化。这种认识，充分体现了中医学"天人相应"的整体观思想。实践证明，不少疾病确实存在着昼轻夜重的情况。当然，由于疾病的病情受着多种因素的影响，并非所有的疾病过程都存在这种昼轻夜重的变化，故原文特地指出了"不应四时之气，脏独主其病"的情况。
灵枢·顺气一日分为四时第四十四·刺有五变以主五输
原文
黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：顺天之时，而病可与期，顺者为工，逆者为粗。
黄帝曰：善。余闻刺有五变，以主五输，愿闻其数。岐伯曰：人有五藏，五藏有五变，五变有五输，故五五二十五输，以应五时。黄帝曰：愿闻五变。岐伯曰：肝为牡藏，其色青，其时春，其音角，其味酸，其日甲乙；心为牡藏，其色赤，其时夏，其日丙丁，其音徵，其味苦；脾为牝藏，其色黄，其时长夏，其日戊已，其音宫，其味甘；肺为牝藏，其色白，其音商，其时秋，其日庚辛，其味辛；肾为牝藏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸，是为五变。黄帝曰：以主五输奈何？藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。黄帝曰：诸原安合，以致六输？岐伯曰：原独不应五时，以经合之，以应其数，故六六三十六输。
黄帝曰：何谓藏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春？愿闻其故。岐伯曰：病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合，是谓五变也。
词解：
顺天之时，而病可与期：指根据时、日的五行属性与五藏的五行属性间的生克关系择日刺治，病愈就有了希望。一般的规律是避开所不胜之时，如肝病刺治当避开庚辛日、申酉时(金)，而应选择所胜之时刺治，如肝病当在戊已日、辰戌丑未时(土)刺治。余藏类此。顺者为工，逆者为粗：张志聪注："故良工顺天之时，以调养五行之气，则病之起可与之期，若不知天地阴阳四时五行之理者，不可以为工矣。"
刺有五变：五变，指病变分别表现在藏、色、音、味(饮食)、时五方面的异常。针刺选穴和手法应根据五变的情况而定。。牡藏、牝藏：牡指雄，牝指雌。此指五藏之阴阳属性。肝、心为阳，故皆为牡藏。脾、肺、肾为阴，故皆称为牝藏。
藏主冬，冬刺井：杨上善注云："冬时万物收藏，故五藏主冬也。井，为木也。木，春也。春时万物始生，始井中泉水。冬时万物始萌，如井水深，未出而刺之者，刺井微也。"此据井、荥、输、经、合五输穴分属于木、火、土、金、水五行的理论，认为诸病取穴，皆当该穴之气尚"微"而预刺之。故病在藏者刺井穴，如肝取大敦、心取少冲之类。今从此说。色主春，春刺荥：春时万物初生，五色渐显，故色应于春。荥属火，火应夏，万物长养。万物始生而刺长养者，也是刺荥之微。故病表现在颜色变化的，当刺荥穴，如肝取行间、心取少府之类。
时主夏，夏刺输：夏时万物荣华，为四时之胜，故时主夏。输穴属土，土应长夏，长夏之时万物盛极。夏未盛极而刺之，也是刺输气之徵。故病表现有时轻时重特征者，可刺输穴，如肝取太冲、心取神门之类。音主长夏，长夏刺经：五音繁盛，气应长夏。经穴属金，金气应秋。于繁盛之时而取收敛之穴，也是刺其微之意。故病表现在声音方面者，可刺经穴，如肝取中封、心取灵道之类。
味主秋，秋刺合：秋时万物皆熟，众味并盛，故味主秋。合穴属水，水应冬季。刺其尚微，故取合穴。凡病为饮食五味所伤者，取合穴，如肝取曲泉、心取少海之类。诸原安合，以致六输：谓六腑各有五输穴外，还有原穴，原穴怎么与时令配合。
原独不应五时，以经合之：井、荥、输、经、合各与春、夏、长夏、秋、冬相应，而阳经中的"原"穴与"经"穴相合，不独主时。病在胃：张志聪注："按《灵》、《素》经中，凡论五藏，必兼论胃腑，以胃为五藏之生源也。肺与阳明并主秋令，此章以腑合藏，而藏合于四时五行。味主秋，则秋令所主之藏腑，皆隐于中矣。"
语译
黄帝说：怎样进行治疗呢？岐伯说：治疗时，根据时日与受病脏气的五行关系施以补泻，使病脏不被时日克伐太过，疾病就可以预期治愈。能这样做，就是高明的医生，相反，就是粗率的医生。
黄帝说：好。我听说刺法中有根据五变以决定井、荥、输、经、合五输穴的，请讲一讲其中的规律。岐伯说：人有五脏，五脏各有相应的色、时、日、音、味的五种变化，每种变化都有井、荥、输、经、合五种腧穴分别与之相应，五五相乘，所以就有二十五个输穴，又分别与五季相应。黄帝说：想听你讲讲什么叫五变？岐伯说：肝属木，为阴中之少阳，所以称为牡脏，在色为青，在时为春，在日为甲乙，在音为角，在味为酸；心属火，为阳中之太阳，所以称为牡脏，在色为赤，在时为夏，在日为丙丁，在音为徵，在味为苦；脾属土，为阴中之至阴，所以称为牝脏，在色为黄，在时为长夏，在日为戊已，在音为宫，在味为甘；肺属金，为阳中之少阴，所以称为牝脏，在色为白，在时为秋，在日为庚辛，在音为商，在味为辛；肾属水，为阴中之太阴，所以称为牝脏，在色为黑，在时为冬，在日为壬癸，在音为羽，在味为咸。这就是五变。黄帝说：以五变分主五输穴是什么情况？岐伯说：五脏主冬，冬季刺井穴；五色主春，春刺荥穴；五时主夏，夏季刺输穴；五音主长夏，长夏刺经穴；五味主秋，秋季刺合穴。这是五变分主五输的情况。黄帝说：六腑的原穴是怎样配合成六输的呢？岐伯说：只有原穴不与五时相配合，而把它归在经穴之中，以应五时六输之数，所以六六三十六个腧穴。
黄帝问：什么叫做脏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春？我想知道其中的道理。岐伯说：病在脏的邪气深，治疗时应刺井穴；疾病变化显现于面色的，治疗时应刺荥穴，病情时轻时重的，治疗时应刺输穴，疾病影响到声音发生变化的，应刺经穴，经脉盛满而有瘀血，病在阳明胃，以及饮食不节引起的疾病，治疗时都应刺合穴，所以说味主合。这就是五变所表现的不同特征以及与五输相应的针治方法。
释义
疾病演变过程中有分别表现在脏、色、时、声音和五味(饮食)等方面，则所取之腧也各不相同。冬病在脏者，刺取其井；春病若见于色者，刺取其荥；夏病若时轻时重者，刺取其输；长夏若病变见于声音者，刺取其经；秋病若为饮食之变者，刺取其合。六腑的病变，因其原穴"独不应五时"，当"以经合之，以应其数"。
按语
本节所谓"五变主五输"有两种不同提法：一是按时序不同分刺五输【说明】，[即"脏主冬，冬刺井......味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。"]
二是按病变表现的不同特征分刺五输【例如】，[如"病在脏者，取之井......病在胃，及以饮食不节得病者，取之合。"]
前一提法与《灵枢·本输》"春取络脉诸荥"、"夏取诸输"、"秋取诸合"、"冬取诸井"一致，但与《难经·七十四难》"春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合"提法不同，有待进一步研究。
本节所论"五变主五输"是《内经》中"天人相应"整体观的实际应用之例。【分析】
[人们生活在自然界中，纳天之气，食地之味，自然界四时阴阳的盛衰变化，无不对人体生理病理产生直接或间接的影响，所以针刺时应遵循因时制宜的原则，正如《素问·八正神明论》所说："用针之服，必有法则焉......法天则地，合以天光。"]
灵枢·顺气一日分为四时第四十四
复习自测
一、名词解释
1.慧、安、加、甚[答案] 慧，指精神清爽。安，指患者自我感觉安适。加，病情加重，症状明显。甚，病情更重。
2.脏独主其病 [答案] 指脏腑本身的病变单独支配着病情的变化，而一日四时之气对疾病的影响不明显。
3.刺有五变 [答案] 五变，指病变分别表现在脏、色、音、味(饮食)、时五方面的异常。针刺选穴和手法应根据五变的情况而定。
4.牡脏、牝脏 [答案] 牡指雄，牝指雌，此指五脏之阴阳属性。肝、心为阳，故皆为牡脏。脾、肺、肾为阴，故称为牝脏。
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二、填空
1.夫百病之所始生者，必起于，阴阳喜怒，。气合而，得脏而。
2.夫百病者，多以旦，昼，夕，夜 。
3.春生，夏长，秋收，冬藏，是也。亦应之。以一日分为，朝则为，日中为，日入为，夜半为。
4.朝则人气，病气衰，故；日中，长则胜邪，故；夕则人气，邪气始生，故；夜半人气，邪气独居于身，故也。
5.黄帝曰：其时有者，何也？岐伯曰：是不应，脏独主者，是必以脏气之者甚，以其者起也。
6.肝为，其色，其时，其音，其味，其日。
7.心为，其色，其时，其日，其音，其味。......（后略) ......
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