灵枢?顺气一日分为四时第四十四.doc
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灵枢·顺气一日分为四时第四十四
◆ 篇题解释：
顺，按照，依照；气，此指阳气；一日分为四时，指人体阳气的消长盛衰依照自然界一日中的消长，一昼夜分为四个阶段。
本篇主要讨论了人与四时相应，故病有朝暮轻重的变化，以及刺有五变以应五时。因篇首先论一日分为四时，故以"顺气一日分为四时"名篇。
◆ 主题思想：
以一日分为四时，说明人体阳气活动情况，可影响邪正斗争，故病情有旦慧、昼安、夕加、夜甚的不同表现，强调在治疗上必须适应时令，不可违逆。并提出有些疾病不应四时之气，脏独主其病，故其轻重变化取决于各脏气与邪气的盛衰，凡脏气不胜邪气则病甚，脏气胜邪气则病轻。
◆ 主要内容：
叙述了一日划分为四时的原因，以及疾病多旦慧、昼安、夕加、夜甚的道理。并说明有的疾病，虽为"脏独立其病"，但究其病情变化，仍与时令有关。
说明五脏、五变、五输的内容，以及五脏与色、时、音、味的配合关系。
教学内容
一日分为四时及百病多旦慧、昼安、夕加、夜甚的道理。
说明有的疾病虽"藏独主其病"，但究其机理，仍与时令有关。
五变、五输的概念，提出五变以主五输的针刺法则。
目的要求
掌握自然界昼夜阴阳消长影响疾病变化的道理、一般规律和顺天时治疗的
法则及其临床意义。
理解五变主五输的针刺配穴原则及其临床意义。
熟记"夫百病之所始生者......以其所胜时者起也"。
原文解析
人与四时之气相应
刺有五变以主五输
灵枢·顺气一日分为四时第四十四·人与四时之气相应
原 文
黄帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。气合而有形，得脏而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。
黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。
黄帝曰：其时有反者，何也？岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者甚，以其所胜时者起也。
词解：
阴阳喜怒：阴阳，此指房事不节。喜怒，泛指七情过用。 气合而有形，得脏而有名：气，指邪气；形，指脉症之病形；名，指病证之名。此言邪气侵犯人体，与正气相搏，产生不同的症状脉形，根据邪气所犯脏腑之不同，可命以各种不同的病证名称。
旦慧、昼安、夕加、夜甚：慧，指精神清爽；安，即自我感觉安适；加，病情加重；甚，病情更重。全句意为在一昼夜中患者对病情的自我感觉是清晨稍减，中午减轻，傍晚加重，夜间最重。 四时之气使然：由于人体阳气顺应昼夜阴阳之气的消长而有盛衰变化，因而疾病也随着昼夜晨昏而有相应的波动。
夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚：夜间阳气潜藏，邪气充斥于身形，正不胜邪，所以病人症状加重。 其时有反者：指病情的轻重变化，有时与"旦慧，昼安，夕加，夜甚"不相符。
脏独主其病：指脏腑本身的病变单独支配着病情的变化，而一日四时之气对疾病的影响不明显。 以脏气之所不胜时者甚：指不同属性的内脏被具有不同五行属性的时日之气所制约，则病情就会加剧。如肝病逢庚辛日、申酉时(金克木)，脾病逢甲乙日、寅卯时(木克土)等就会加重。
以其所胜时者起：指受病的内脏在其所胜的时日，病情就会减轻。如肝病逢戊已日、辰戌丑未时(木克土)，脾病逢壬癸日、亥子时(土克水)等就会减轻。起，此指病情好转。
语 译
黄帝说：各种疾病的发生，都是由于燥湿寒暑风雨等六淫邪气的侵犯，以及房事不节、情志不和，饮食起居失宜，生活没有规律所造成的；邪气侵犯人体后就会有病症表现于外，因邪侵脏腑不同而有各种病名；这些情况我已经知道了。疾病发生后，大多数病人在早晨感觉病情轻，神志清爽，白昼较安静、平稳，傍晚病情渐至加重，夜间病情就更加严重，这是什么原因呢？岐伯说：这是由于四时的变化使人体阳气发生相应的盛衰而造成的。黄帝说：想听你讲讲关于四时之气的问题。岐伯说：春天阳气生发，夏天阳气隆盛，秋天阳气收敛，冬天阳气闭藏，这是自然界一年阳气变化的规律，人体阳气变化也与此相应。以一昼夜分为四时，则早晨就象春天，中午就似夏天，傍晚就象秋天，夜半好似冬天。早晨人身阳气生发渐盛，邪气衰退，所以病人早晨感觉清爽，病情减轻；中午人的阳气隆盛，正盛压邪，所以病情安静、平稳；傍晚阳气收敛而渐弱，邪气渐盛，所以病情加重；到夜半阳气潜藏，邪气无制而独盛，所以病情就显得深重。黄帝说：疾病的变化也有和你说的旦慧、昼安、夕加、夜甚不相同的，是怎么回事？岐伯说：这是疾病变化不与四时相应的缘故，这种情况仅出现在肝气所主的病证。而这些病证的变化和时间也有关系，当受病内脏的五行属性被时日的五行属性所克制时，病情就会加重。而受病内脏的五行属性克制时日的五行属性时，病情就会减轻。
释 义
百病之生，皆由外感内伤引起。外感得之于燥湿寒暑风雨；内伤得之于房事不节、七情所伤、饮食失调、起居不慎诸方面。邪气的性质不同，伤犯的病位也有区别，临证可根据各种疾病的症状特点，确定其病位与病性，并以此而命病证之名。人与天地相参，故病随昼夜晨昏而变化。
按 语
《内经》认为，人体的阳气随着自然阳气的盛衰而发生相应的变化，因此有些疾病的病情，亦随着阳气的盛衰而有慧、安、加、甚的规律性变化。这种认识，充分体现了中医学"天人相应"的整体观思想。实践证明，不少疾病确实存在着昼轻夜重的情况。当然，由于疾病的病情受着多种因素的影响，并非所有的疾病过程都存在这种昼轻夜重的变化，故原文特地指出了"不应四时之气，脏独主其病"的情况。
灵枢·顺气一日分为四时第四十四·刺有五变以主五输
原 文
黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：顺天之时，而病可与期，顺者为工，逆者为粗。
黄帝曰：善。余闻刺有五变，以主五输，愿闻其数。岐伯曰：人有五藏，五藏有五变，五变有五输，故五五二十五输，以应五时。黄帝曰：愿闻五变。岐伯曰：肝为牡藏，其色青，其时春，其音角，其味酸，其日甲乙；心为牡藏，其色赤，其时夏，其日丙丁，其音徵，其味苦；脾为牝藏，其色黄，其时长夏，其日戊已，其音宫，其味甘；肺为牝藏，其色白，其音商，其时秋，其日庚辛，其味辛；肾为牝藏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸，是为五变。黄帝曰：以主五输奈何？藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。黄帝曰：诸原安合，以致六输？岐伯曰：原独不应五时，以经合之，以应其数，故六六三十六输。
黄帝曰：何谓藏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春？愿闻其故。岐伯曰：病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者 ......
灵枢·顺气一日分为四时第四十四
◆ 篇题解释：
顺，按照，依照；气，此指阳气；一日分为四时，指人体阳气的消长盛衰依照自然界一日中的消长，一昼夜分为四个阶段。
本篇主要讨论了人与四时相应，故病有朝暮轻重的变化，以及刺有五变以应五时。因篇首先论一日分为四时，故以"顺气一日分为四时"名篇。
◆ 主题思想：
以一日分为四时，说明人体阳气活动情况，可影响邪正斗争，故病情有旦慧、昼安、夕加、夜甚的不同表现，强调在治疗上必须适应时令，不可违逆。并提出有些疾病不应四时之气，脏独主其病，故其轻重变化取决于各脏气与邪气的盛衰，凡脏气不胜邪气则病甚，脏气胜邪气则病轻。
◆ 主要内容：
叙述了一日划分为四时的原因，以及疾病多旦慧、昼安、夕加、夜甚的道理。并说明有的疾病，虽为"脏独立其病"，但究其病情变化，仍与时令有关。
说明五脏、五变、五输的内容，以及五脏与色、时、音、味的配合关系。
教学内容
一日分为四时及百病多旦慧、昼安、夕加、夜甚的道理。
说明有的疾病虽"藏独主其病"，但究其机理，仍与时令有关。
五变、五输的概念，提出五变以主五输的针刺法则。
目的要求
掌握自然界昼夜阴阳消长影响疾病变化的道理、一般规律和顺天时治疗的
法则及其临床意义。
理解五变主五输的针刺配穴原则及其临床意义。
熟记"夫百病之所始生者......以其所胜时者起也"。
原文解析
人与四时之气相应
刺有五变以主五输
灵枢·顺气一日分为四时第四十四·人与四时之气相应
原 文
黄帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。气合而有形，得脏而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚，何也？岐伯曰：四时之气使然。
黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。
黄帝曰：其时有反者，何也？岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者甚，以其所胜时者起也。
词解：
阴阳喜怒：阴阳，此指房事不节。喜怒，泛指七情过用。 气合而有形，得脏而有名：气，指邪气；形，指脉症之病形；名，指病证之名。此言邪气侵犯人体，与正气相搏，产生不同的症状脉形，根据邪气所犯脏腑之不同，可命以各种不同的病证名称。
旦慧、昼安、夕加、夜甚：慧，指精神清爽；安，即自我感觉安适；加，病情加重；甚，病情更重。全句意为在一昼夜中患者对病情的自我感觉是清晨稍减，中午减轻，傍晚加重，夜间最重。 四时之气使然：由于人体阳气顺应昼夜阴阳之气的消长而有盛衰变化，因而疾病也随着昼夜晨昏而有相应的波动。
夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚：夜间阳气潜藏，邪气充斥于身形，正不胜邪，所以病人症状加重。 其时有反者：指病情的轻重变化，有时与"旦慧，昼安，夕加，夜甚"不相符。
脏独主其病：指脏腑本身的病变单独支配着病情的变化，而一日四时之气对疾病的影响不明显。 以脏气之所不胜时者甚：指不同属性的内脏被具有不同五行属性的时日之气所制约，则病情就会加剧。如肝病逢庚辛日、申酉时(金克木)，脾病逢甲乙日、寅卯时(木克土)等就会加重。
以其所胜时者起：指受病的内脏在其所胜的时日，病情就会减轻。如肝病逢戊已日、辰戌丑未时(木克土)，脾病逢壬癸日、亥子时(土克水)等就会减轻。起，此指病情好转。
语 译
黄帝说：各种疾病的发生，都是由于燥湿寒暑风雨等六淫邪气的侵犯，以及房事不节、情志不和，饮食起居失宜，生活没有规律所造成的；邪气侵犯人体后就会有病症表现于外，因邪侵脏腑不同而有各种病名；这些情况我已经知道了。疾病发生后，大多数病人在早晨感觉病情轻，神志清爽，白昼较安静、平稳，傍晚病情渐至加重，夜间病情就更加严重，这是什么原因呢？岐伯说：这是由于四时的变化使人体阳气发生相应的盛衰而造成的。黄帝说：想听你讲讲关于四时之气的问题。岐伯说：春天阳气生发，夏天阳气隆盛，秋天阳气收敛，冬天阳气闭藏，这是自然界一年阳气变化的规律，人体阳气变化也与此相应。以一昼夜分为四时，则早晨就象春天，中午就似夏天，傍晚就象秋天，夜半好似冬天。早晨人身阳气生发渐盛，邪气衰退，所以病人早晨感觉清爽，病情减轻；中午人的阳气隆盛，正盛压邪，所以病情安静、平稳；傍晚阳气收敛而渐弱，邪气渐盛，所以病情加重；到夜半阳气潜藏，邪气无制而独盛，所以病情就显得深重。黄帝说：疾病的变化也有和你说的旦慧、昼安、夕加、夜甚不相同的，是怎么回事？岐伯说：这是疾病变化不与四时相应的缘故，这种情况仅出现在肝气所主的病证。而这些病证的变化和时间也有关系，当受病内脏的五行属性被时日的五行属性所克制时，病情就会加重。而受病内脏的五行属性克制时日的五行属性时，病情就会减轻。
释 义
百病之生，皆由外感内伤引起。外感得之于燥湿寒暑风雨；内伤得之于房事不节、七情所伤、饮食失调、起居不慎诸方面。邪气的性质不同，伤犯的病位也有区别，临证可根据各种疾病的症状特点，确定其病位与病性，并以此而命病证之名。人与天地相参，故病随昼夜晨昏而变化。
按 语
《内经》认为，人体的阳气随着自然阳气的盛衰而发生相应的变化，因此有些疾病的病情，亦随着阳气的盛衰而有慧、安、加、甚的规律性变化。这种认识，充分体现了中医学"天人相应"的整体观思想。实践证明，不少疾病确实存在着昼轻夜重的情况。当然，由于疾病的病情受着多种因素的影响，并非所有的疾病过程都存在这种昼轻夜重的变化，故原文特地指出了"不应四时之气，脏独主其病"的情况。
灵枢·顺气一日分为四时第四十四·刺有五变以主五输
原 文
黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：顺天之时，而病可与期，顺者为工，逆者为粗。
黄帝曰：善。余闻刺有五变，以主五输，愿闻其数。岐伯曰：人有五藏，五藏有五变，五变有五输，故五五二十五输，以应五时。黄帝曰：愿闻五变。岐伯曰：肝为牡藏，其色青，其时春，其音角，其味酸，其日甲乙；心为牡藏，其色赤，其时夏，其日丙丁，其音徵，其味苦；脾为牝藏，其色黄，其时长夏，其日戊已，其音宫，其味甘；肺为牝藏，其色白，其音商，其时秋，其日庚辛，其味辛；肾为牝藏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸，是为五变。黄帝曰：以主五输奈何？藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。黄帝曰：诸原安合，以致六输？岐伯曰：原独不应五时，以经合之，以应其数，故六六三十六输。
黄帝曰：何谓藏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春？愿闻其故。岐伯曰：病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者 ......
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