外科手术常用器械及使用方法2.doc
http://www.100md.com
参见附件(169kb)。
六、常用钳类器械
1.海绵钳(卵园钳)(Ring forceps)：也叫持物钳。分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。用其取物时需注意：(1)不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。(2)专供夹取无菌物品，不能用于换药。(3)取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。(4)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。图1-19。
2.组织钳：又叫鼠齿钳(Allis)。对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。如图1-20。
3.布巾钳(Towel clip)：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。如图1-21。
4.直角钳(Angled clamp)：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。
5.肠钳(肠吻合钳)(Intestinal clamp)：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。如图1-32。
6.胃钳(小胃钳，Payr's clamp, 大胃钳，Stomach clamp)：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。图1-23。
图1-19 海绵钳
图1-20 组织钳 图1-21 布巾钳
图l-22肠 钳 图1-23 胃 钳
七、牵引钩类(Retractors)
牵引钩也叫拉钩或牵开器，是显露手术野必须的器械。常用几种拉钩分别介绍如下：
1.皮肤拉钩(Skin retractor)：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。
2.甲状腺拉钩(Thyroid retractor)：为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。
3.阑尾拉钩(Appendix retractor)：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹壁牵拉。
4.腹腔平头拉钩(Abdominal retractor)：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。
5.S状拉钩(Deep retractor)：是一种如"S"状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。图l-25。
6.自动拉钩(Self-retaining retractor)：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。
图1-24 各种拉钩
图1-25 S状拉钩及其使用方法
八、吸引器(Suction)
用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。吸引器由吸引头(Suction tip)、橡皮管(Rubber tube)、玻璃接头、吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种：后者用于无电力地区。吸引头结构和外型多种，主要有单管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。单管吸引头用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等。套管吸引头主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头。如图1-26。
①单管吸引头 ②套管吸引头
图1-26 吸引管
九、缝针(Needle)
缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。针尖按形状分为园头、三角头及铲头三种：针体有近园形、三角形及铲形三种。针眼是可供引线的孔，它有普通孔和弹机孔两种。圆针(Round(Taper) needle curved)根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织。三角针(Triangular needle curved, straight)前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。一般多使用穿线的缝针，而将线从针尾压入弹机孔的缝针，因常使线披裂、易断，且对组织创伤较大，现已少用。目前发达国家多采用针线一体的缝合针(无针眼)，这种针线对组织所造成的损伤小(针和线的粗细一致)，可防止缝线在缝合时脱针与免去引线的麻烦。无损伤缝针属于针线一体类，可用于血管神经的吻合等。根据针尖与针眼两点间有无弧度可分直针和弯针。各种类型缝针的选用见表1-2。
表1-2
针
尖圆针适用于一般软组织和内脏三角针适用于皮肤或其他坚韧组织针
体弯针一般缝合应用半臂针皮肤缝合应用直针皮肤或胃肠浆膜缝合针
孔无槽缝线突出损伤组织有槽缝线在槽内，组织损伤小按孔缝线穿过容易，但易脱出并被损伤易断无损伤特制用于精细组织的缝合 十、缝线(Suture)
分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。
1.可吸收缝线类(Absorbable suture)：
主要为羊肠线(Catgut suture)和合成纤维线(Synthetical suture)。
(1)肠线：为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短(4-5天)，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(14-21)天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。
目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。此外，较粗的(0-2)号铬制肠线则常用于缝合深部组织或炎症的腹膜。在感染的创口中使用肠线，可减少由于其它不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。使用肠线时，应注意以下问题：①肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。②不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。③肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。④胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。⑤尽量选用细肠线。⑥肠线价格较丝线稍贵。
(2)合成纤维线：品种较多 ......
六、常用钳类器械
1.海绵钳(卵园钳)(Ring forceps)：也叫持物钳。分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。用其取物时需注意：(1)不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。(2)专供夹取无菌物品，不能用于换药。(3)取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。(4)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。图1-19。
2.组织钳：又叫鼠齿钳(Allis)。对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。如图1-20。
3.布巾钳(Towel clip)：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。如图1-21。
4.直角钳(Angled clamp)：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。
5.肠钳(肠吻合钳)(Intestinal clamp)：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。如图1-32。
6.胃钳(小胃钳，Payr's clamp, 大胃钳，Stomach clamp)：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。图1-23。
图1-19 海绵钳
图1-20 组织钳 图1-21 布巾钳
图l-22肠 钳 图1-23 胃 钳
七、牵引钩类(Retractors)
牵引钩也叫拉钩或牵开器，是显露手术野必须的器械。常用几种拉钩分别介绍如下：
1.皮肤拉钩(Skin retractor)：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。
2.甲状腺拉钩(Thyroid retractor)：为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。
3.阑尾拉钩(Appendix retractor)：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹壁牵拉。
4.腹腔平头拉钩(Abdominal retractor)：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。
5.S状拉钩(Deep retractor)：是一种如"S"状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。图l-25。
6.自动拉钩(Self-retaining retractor)：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。
图1-24 各种拉钩
图1-25 S状拉钩及其使用方法
八、吸引器(Suction)
用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。吸引器由吸引头(Suction tip)、橡皮管(Rubber tube)、玻璃接头、吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种：后者用于无电力地区。吸引头结构和外型多种，主要有单管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。单管吸引头用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等。套管吸引头主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头。如图1-26。
①单管吸引头 ②套管吸引头
图1-26 吸引管
九、缝针(Needle)
缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。针尖按形状分为园头、三角头及铲头三种：针体有近园形、三角形及铲形三种。针眼是可供引线的孔，它有普通孔和弹机孔两种。圆针(Round(Taper) needle curved)根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织。三角针(Triangular needle curved, straight)前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。一般多使用穿线的缝针，而将线从针尾压入弹机孔的缝针，因常使线披裂、易断，且对组织创伤较大，现已少用。目前发达国家多采用针线一体的缝合针(无针眼)，这种针线对组织所造成的损伤小(针和线的粗细一致)，可防止缝线在缝合时脱针与免去引线的麻烦。无损伤缝针属于针线一体类，可用于血管神经的吻合等。根据针尖与针眼两点间有无弧度可分直针和弯针。各种类型缝针的选用见表1-2。
表1-2
针
尖圆针适用于一般软组织和内脏三角针适用于皮肤或其他坚韧组织针
体弯针一般缝合应用半臂针皮肤缝合应用直针皮肤或胃肠浆膜缝合针
孔无槽缝线突出损伤组织有槽缝线在槽内，组织损伤小按孔缝线穿过容易，但易脱出并被损伤易断无损伤特制用于精细组织的缝合 十、缝线(Suture)
分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。
1.可吸收缝线类(Absorbable suture)：
主要为羊肠线(Catgut suture)和合成纤维线(Synthetical suture)。
(1)肠线：为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短(4-5天)，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(14-21)天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。
目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。此外，较粗的(0-2)号铬制肠线则常用于缝合深部组织或炎症的腹膜。在感染的创口中使用肠线，可减少由于其它不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。使用肠线时，应注意以下问题：①肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。②不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。③肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。④胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。⑤尽量选用细肠线。⑥肠线价格较丝线稍贵。
(2)合成纤维线：品种较多 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(169kb)。