呃逆的治疗.doc
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参见附件(67kb)。
呃逆
§1 导言
呃逆是一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促的特别声音。常可见于健康人，例如快速吞咽干燥食物而同时较少饮水，多自行消失；但呃逆也发生于腹腔手术后或为某些疾病时的一种严重临床表现，故应予重视。
膈肌局部、膈神经或迷走神经受刺激时可发生呃逆，这种神经反射在一定程度上又受中枢神经的影响。
§2 病因及分类
呃逆原因大致有五种：周围性、中枢性、中毒、感染和精神紊乱。周围和中枢性原因均属局部性。而妇女92%的呃逆为精神性，男子中只占7%，手术后发生者机制复杂。
一、局部原因
1、周围原因：
头颈部疾患：肿瘤、毒性甲状腺肿、动脉瘤、气管囊肿、食管憩室、动静脉瘤。
胸部纵隔原因：胸膜炎、纵隔压迫(纵隔炎、肿瘤)，心包炎(心肌梗塞后)；神经瘤，肺炎，肺脓疡，主动脉瘤，食管瘤，食管炎，气管-支气管腺瘤，横膈膨出，膈疝。
腹内原因：膈疝，食管下端癌，胃贲门、胃底、胃小弯疝，十二指肠溃疡穿孔限局，肝癌，脓疡，肝硬化食管静脉曲张破裂，胆囊病，结肠病(特别是肝曲、脾曲癌症)，胰腺假囊肿或炎症或癌，急性肠梗阻合并腹膜炎，内脏穿孔或出血，膈下脓疡，吞气症状群。
2、中枢原因：
后颅凹肿瘤：小脑，延髓，脑室(第四脑室)
血管病：血栓形成，延髓出血
脑膜病：结核、出血
颈随疾患：脊髓炎，肿瘤，颈椎外伤
其他：脑外伤，脑炎
二、中毒性和感染性原因
1、中毒性：
外源性原因：酒精，全身麻醉，环丙烷，铅，静脉注射巴比妥酸盐等
内生性：尿毒症(常在临终前)，血钙过低，延髓缺氧，过敏反应(罕见)
2、感染性：
伤寒：呃逆可为肠穿孔的首发症状
急性风湿热：常继发于心包炎或胸膜炎而发生呃逆
脑脊髓炎：(继发于带状疱疹)
流行性呃逆：季节性、良性，但可能为合并脑炎的征象，可发生在上呼吸道感染之前并伴有发热
三、呃逆持续的时间、病因及分类
持续时间类型病变部位疾病一
过
性
呃
逆1、哺乳儿喂牛奶后吞气
2、吞气症
3、植物神经功能紊乱，歇斯底里，神经质者
4、饮酒或引汽水类饮料后
5、过度吸烟者，饱食后，进食过程中受风或进食过快等长
期
持
续
性
呃
逆中
枢
性
呃
逆第三至第五颈髓以
上的中枢性病变1、颅高压：脑肿瘤，脑出血，脑水肿，急性球麻痹
2、炎症：脑脊髓膜炎(尤其是结核性脑膜炎)，脊髓灰白质炎，破伤风，脑脓肿，脊髓痨，流行性呃逆等
3、脑血循环障碍：脑动脉硬化，癫痫，低氧血症
4、中毒：酒精中毒，尿毒症，糖尿病昏迷，肠伤寒，细菌性痢疾，败血症，肝昏迷，霍乱，烧伤等
5、精神病，癔病末
梢
性
呃
逆颈胸部病变1、纵隔疾病：肿瘤，肺门淋巴瘤，纵隔炎，纵隔病变，手术后等
2、胸膜：胸膜炎等
3、肺部：肺炎，肺脓肿，哮喘，肺门淋巴结肿大
4、膈肌：膈疝，膈神经炎，多发性神经炎，恶性肿瘤侵润
5、心血管：动脉瘤，心肌梗塞，心包炎，心肌病横
膈
受
刺
激
的
反
射
性
呃
逆腹部疾病1、炎症：腹膜炎，膈下脓肿，肝脓疡，肝炎，胆囊炎，胰腺坏死
2、肿瘤：胃癌，肝癌，胰头癌等
3、腹部(特别是上腹部)手术后
4、肠胀气，腹水，妊娠，巨大卵巢囊肿
5、腹腔镜检查后代谢性疾病1、尿毒症时尿素刺激
2、痛风
3、酸中毒
4、严重维生素缺乏症
§3 诊断和治疗原则
呃逆的诊断治疗
顽固呃逆
同时进行诊治
顽固性呃逆的早期治疗
1、完全禁食或禁饮2、静脉注射生理盐水与葡萄糖，每24小时可达3500ml。补充必要的蛋白质和维生素3、清洁灌肠4、限制会客5、密切观察各项实验室检查6、异戊巴比妥钠0.15g肌注 ......
呃逆
§1 导言
呃逆是一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促的特别声音。常可见于健康人，例如快速吞咽干燥食物而同时较少饮水，多自行消失；但呃逆也发生于腹腔手术后或为某些疾病时的一种严重临床表现，故应予重视。
膈肌局部、膈神经或迷走神经受刺激时可发生呃逆，这种神经反射在一定程度上又受中枢神经的影响。
§2 病因及分类
呃逆原因大致有五种：周围性、中枢性、中毒、感染和精神紊乱。周围和中枢性原因均属局部性。而妇女92%的呃逆为精神性，男子中只占7%，手术后发生者机制复杂。
一、局部原因
1、周围原因：
头颈部疾患：肿瘤、毒性甲状腺肿、动脉瘤、气管囊肿、食管憩室、动静脉瘤。
胸部纵隔原因：胸膜炎、纵隔压迫(纵隔炎、肿瘤)，心包炎(心肌梗塞后)；神经瘤，肺炎，肺脓疡，主动脉瘤，食管瘤，食管炎，气管-支气管腺瘤，横膈膨出，膈疝。
腹内原因：膈疝，食管下端癌，胃贲门、胃底、胃小弯疝，十二指肠溃疡穿孔限局，肝癌，脓疡，肝硬化食管静脉曲张破裂，胆囊病，结肠病(特别是肝曲、脾曲癌症)，胰腺假囊肿或炎症或癌，急性肠梗阻合并腹膜炎，内脏穿孔或出血，膈下脓疡，吞气症状群。
2、中枢原因：
后颅凹肿瘤：小脑，延髓，脑室(第四脑室)
血管病：血栓形成，延髓出血
脑膜病：结核、出血
颈随疾患：脊髓炎，肿瘤，颈椎外伤
其他：脑外伤，脑炎
二、中毒性和感染性原因
1、中毒性：
外源性原因：酒精，全身麻醉，环丙烷，铅，静脉注射巴比妥酸盐等
内生性：尿毒症(常在临终前)，血钙过低，延髓缺氧，过敏反应(罕见)
2、感染性：
伤寒：呃逆可为肠穿孔的首发症状
急性风湿热：常继发于心包炎或胸膜炎而发生呃逆
脑脊髓炎：(继发于带状疱疹)
流行性呃逆：季节性、良性，但可能为合并脑炎的征象，可发生在上呼吸道感染之前并伴有发热
三、呃逆持续的时间、病因及分类
持续时间类型病变部位疾病一
过
性
呃
逆1、哺乳儿喂牛奶后吞气
2、吞气症
3、植物神经功能紊乱，歇斯底里，神经质者
4、饮酒或引汽水类饮料后
5、过度吸烟者，饱食后，进食过程中受风或进食过快等长
期
持
续
性
呃
逆中
枢
性
呃
逆第三至第五颈髓以
上的中枢性病变1、颅高压：脑肿瘤，脑出血，脑水肿，急性球麻痹
2、炎症：脑脊髓膜炎(尤其是结核性脑膜炎)，脊髓灰白质炎，破伤风，脑脓肿，脊髓痨，流行性呃逆等
3、脑血循环障碍：脑动脉硬化，癫痫，低氧血症
4、中毒：酒精中毒，尿毒症，糖尿病昏迷，肠伤寒，细菌性痢疾，败血症，肝昏迷，霍乱，烧伤等
5、精神病，癔病末
梢
性
呃
逆颈胸部病变1、纵隔疾病：肿瘤，肺门淋巴瘤，纵隔炎，纵隔病变，手术后等
2、胸膜：胸膜炎等
3、肺部：肺炎，肺脓肿，哮喘，肺门淋巴结肿大
4、膈肌：膈疝，膈神经炎，多发性神经炎，恶性肿瘤侵润
5、心血管：动脉瘤，心肌梗塞，心包炎，心肌病横
膈
受
刺
激
的
反
射
性
呃
逆腹部疾病1、炎症：腹膜炎，膈下脓肿，肝脓疡，肝炎，胆囊炎，胰腺坏死
2、肿瘤：胃癌，肝癌，胰头癌等
3、腹部(特别是上腹部)手术后
4、肠胀气，腹水，妊娠，巨大卵巢囊肿
5、腹腔镜检查后代谢性疾病1、尿毒症时尿素刺激
2、痛风
3、酸中毒
4、严重维生素缺乏症
§3 诊断和治疗原则
呃逆的诊断治疗
顽固呃逆
同时进行诊治
顽固性呃逆的早期治疗
1、完全禁食或禁饮2、静脉注射生理盐水与葡萄糖，每24小时可达3500ml。补充必要的蛋白质和维生素3、清洁灌肠4、限制会客5、密切观察各项实验室检查6、异戊巴比妥钠0.15g肌注 ......
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