临床基础护理技能.doc
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参见附件(32kb)。
基础护理技术操作技能
注射法：是将无菌药液通过注射器注入体内，使其达到预防、诊断、治疗目的的给药方法。与口服药比较，注射给药优点为： 不足为：
吸收快 造成一定的组织损伤
剂量准确 引起疼痛
不被消化液、肝破坏
不合作的病人 不良反应出现快、较难处理
一 、注射的基本知识
(一)常用的注射法：
皮内注射术(ID)：
定义：将小量药液注入表皮与真皮之间的技术。
目的：各种药物过敏试验，以观察有无过敏反应
预防接种：局部麻醉的先驱步骤
用物准备：1ml注射器、41/2--5针头、70%酒精消毒皮肤、注射单等、皮试抢救盒。
部位：
皮肤试验：前臂掌侧下段(皮肤薄易于注射，皮肤颜色淡，易于辨认)
预防接种：常选用三角肌下缘部位注射
实施麻醉的局部皮肤
操作方法：洗手、戴口罩 →在治疗室备药→核对床号、姓名、药名→解释操作目的、方法、询问过敏史→摆体位、选部位→70%酒精消毒→左手绷紧前臂掌侧皮肤→右手以平执式持注射器使针尖斜面向上与皮肤几乎平行刺入皮内后放平注射器，用左手拇指固定针栓，右手轻轻推注药液，注入0.1ml,使局部隆起呈半球状皮丘，进针深度以针头斜面全部进入皮肤即可，随即拔出针头→指导病人不要揉针孔，以免影响结果判断，20分钟观察结果做出判断并记录。
注意事项：
药物过敏试验： 20分钟观察结果
阳性：局部红肿、硬结直径大于1cm、有丘疹者、发痒，严重时有全身反应：胸闷气促、过敏性休克(以青霉素过敏试验为多见)。
阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕及自觉症状。
皮下注射(H)：
定义：是将小量药液注入皮下组织的方法
目的：用于
不宜经口服给药：各种菌苗、疫苗的预防接
种和胰岛素需迅速发挥药效药物：肾上腺素、阿托品等
预防接种，局麻
用物准备：
2%碘酊、75%酒精或碘伏、消毒皮肤、2ml注射器、51/2或6针头、注射单等
部位：上臂三角肌下缘、大腿前侧、外侧、两侧腹 壁
操作方法：洗手、戴口罩 →在治疗室备药→核对床号姓名、药名→解释操作目的、方法→嘱病人
手掐腰、选部位→2%碘酊、75%酒精消毒皮肤→排尽注射器空气 →左手绷紧注射部位皮肤→右手食指固定针栓针头与皮肤呈30-40度角迅速将针梗的2/3刺入皮下→固定针栓，用左手抽吸活塞，如无回血即可缓推药液→注射毕，以棉签按压针刺处,快速拔针。
肌内(IM)
定义：将少量药液注入肌肉组织的方法。
目的：需迅速发挥药效和不能口服的药物给予药。
药量大或刺激性大宜皮下注射给药
不宜静脉注射的药物
用物准备：
治疗盘、无菌持物镊、 2%碘酊、75%酒精或碘伏、棉签消毒皮肤、2ml或5ml注射器、5或61/2针
头(油剂用8针头)、注射单等
病人准备：协助病人取舒适体位，卧位，左侧或右侧，上腿伸直下腿弯曲。
左侧或右侧卧位：上腿伸直，放松，下腿弯曲。
俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。
仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射比较方便。
2.坐位：门诊病人注射时常用的体位，可注射上臂三角肌、臀部肌内注射。
部位：
选取原则：肌肉丰厚，没有大血管、神经分布的部位。最常用臀大肌、其次为臀中肌、臀 小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
几种定位方法：
臀大肌注射定位：
联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射部位。
十字法：自臀裂顶点引一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外侧象限避开内角为注射部位。
操作方法：洗手、戴口罩 →在治疗室备药→核对床号、姓名、药名、剂量→解释操作目的、方法→协助病人取舒适体位，暴露注射部位 → 2%碘酊、75%酒精消毒皮肤→排出注射器空气 →以左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手执笔式，持注射器，用手臂带动腕部力量，将针头迅速剌入约2.5cm，消瘦和小儿略浅。右手不动固定针头，左手抽动活塞，见无回血生以均匀速度推注药液→注射毕，以无菌棉签按压针刺处，快速拔针并按压片刻止血→ 协助病人整好衣被，整理用物，洗手。
静脉注射(IV)
1、目的与部位
药物不宜口服、皮下或肌内注射，且需要迅速发生药效者。做诊断性检查，如肝、肾、胆囊等X线摄片前，由静脉注入药物。输液、输血、静脉营养治疗。贵要静脉、正中静脉、头静脉和手背、足背、踝部浅脉。
2、操作方法。
3、注意事项。
密闭式静脉输液法
目的和部位
操作方法:(附图表)
注意事项
选择四肢浅表静脉常规消毒(消毒范围>8cm)绷紧穿刺点远端皮肤取15~30度的角度，针尖斜面向上穿刺进针，见回血即降低持针角度沿血管方向再进针约2mm，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，拔出针芯并立即将套管与输液装置连接，用3M输液护贴固定留置套管针于穿刺部位
(二)注射原则
1、严格执行查对制度"三查七对"，检查药物质量，有效期，安瓿和密封瓶是否完整，配伍禁忌
2、严格遵守无菌操作原则
注射前必须洗手、戴口罩，衣帽整洁
注射器的活塞及针头应保持无菌
注射部位按要求进行消毒
常规消毒：用棉签蘸2%碘酊，以注射点为中心，由内向外螺旋式旋转涂擦，直径应在5cm以上，待干后，方可注射。
注射的药液应按规定时间临时抽取，随即注射
3、选择合适的注射及针头：根据药液量、粘稠度和刺激性强弱选择合适的注射器和针头。
4、选择合适的注射部位
注意：避开神经血管处、炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。需长期注射的患者，应经常更换注射部位。静脉注射时选择血管应从远心端到近心端。
5、排尽空气
注射前应排尽注射器内空气，以防空气进入血管形成空气栓子。排气时防止浪费药液。
6、检查回血：进针后，注射药液前，应抽动活塞，检查有无回血
A、V注射必须见回血后方可注入药液
皮下、皮内注射，如发现有回血，应拔出针头重新进针，不可将药液注入血管。
7、掌握无痛技术
体位：舒适卧位，使肌肉松弛，易于进针
分散病人注意力
注射时做到二快一慢(进针、拔针快、推注药液慢)，推药速度要均匀。对刺激性较强的药物，针头宜粗长，进针要深以免引起疼痛和硬结。
8、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染
做到一人一消毒，一人一垫枕，一人一止血带，使用后的注射器和针头要先浸泡消毒后再处理
(三)评估 ......
基础护理技术操作技能
注射法：是将无菌药液通过注射器注入体内，使其达到预防、诊断、治疗目的的给药方法。与口服药比较，注射给药优点为： 不足为：
吸收快 造成一定的组织损伤
剂量准确 引起疼痛
不被消化液、肝破坏
不合作的病人 不良反应出现快、较难处理
一 、注射的基本知识
(一)常用的注射法：
皮内注射术(ID)：
定义：将小量药液注入表皮与真皮之间的技术。
目的：各种药物过敏试验，以观察有无过敏反应
预防接种：局部麻醉的先驱步骤
用物准备：1ml注射器、41/2--5针头、70%酒精消毒皮肤、注射单等、皮试抢救盒。
部位：
皮肤试验：前臂掌侧下段(皮肤薄易于注射，皮肤颜色淡，易于辨认)
预防接种：常选用三角肌下缘部位注射
实施麻醉的局部皮肤
操作方法：洗手、戴口罩 →在治疗室备药→核对床号、姓名、药名→解释操作目的、方法、询问过敏史→摆体位、选部位→70%酒精消毒→左手绷紧前臂掌侧皮肤→右手以平执式持注射器使针尖斜面向上与皮肤几乎平行刺入皮内后放平注射器，用左手拇指固定针栓，右手轻轻推注药液，注入0.1ml,使局部隆起呈半球状皮丘，进针深度以针头斜面全部进入皮肤即可，随即拔出针头→指导病人不要揉针孔，以免影响结果判断，20分钟观察结果做出判断并记录。
注意事项：
药物过敏试验： 20分钟观察结果
阳性：局部红肿、硬结直径大于1cm、有丘疹者、发痒，严重时有全身反应：胸闷气促、过敏性休克(以青霉素过敏试验为多见)。
阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕及自觉症状。
皮下注射(H)：
定义：是将小量药液注入皮下组织的方法
目的：用于
不宜经口服给药：各种菌苗、疫苗的预防接
种和胰岛素需迅速发挥药效药物：肾上腺素、阿托品等
预防接种，局麻
用物准备：
2%碘酊、75%酒精或碘伏、消毒皮肤、2ml注射器、51/2或6针头、注射单等
部位：上臂三角肌下缘、大腿前侧、外侧、两侧腹 壁
操作方法：洗手、戴口罩 →在治疗室备药→核对床号姓名、药名→解释操作目的、方法→嘱病人
手掐腰、选部位→2%碘酊、75%酒精消毒皮肤→排尽注射器空气 →左手绷紧注射部位皮肤→右手食指固定针栓针头与皮肤呈30-40度角迅速将针梗的2/3刺入皮下→固定针栓，用左手抽吸活塞，如无回血即可缓推药液→注射毕，以棉签按压针刺处,快速拔针。
肌内(IM)
定义：将少量药液注入肌肉组织的方法。
目的：需迅速发挥药效和不能口服的药物给予药。
药量大或刺激性大宜皮下注射给药
不宜静脉注射的药物
用物准备：
治疗盘、无菌持物镊、 2%碘酊、75%酒精或碘伏、棉签消毒皮肤、2ml或5ml注射器、5或61/2针
头(油剂用8针头)、注射单等
病人准备：协助病人取舒适体位，卧位，左侧或右侧，上腿伸直下腿弯曲。
左侧或右侧卧位：上腿伸直，放松，下腿弯曲。
俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。
仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射比较方便。
2.坐位：门诊病人注射时常用的体位，可注射上臂三角肌、臀部肌内注射。
部位：
选取原则：肌肉丰厚，没有大血管、神经分布的部位。最常用臀大肌、其次为臀中肌、臀 小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
几种定位方法：
臀大肌注射定位：
联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射部位。
十字法：自臀裂顶点引一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外侧象限避开内角为注射部位。
操作方法：洗手、戴口罩 →在治疗室备药→核对床号、姓名、药名、剂量→解释操作目的、方法→协助病人取舒适体位，暴露注射部位 → 2%碘酊、75%酒精消毒皮肤→排出注射器空气 →以左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手执笔式，持注射器，用手臂带动腕部力量，将针头迅速剌入约2.5cm，消瘦和小儿略浅。右手不动固定针头，左手抽动活塞，见无回血生以均匀速度推注药液→注射毕，以无菌棉签按压针刺处，快速拔针并按压片刻止血→ 协助病人整好衣被，整理用物，洗手。
静脉注射(IV)
1、目的与部位
药物不宜口服、皮下或肌内注射，且需要迅速发生药效者。做诊断性检查，如肝、肾、胆囊等X线摄片前，由静脉注入药物。输液、输血、静脉营养治疗。贵要静脉、正中静脉、头静脉和手背、足背、踝部浅脉。
2、操作方法。
3、注意事项。
密闭式静脉输液法
目的和部位
操作方法:(附图表)
注意事项
选择四肢浅表静脉常规消毒(消毒范围>8cm)绷紧穿刺点远端皮肤取15~30度的角度，针尖斜面向上穿刺进针，见回血即降低持针角度沿血管方向再进针约2mm，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，拔出针芯并立即将套管与输液装置连接，用3M输液护贴固定留置套管针于穿刺部位
(二)注射原则
1、严格执行查对制度"三查七对"，检查药物质量，有效期，安瓿和密封瓶是否完整，配伍禁忌
2、严格遵守无菌操作原则
注射前必须洗手、戴口罩，衣帽整洁
注射器的活塞及针头应保持无菌
注射部位按要求进行消毒
常规消毒：用棉签蘸2%碘酊，以注射点为中心，由内向外螺旋式旋转涂擦，直径应在5cm以上，待干后，方可注射。
注射的药液应按规定时间临时抽取，随即注射
3、选择合适的注射及针头：根据药液量、粘稠度和刺激性强弱选择合适的注射器和针头。
4、选择合适的注射部位
注意：避开神经血管处、炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。需长期注射的患者，应经常更换注射部位。静脉注射时选择血管应从远心端到近心端。
5、排尽空气
注射前应排尽注射器内空气，以防空气进入血管形成空气栓子。排气时防止浪费药液。
6、检查回血：进针后，注射药液前，应抽动活塞，检查有无回血
A、V注射必须见回血后方可注入药液
皮下、皮内注射，如发现有回血，应拔出针头重新进针，不可将药液注入血管。
7、掌握无痛技术
体位：舒适卧位，使肌肉松弛，易于进针
分散病人注意力
注射时做到二快一慢(进针、拔针快、推注药液慢)，推药速度要均匀。对刺激性较强的药物，针头宜粗长，进针要深以免引起疼痛和硬结。
8、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染
做到一人一消毒，一人一垫枕，一人一止血带，使用后的注射器和针头要先浸泡消毒后再处理
(三)评估 ......
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