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产程图.doc
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    产 程 图

    一、 定义产程图:即在头位分娩过程中,以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。

    二、 历史:产程图可动态地表达产程的进展,能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。弗里德曼氏(Friedman)产程图是1954年弗里德曼首先创建。以后在中国(天津的王淑雯&重医的吴味辛)还有所发展。都以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为两项重要内容 (图1)。

    三、 正常产程图各期:

    一)宫颈扩张曲线:一般子宫颈口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期: 潜伏期--指规律宫缩开始到子宫颈口扩张 2~3cm,平均每2~3小时开大1cm,一全程需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。 活跃期--指从子宫颈口扩张 2~3cm到子宫颈口开全,平均约需4小时,超过8 小时为活跃期延长,遇此情况,可疑有难产因素存在。 活跃期又可划分为三个阶段:①加速阶段:从2~3cm到4cm,约需 1.5~2小时。 ②最速阶段:4~8或9cm约需2小时左右。 ③减速阶段:8或9cm 至开全(10cm)约需半小时。 注:吴味辛&Ledger主张把宫颈扩张曲线只分为潜伏期和活跃期,不分一、二产程,不分活跃期三个阶段,只在产程曲线异常时活跃期的加速和减速阶段才明显。

    二)先露下降曲线:

    潜伏期:相当于宫颈扩张曲线的潜伏期+活跃期加速阶段。 加速期:相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。

    急速下降期:相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段+第二产程。 注:潜伏期时胎头下降不明显,于活跃期平均每小时下降1.08cm,第二产程为3.25cm,一般宫口开大3-4cm 时,s=0位,以上各项均可作为估计分娩难易的有效指标之一。 四、 警戒线与异常线

    警戒线--活跃期宫颈扩张平均值加标准差,平均为6.3小时,一般以7小时,宫口扩张3cm为警戒线。 异常线--与警戒线间隔4小时的平行线。

    五、 九种异常产程

    ① 潜伏期延长(8~16小时),大于16小时。

    ② 活跃期宫颈扩张延缓:宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h ......

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