外周血管疾病超声诊断.doc
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八、外周血管疾病超声诊断
254.外周血管彩色超声多普勒的应用范围及检查注意事项是什么？
(1)外周血管彩色超声多普勒的应用范围：周围血管彩色超声多普勒已广泛应用于检查颈部、上、下肢及腹部的动、静脉，主要包括颈总、颈内、颈外动脉，椎动脉及颈部静脉：上肢腋、肱、挠和尺动、静脉；腹主动脉，下腔静脉，髂总、髂内、髂外动、静脉；下肢股、腘、胫前、胫后及足背动脉，股总、股浅、股深、腘静脉及小腿部深静脉。
应用彩色超声多普勒可以诊断的外周动脉和静脉疾病：
①动脉阻塞性疾病：动脉硬化闭塞症、多发性大动脉炎、急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎。
②动脉扩张性疾病：真、假动脉瘤、夹层动脉瘤等等。
③动脉受压：胸廓出口综合征、腘动脉压迫综合征。
④静脉疾病：深静脉血栓形成，血栓性静脉炎，深静脉瓣功能不全，深、浅静脉扩张及深静脉受压综合征等。
⑤动、静脉联合性疾病：先天性动-静脉瘘、创伤性动-静脉瘘。探头用于临床。探头频率越高，分辨率越高，但穿透力超差。所以要根据病人的具体情况选择探头。
⑥其他性疾病：海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、颈动脉体瘤。
(2)彩色超声多普勒检查的内容及注意事项：彩色超声多普勒检查外周血管时，一般采用5.0-10MHz的线阵探头，目前已有13或15MHz探头用于临床。探头频率越高，分辨率越高，但穿透力越差。所以要根据病人的具体情况选择探头。探头方向朝向心脏。动脉系统的检查，可以采用平卧位。静脉系统的检查，应采用使静脉能完全充盈的体位。检查肢体的动、静脉时，需进行健侧肢体的对比检查。在检查腹部动、静脉时，为了清晰地显示血管，应在空腹状态下进行。
外周血管的彩色多普勒检查包括二维超声、彩色多普勒及脉冲多普勒的检查，并对外周血管疾病进行定性和定量诊断。
二维超声检查时，要显示所检血管的纵、横断面，清晰地显示管壁的结构、管腔的情况，观察动脉是否有管壁增厚、腔内血栓、斑块等造成的管腔狭窄的情况；检查深静脉时，注意深静脉有无血栓形成、深静脉瓣功能不全、静脉扩张和受压等疾病，同时探头应轻置于所检静脉的体表位置，避免静脉管壁受压，特另是当怀疑有血栓形成时，应避兔压迫静脉及挤压静脉，防止血栓脱落。
彩色多普勒检查时，根据血流颜色、亮度来判断血流的方向、速度快慢等血液动力学改变。彩色多普勒技术在诊断动脉和静脉血栓形成方面有重要的意义，特别是在新鲜血栓的诊断上是不可缺少的检查手段。当有血栓形成时，血栓处有彩色血流充盈缺损甚至无彩色血流显示。
脉冲多普勒检查时，除观察频谱形态、测定血流速度外，要注意以下几点：
①取样容积应置于所检血管的中央，其宽度应占为该血管直径的l/3左右。
②调节多普勒声束与所检血管内的血流方向平行，其间夹角<60o。
③检查动脉时，需连续观察5个月以上的心动周期。
④检查静脉时，要进行Valsalva试验和屈趾试验，使静脉充盈，确定静脉回流情况；采用深静脉瓣功能试验，观察静脉的频谱形态，确定有无静脉返流等。
255.颈部动脉的解剖位置及彩色超声多普勒检查特点是什么？
(1)颈部动脉的解剖和体表位置及特点：颈动脉包括颈总、颈内、颈外动脉及颈总动脉分叉处。左侧颈总动脉在左锁骨下动脉的右前方起始于主动脉弓，右颈总动脉起始于无名动脉。双侧颈总动脉的体表位置是从胸锁关节向耳后乳突之间的连线，在平甲状软骨上缘处分为颈内、颈外动脉；颈内动脉先走行于颈外动脉的外侧后转向内侧，沿咽后壁上行入颅；颈外动脉先位于颈内动脉的前内侧后走到颈内动脉的前外侧。
(2)颈部动脉的彩色超声多普勒检查特点：颈部血管检查时受检者取仰卧位、头略仰，以便充分地展示颈部。
二维超声检查：正常颈总、颈内、外动脉壁分为三层，有随心动周期呈节律性的搏动，从腔内向外依次为内膜呈连续的、线状弱回声，中层为无回声的间质，外膜为强回声的纤维组织，管腔内为无回声区。
彩色多普勒检查：①颈总动脉内彩色血流充盈完全，朝向探头方向的血流为红色，颈总动脉分叉处血流可红蓝相间，收缩期其血流中央呈黄绿色、颜色明亮，舒张期血流颜色与收缩期是一致的，但颜色较暗。②颈内、外动脉血流颜色以其与颈总动脉间的夹角而定，一般情况下，颈内动脉与颈总动脉间的夹角较小，因此血流颜色与颈总动脉的颜色相同，而颈外动脉与颈总动脉的夹角可大可小，如夹角大、超过90度时，颈外动脉血流颜色与颈总、颈内动脉相反，如夹角小，其颜色与颈总、颈内动脉是一样的。③颈总、颈内动脉在整个心动周期内均为正向的血流，而颈外动脉在舒张期可无血流，甚至有反向血流。
脉冲多普勒检查：①因为颈内动脉是向颅内提供血流，颅内动脉有丰富的动脉吻合支、动脉的截面积大，血流阻力(R=8ηl/ πvr2)较小，因此，颈内动脉呈低阻力型频谱(见图61)。②而颈外动脉远不如颈内动脉有效截面积大，血流阻力高，为高阻力型频谱(见图62)。③颈总动脉的频谱具有颈内、外动脉的共同特点，但颈总动脉的70%左右的血液进入颈内动脉，所以以颈内动脉频谱的特点为主，表现为收缩期上升略快的、切迹明显的双峰的频移曲线，舒张期基线上有正向血流(见图63)。
(3)低、高阻力型动脉频谱的特点：低阻力型频谱是表现为缓慢上升的收缩期血流，双峰间切迹不明显，收缩期血流频谱下有一无血流信号的频窗，因舒张期血流阻力低，有较高的、持续的舒张期正向血流，频带宽。
高阻力型动脉频谱表现在收缩期产生一个快速上升的、呈高尖峰的血流信号，随之快速下降到基线，因舒张期阻力大，在基线上有低速的正向血流，甚至无血流信号显示。
(4)颈内和颈外动脉的区别及颈部动脉的直径和血流速度等参数的参考值(见表15、16)。
在进行颈部动脉的检查时，能正确地分辨颈内和颈外动脉是非常重要的。颈内、颈外动脉的区分主要根据其解剖位置、血管特点和脉冲多普勒的检查结果(见表15)。
正常情况下，无论血管的解剖位置和血液动力学指标都有个体差异，无绝对的指标，必须根据二维超声、彩色和脉冲多普勒结果、自身的对比及结合临床症状才能做出正确的诊断。以下指标仅供参考(表16)。
表15颈内、颈外动脉的区别
动脉名称解剖特点内径及分支频谱形态收缩期最大峰速颈内动脉先外后内宽、无分支低阻力型略低颈外动脉先内后外细、有分支高阻力型略高表16颈部动脉的直径和血流速度参数的参考值(X±S)
动脉名称内径mm收缩期最大峰速cm/s舒张期最低速度cm/s颈总动脉6.5±0.78(6-7)85.4±19.7(65-105)26.1±7.2颈内动脉5.5±0.52(5-6)63.6±15.3(48-78)23.8±6.9颈外动脉4.6±0.49(4-5)70.3±18.1(52-88)15.0±5.3椎动脉3.7±0.45(3-4)52.1±14.0(38-66)19.2±4.8256.正常颅外椎动脉的解剖及彩色超声多普勒检查特点是什么？
椎动脉是锁骨下动脉的第一分支，于前斜角肌内侧上行至第6椎体横突孔进入椎管。检查时，应对椎动脉进行纵断面检查。
(1)二维超声显示：椎动脉从锁骨下动脉分出后，上行至第6颈椎处进入椎管，沿椎管长轴向上滑行，清晰地显示椎体及椎间隙，椎动脉走行在椎管里。因椎体呈强回声、而椎间盘为无或弱回声，使出现强弱交替的、有规律的椎体和椎间盘回声，在每个椎间隙处有椎动脉和椎静脉。正常椎动脉内膜光滑，壁回声正常，腔内为无回声。
(2)彩色多普勒显示(见图64)：由于椎管内的椎动脉被椎体的骨质挡住不能显示，而椎间盘处的椎动脉可以清楚地显示，所以椎管内的椎动脉呈节段样显示。椎动脉内血流颜色与同侧颈总动脉的颜色相同，椎静脉血流颜色与椎动脉相反。
(3)脉冲多普勒频谱：椎动脉与颈内动脉相似，呈低阻力型动脉频谱即收缩期为缓慢上升血流频谱，双峰但切迹不明显，该频谱下有一无血流信号的频窗，其后有较高、持续的舒张期正向血流。
257.正常四肢和腹部血管的解剖及体表位置是什么？
上肢血管的检查包括锁骨下动静脉、腋、肱、挠和尺动静脉。
锁骨下动脉的体表位置是从胸锁关节至锁骨下缘中点划一弓形线，其向下沿续至腋窝深部形成腋动脉。腋动脉行至大圆肌下缘移行为肱动脉，其沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平挠骨颈高度分挠、尺动脉。挠动脉的体表位置是从肘窝中点外1cm处至挠骨茎突前方，尺动脉是从肘窝中点外1cm处至豌豆骨。锁骨下静脉、腋及肱静脉与同名动脉伴行，肱靛脉可以有两条与肱动脉伴行。
下肢血管包括股、胭、胫前、胫后及足背动脉和与其伴行的深静脉。
股动脉是髂外动脉的延续，以腹股沟带为界。股动脉走行在股三角内，进入收肌管，并由股前部转至股内侧走至腘窝移行为腘动脉。股动脉的体表位置是腹股沟韧带中点到收肌结节连线的上2/3，在腹股沟韧带下5cm处股动脉分出股深动脉。腘动脉为股动脉的延续，经腘窝深部中线附近下降至腓骨小头处分为胫前、胫后动脉。胫前动脉的体表位置是自腓骨小头内侧、胫骨外侧髁表面的结节到两踝之间的中点的连线。胫后动脉走行在小腿后群深层肌肉间，向下行至内踝后缘与跟腱内缘之间。足背动脉为胫前动脉的延续，其体表位置在两踝中点与第1、2趾蹼的连线上。下肢深静脉与同名动脉伴行。
腹部血管包括腹主动脉及其大的分支腹腔动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉和下腔静脉及与同名动脉伴行的静脉。腹主动脉走行在脊柱左前方，向下延续在第4、5腰椎水平分为左、右髂总动脉。左、右髂总动脉至骶髂关节处分为髂内、外动脉。下腔静脉在脊柱的右前方与腹主动脉伴行，在平第4、5腰椎水平分为左、右髂总静脉，髂内、外静脉与同名动脉伴行。
腹主动脉在主动脉裂孔稍下方、约平第12胸椎高度分出第一大分支为腹腔动脉，它的主干粗短，并分成脾动脉和肝总动脉。腹主动脉在第一腰椎分出第二个分支即肠系膜上动脉，它起自腹主动脉的前壁、斜向右下行走至右髂窝。双肾动脉起始于肠系膜上动脉的稍下方，从腹主动脉的两侧发出、横行向外进入肾门。双肾静脉与肾动脉伴行。
258.正常四肢动脉的彩色超声多普勒检查特点是什么？
在进行四肢血管的彩色超声多普勒检查时，检查动脉系统，一般采用平卧位。
(1)二维超声：肢体的动脉表现为两侧肢体相应的动脉内径基本相同，并由近至远逐渐变细。动脉壁为三层结构，从内至外呈强、弱、强回声，内膜光滑、连续的线状强回声，中间为弱回声，外膜为强回声。动脉壁随心动周期有规律地搏动，腔内呈无回声。
(2)彩色多普勒：动脉腔内彩色血流充盈完全，如果朝向探头的血流颜色为红色、背离探头的血流为蓝色，则动脉内血流颜色在一个心动周期中快速呈现为红-蓝-红或红-蓝的变化，血流中央颜色较周边明亮。
(3)脉冲多普勒：正常四肢动脉频谱为高阻力型，呈三相波群，第一相为收缩早期快速上升，然后迅速下降的正向血流频移，第二相为舒张早期低速的反向血流，第三相为舒张晚期低速的正向波群(见图65)。
三相波的产生与心动周期及动脉本身的收缩有关，心脏收缩和舒张产生动脉频谱的第一、二相波群，动脉壁的收缩产生第三相波群。但在外周动脉，其频谱可呈单相或缺乏第三相波群，因为外周动脉远离心脏，血流对其的冲击力小，外同动脉扩张后的回缩力较小，以至于不能产生第三相波群。正常动脉频谱在第一波峰下存在有频窗即呈弓型的低灰阶区域，当血流速度为层流或速度较快时，频窗清楚；当血流为湍流或速度较低时频窗充填。
259.正常四肢深静脉的彩色超声多普勒检查特点及与动脉的区别是什么？
(1)正常四肢深静脉的彩色超声多普勒检查特点
检查静脉系统时，嘱受检者平静呼吸，放松受检肢体，取静脉能充盈完全的体位，如检查腘静脉时，多采用立位。
①二维超声显示：○a静脉壁较薄，无搏动性，内膜呈光滑、连续的线状弱回声，中层回声较薄，外膜为强回声，腔内无回声。○b在下肢受重力作用大的深静脉内、浅静脉汇入深静脉处均有静脉瓣存在，以阻止静脉的倒流。静脉瓣多为双瓣型，呈瓣尖朝向心脏的半月型小袋。○c静脉瓣开放时，两个瓣叶向两侧紧密地贴在静脉壁上；关闭时，两个瓣叶的游离缘相聚在静脉管腔的中线上，瓣尖朝向心脏的方向、瓣体呈袋状朝向远心端。○d静脉瓣随呼吸而周期地开放和关闭，深呼气，下肢静脉瓣开放，吸气时，下肢静脉瓣关闭。上肢静脉瓣的开关与下肢静脉瓣正相反。
②彩色多普勒表现：正常深静脉腔内完全充盈血流，颜色与动脉血流相反，呈蓝色，且随呼吸周期而呈亮、暗交替变化，深呼气或Valsalva动作时，下肢深静脉回流加快，血流颜色变亮因背离探头而呈蓝色，吸气时，静脉回流慢，颜色变暗，甚至无血流信号显示，而上肢静脉与下肢深静脉相反。有时静脉瓣功能试验时，可见在较亮的蓝色血流后出现短暂的、颜色较暗的红色血流。
③脉冲多普勒表现：随呼吸而呈周期样起伏的、低速、负相的静脉频谱(见图66)，频谱声音似吹风样，深呼气时，下肢静脉负向频谱峰速增高，而上肢静脉减小；吸气时，下肢静脉负向频谱峰速变低，而上肢静脉增高。有时在静脉瓣功能试验时，下肢腘、胫后等静脉内可以测得在较高速的、负相的静脉频谱后，有一低速的正向的返流频谱，此正向血流信号峰素低，持续时间很短。
(2)周围动脉与深静脉的区别见表17。
表17周围动、静脉彩色超声多普勒检查上的区别
动脉静脉内径略细，受压时无明显变化略宽，受压时明显变细管壁三层结构，有搏动较动脉壁薄，无搏动管腔无瓣膜有瓣膜彩色血流收缩期呈红色、明亮；舒张期呈蓝-红色，略暗呈蓝色的、随呼吸周期而亮、暗交替频谱特点随心动周期节律出现的三向波群随呼吸周期起伏的单向低速波群260.外周动脉硬化性闭塞症的诊断标准是什么？
动脉硬化闭塞症是临床最常见动脉慢性闭塞性疾病，好发于50岁以上的老年人，男性多于女性，常伴有高血压、高血脂或糖尿病。
(1)病理改变和临床表现：主要病理改变是动脉内膜不规则的粥样硬化斑块、钙化和动脉中层的变性，造成管腔变窄，当继发血栓形成，使管腔进一步狭窄以至于完全闭塞。动脉狭窄达一定程度时，便出现一系列受累动脉供血区的组织缺血、缺氧的症状。
当病变发生在颈总或(和)颈内动脉时，则表现为头晕、头痛等脑动脉供血不足的症状，如动脉狭窄严重或粥样斑块脱落时，便引起脑血栓和脑栓塞。当肢体发生动脉硬化闭塞症时，表现为患肢发凉、发麻、疼痛、动脉搏动减弱或消失，病变严重时，发生组织缺血、坏死和溃疡。......（后略) ......
八、外周血管疾病超声诊断
254.外周血管彩色超声多普勒的应用范围及检查注意事项是什么？
(1)外周血管彩色超声多普勒的应用范围：周围血管彩色超声多普勒已广泛应用于检查颈部、上、下肢及腹部的动、静脉，主要包括颈总、颈内、颈外动脉，椎动脉及颈部静脉：上肢腋、肱、挠和尺动、静脉；腹主动脉，下腔静脉，髂总、髂内、髂外动、静脉；下肢股、腘、胫前、胫后及足背动脉，股总、股浅、股深、腘静脉及小腿部深静脉。
应用彩色超声多普勒可以诊断的外周动脉和静脉疾病：
①动脉阻塞性疾病：动脉硬化闭塞症、多发性大动脉炎、急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎。
②动脉扩张性疾病：真、假动脉瘤、夹层动脉瘤等等。
③动脉受压：胸廓出口综合征、腘动脉压迫综合征。
④静脉疾病：深静脉血栓形成，血栓性静脉炎，深静脉瓣功能不全，深、浅静脉扩张及深静脉受压综合征等。
⑤动、静脉联合性疾病：先天性动-静脉瘘、创伤性动-静脉瘘。探头用于临床。探头频率越高，分辨率越高，但穿透力超差。所以要根据病人的具体情况选择探头。
⑥其他性疾病：海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、颈动脉体瘤。
(2)彩色超声多普勒检查的内容及注意事项：彩色超声多普勒检查外周血管时，一般采用5.0-10MHz的线阵探头，目前已有13或15MHz探头用于临床。探头频率越高，分辨率越高，但穿透力越差。所以要根据病人的具体情况选择探头。探头方向朝向心脏。动脉系统的检查，可以采用平卧位。静脉系统的检查，应采用使静脉能完全充盈的体位。检查肢体的动、静脉时，需进行健侧肢体的对比检查。在检查腹部动、静脉时，为了清晰地显示血管，应在空腹状态下进行。
外周血管的彩色多普勒检查包括二维超声、彩色多普勒及脉冲多普勒的检查，并对外周血管疾病进行定性和定量诊断。
二维超声检查时，要显示所检血管的纵、横断面，清晰地显示管壁的结构、管腔的情况，观察动脉是否有管壁增厚、腔内血栓、斑块等造成的管腔狭窄的情况；检查深静脉时，注意深静脉有无血栓形成、深静脉瓣功能不全、静脉扩张和受压等疾病，同时探头应轻置于所检静脉的体表位置，避免静脉管壁受压，特另是当怀疑有血栓形成时，应避兔压迫静脉及挤压静脉，防止血栓脱落。
彩色多普勒检查时，根据血流颜色、亮度来判断血流的方向、速度快慢等血液动力学改变。彩色多普勒技术在诊断动脉和静脉血栓形成方面有重要的意义，特别是在新鲜血栓的诊断上是不可缺少的检查手段。当有血栓形成时，血栓处有彩色血流充盈缺损甚至无彩色血流显示。
脉冲多普勒检查时，除观察频谱形态、测定血流速度外，要注意以下几点：
①取样容积应置于所检血管的中央，其宽度应占为该血管直径的l/3左右。
②调节多普勒声束与所检血管内的血流方向平行，其间夹角<60o。
③检查动脉时，需连续观察5个月以上的心动周期。
④检查静脉时，要进行Valsalva试验和屈趾试验，使静脉充盈，确定静脉回流情况；采用深静脉瓣功能试验，观察静脉的频谱形态，确定有无静脉返流等。
255.颈部动脉的解剖位置及彩色超声多普勒检查特点是什么？
(1)颈部动脉的解剖和体表位置及特点：颈动脉包括颈总、颈内、颈外动脉及颈总动脉分叉处。左侧颈总动脉在左锁骨下动脉的右前方起始于主动脉弓，右颈总动脉起始于无名动脉。双侧颈总动脉的体表位置是从胸锁关节向耳后乳突之间的连线，在平甲状软骨上缘处分为颈内、颈外动脉；颈内动脉先走行于颈外动脉的外侧后转向内侧，沿咽后壁上行入颅；颈外动脉先位于颈内动脉的前内侧后走到颈内动脉的前外侧。
(2)颈部动脉的彩色超声多普勒检查特点：颈部血管检查时受检者取仰卧位、头略仰，以便充分地展示颈部。
二维超声检查：正常颈总、颈内、外动脉壁分为三层，有随心动周期呈节律性的搏动，从腔内向外依次为内膜呈连续的、线状弱回声，中层为无回声的间质，外膜为强回声的纤维组织，管腔内为无回声区。
彩色多普勒检查：①颈总动脉内彩色血流充盈完全，朝向探头方向的血流为红色，颈总动脉分叉处血流可红蓝相间，收缩期其血流中央呈黄绿色、颜色明亮，舒张期血流颜色与收缩期是一致的，但颜色较暗。②颈内、外动脉血流颜色以其与颈总动脉间的夹角而定，一般情况下，颈内动脉与颈总动脉间的夹角较小，因此血流颜色与颈总动脉的颜色相同，而颈外动脉与颈总动脉的夹角可大可小，如夹角大、超过90度时，颈外动脉血流颜色与颈总、颈内动脉相反，如夹角小，其颜色与颈总、颈内动脉是一样的。③颈总、颈内动脉在整个心动周期内均为正向的血流，而颈外动脉在舒张期可无血流，甚至有反向血流。
脉冲多普勒检查：①因为颈内动脉是向颅内提供血流，颅内动脉有丰富的动脉吻合支、动脉的截面积大，血流阻力(R=8ηl/ πvr2)较小，因此，颈内动脉呈低阻力型频谱(见图61)。②而颈外动脉远不如颈内动脉有效截面积大，血流阻力高，为高阻力型频谱(见图62)。③颈总动脉的频谱具有颈内、外动脉的共同特点，但颈总动脉的70%左右的血液进入颈内动脉，所以以颈内动脉频谱的特点为主，表现为收缩期上升略快的、切迹明显的双峰的频移曲线，舒张期基线上有正向血流(见图63)。
(3)低、高阻力型动脉频谱的特点：低阻力型频谱是表现为缓慢上升的收缩期血流，双峰间切迹不明显，收缩期血流频谱下有一无血流信号的频窗，因舒张期血流阻力低，有较高的、持续的舒张期正向血流，频带宽。
高阻力型动脉频谱表现在收缩期产生一个快速上升的、呈高尖峰的血流信号，随之快速下降到基线，因舒张期阻力大，在基线上有低速的正向血流，甚至无血流信号显示。
(4)颈内和颈外动脉的区别及颈部动脉的直径和血流速度等参数的参考值(见表15、16)。
在进行颈部动脉的检查时，能正确地分辨颈内和颈外动脉是非常重要的。颈内、颈外动脉的区分主要根据其解剖位置、血管特点和脉冲多普勒的检查结果(见表15)。
正常情况下，无论血管的解剖位置和血液动力学指标都有个体差异，无绝对的指标，必须根据二维超声、彩色和脉冲多普勒结果、自身的对比及结合临床症状才能做出正确的诊断。以下指标仅供参考(表16)。
表15颈内、颈外动脉的区别
动脉名称解剖特点内径及分支频谱形态收缩期最大峰速颈内动脉先外后内宽、无分支低阻力型略低颈外动脉先内后外细、有分支高阻力型略高表16颈部动脉的直径和血流速度参数的参考值(X±S)
动脉名称内径mm收缩期最大峰速cm/s舒张期最低速度cm/s颈总动脉6.5±0.78(6-7)85.4±19.7(65-105)26.1±7.2颈内动脉5.5±0.52(5-6)63.6±15.3(48-78)23.8±6.9颈外动脉4.6±0.49(4-5)70.3±18.1(52-88)15.0±5.3椎动脉3.7±0.45(3-4)52.1±14.0(38-66)19.2±4.8256.正常颅外椎动脉的解剖及彩色超声多普勒检查特点是什么？
椎动脉是锁骨下动脉的第一分支，于前斜角肌内侧上行至第6椎体横突孔进入椎管。检查时，应对椎动脉进行纵断面检查。
(1)二维超声显示：椎动脉从锁骨下动脉分出后，上行至第6颈椎处进入椎管，沿椎管长轴向上滑行，清晰地显示椎体及椎间隙，椎动脉走行在椎管里。因椎体呈强回声、而椎间盘为无或弱回声，使出现强弱交替的、有规律的椎体和椎间盘回声，在每个椎间隙处有椎动脉和椎静脉。正常椎动脉内膜光滑，壁回声正常，腔内为无回声。
(2)彩色多普勒显示(见图64)：由于椎管内的椎动脉被椎体的骨质挡住不能显示，而椎间盘处的椎动脉可以清楚地显示，所以椎管内的椎动脉呈节段样显示。椎动脉内血流颜色与同侧颈总动脉的颜色相同，椎静脉血流颜色与椎动脉相反。
(3)脉冲多普勒频谱：椎动脉与颈内动脉相似，呈低阻力型动脉频谱即收缩期为缓慢上升血流频谱，双峰但切迹不明显，该频谱下有一无血流信号的频窗，其后有较高、持续的舒张期正向血流。
257.正常四肢和腹部血管的解剖及体表位置是什么？
上肢血管的检查包括锁骨下动静脉、腋、肱、挠和尺动静脉。
锁骨下动脉的体表位置是从胸锁关节至锁骨下缘中点划一弓形线，其向下沿续至腋窝深部形成腋动脉。腋动脉行至大圆肌下缘移行为肱动脉，其沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平挠骨颈高度分挠、尺动脉。挠动脉的体表位置是从肘窝中点外1cm处至挠骨茎突前方，尺动脉是从肘窝中点外1cm处至豌豆骨。锁骨下静脉、腋及肱静脉与同名动脉伴行，肱靛脉可以有两条与肱动脉伴行。
下肢血管包括股、胭、胫前、胫后及足背动脉和与其伴行的深静脉。
股动脉是髂外动脉的延续，以腹股沟带为界。股动脉走行在股三角内，进入收肌管，并由股前部转至股内侧走至腘窝移行为腘动脉。股动脉的体表位置是腹股沟韧带中点到收肌结节连线的上2/3，在腹股沟韧带下5cm处股动脉分出股深动脉。腘动脉为股动脉的延续，经腘窝深部中线附近下降至腓骨小头处分为胫前、胫后动脉。胫前动脉的体表位置是自腓骨小头内侧、胫骨外侧髁表面的结节到两踝之间的中点的连线。胫后动脉走行在小腿后群深层肌肉间，向下行至内踝后缘与跟腱内缘之间。足背动脉为胫前动脉的延续，其体表位置在两踝中点与第1、2趾蹼的连线上。下肢深静脉与同名动脉伴行。
腹部血管包括腹主动脉及其大的分支腹腔动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉和下腔静脉及与同名动脉伴行的静脉。腹主动脉走行在脊柱左前方，向下延续在第4、5腰椎水平分为左、右髂总动脉。左、右髂总动脉至骶髂关节处分为髂内、外动脉。下腔静脉在脊柱的右前方与腹主动脉伴行，在平第4、5腰椎水平分为左、右髂总静脉，髂内、外静脉与同名动脉伴行。
腹主动脉在主动脉裂孔稍下方、约平第12胸椎高度分出第一大分支为腹腔动脉，它的主干粗短，并分成脾动脉和肝总动脉。腹主动脉在第一腰椎分出第二个分支即肠系膜上动脉，它起自腹主动脉的前壁、斜向右下行走至右髂窝。双肾动脉起始于肠系膜上动脉的稍下方，从腹主动脉的两侧发出、横行向外进入肾门。双肾静脉与肾动脉伴行。
258.正常四肢动脉的彩色超声多普勒检查特点是什么？
在进行四肢血管的彩色超声多普勒检查时，检查动脉系统，一般采用平卧位。
(1)二维超声：肢体的动脉表现为两侧肢体相应的动脉内径基本相同，并由近至远逐渐变细。动脉壁为三层结构，从内至外呈强、弱、强回声，内膜光滑、连续的线状强回声，中间为弱回声，外膜为强回声。动脉壁随心动周期有规律地搏动，腔内呈无回声。
(2)彩色多普勒：动脉腔内彩色血流充盈完全，如果朝向探头的血流颜色为红色、背离探头的血流为蓝色，则动脉内血流颜色在一个心动周期中快速呈现为红-蓝-红或红-蓝的变化，血流中央颜色较周边明亮。
(3)脉冲多普勒：正常四肢动脉频谱为高阻力型，呈三相波群，第一相为收缩早期快速上升，然后迅速下降的正向血流频移，第二相为舒张早期低速的反向血流，第三相为舒张晚期低速的正向波群(见图65)。
三相波的产生与心动周期及动脉本身的收缩有关，心脏收缩和舒张产生动脉频谱的第一、二相波群，动脉壁的收缩产生第三相波群。但在外周动脉，其频谱可呈单相或缺乏第三相波群，因为外周动脉远离心脏，血流对其的冲击力小，外同动脉扩张后的回缩力较小，以至于不能产生第三相波群。正常动脉频谱在第一波峰下存在有频窗即呈弓型的低灰阶区域，当血流速度为层流或速度较快时，频窗清楚；当血流为湍流或速度较低时频窗充填。
259.正常四肢深静脉的彩色超声多普勒检查特点及与动脉的区别是什么？
(1)正常四肢深静脉的彩色超声多普勒检查特点
检查静脉系统时，嘱受检者平静呼吸，放松受检肢体，取静脉能充盈完全的体位，如检查腘静脉时，多采用立位。
①二维超声显示：○a静脉壁较薄，无搏动性，内膜呈光滑、连续的线状弱回声，中层回声较薄，外膜为强回声，腔内无回声。○b在下肢受重力作用大的深静脉内、浅静脉汇入深静脉处均有静脉瓣存在，以阻止静脉的倒流。静脉瓣多为双瓣型，呈瓣尖朝向心脏的半月型小袋。○c静脉瓣开放时，两个瓣叶向两侧紧密地贴在静脉壁上；关闭时，两个瓣叶的游离缘相聚在静脉管腔的中线上，瓣尖朝向心脏的方向、瓣体呈袋状朝向远心端。○d静脉瓣随呼吸而周期地开放和关闭，深呼气，下肢静脉瓣开放，吸气时，下肢静脉瓣关闭。上肢静脉瓣的开关与下肢静脉瓣正相反。
②彩色多普勒表现：正常深静脉腔内完全充盈血流，颜色与动脉血流相反，呈蓝色，且随呼吸周期而呈亮、暗交替变化，深呼气或Valsalva动作时，下肢深静脉回流加快，血流颜色变亮因背离探头而呈蓝色，吸气时，静脉回流慢，颜色变暗，甚至无血流信号显示，而上肢静脉与下肢深静脉相反。有时静脉瓣功能试验时，可见在较亮的蓝色血流后出现短暂的、颜色较暗的红色血流。
③脉冲多普勒表现：随呼吸而呈周期样起伏的、低速、负相的静脉频谱(见图66)，频谱声音似吹风样，深呼气时，下肢静脉负向频谱峰速增高，而上肢静脉减小；吸气时，下肢静脉负向频谱峰速变低，而上肢静脉增高。有时在静脉瓣功能试验时，下肢腘、胫后等静脉内可以测得在较高速的、负相的静脉频谱后，有一低速的正向的返流频谱，此正向血流信号峰素低，持续时间很短。
(2)周围动脉与深静脉的区别见表17。
表17周围动、静脉彩色超声多普勒检查上的区别
动脉静脉内径略细，受压时无明显变化略宽，受压时明显变细管壁三层结构，有搏动较动脉壁薄，无搏动管腔无瓣膜有瓣膜彩色血流收缩期呈红色、明亮；舒张期呈蓝-红色，略暗呈蓝色的、随呼吸周期而亮、暗交替频谱特点随心动周期节律出现的三向波群随呼吸周期起伏的单向低速波群260.外周动脉硬化性闭塞症的诊断标准是什么？
动脉硬化闭塞症是临床最常见动脉慢性闭塞性疾病，好发于50岁以上的老年人，男性多于女性，常伴有高血压、高血脂或糖尿病。
(1)病理改变和临床表现：主要病理改变是动脉内膜不规则的粥样硬化斑块、钙化和动脉中层的变性，造成管腔变窄，当继发血栓形成，使管腔进一步狭窄以至于完全闭塞。动脉狭窄达一定程度时，便出现一系列受累动脉供血区的组织缺血、缺氧的症状。
当病变发生在颈总或(和)颈内动脉时，则表现为头晕、头痛等脑动脉供血不足的症状，如动脉狭窄严重或粥样斑块脱落时，便引起脑血栓和脑栓塞。当肢体发生动脉硬化闭塞症时，表现为患肢发凉、发麻、疼痛、动脉搏动减弱或消失，病变严重时，发生组织缺血、坏死和溃疡。......（后略) ......
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