灵枢?水胀第五十七.doc
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灵枢·水胀第五十七
◆ 篇题解释：
水胀，是以体内水液运行障碍，导致腹部胀满，眼睑及下肢浮肿为特点的一种病证，又称水肿。本篇分别讨论了水胀以及与水胀有类似症状的肤胀、臌胀、肠覃、石瘕诸病症的病因病机、症状、鉴别诊断、治疗等，而且本文首论水胀病，故以"水胀"名篇。
◆ 主题思想：
论述了水胀、肤胀、臌胀、肠覃、石瘕等的病因病机，以及鉴别诊断。指出了肠覃和石瘕的治疗方法，提出了肤胀和臌胀的针刺治疗。
◆ 主要内容：
讨论水胀、肤胀、臌胀的临床表现以及三者在肌肤的弹性、肤色等方面的鉴别。
指出肠覃和石瘕据其月经正常与否等方面的鉴别。
提出了肤胀、臌胀、石瘕等的治疗方法。
教学内容
水胀、鼓胀、肤胀形成机理、主要临床表现和鉴别要点。
肠覃、石瘕形成机理及主要鉴别要点。
肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕的治疗。
目的要求
理解水胀、鼓胀、肤胀的形成及鉴别要点、临床意义。
理解肠覃、石瘕的形成、鉴别要点，及其临床意义。
了解水胀、鼓胀、肤胀、肠覃、石瘕的治疗原则。
原文解析
水胀、肤胀、臌胀的病机及鉴别
肠覃和石瘕的病机、证候、鉴别及治则
肤胀和臌胀的治疗
灵枢·水胀第五十七·水胀、肤胀、臌胀的病机及鉴别
原 文
黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时欬，阴股间寒，足胫瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。
黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变，此其候也。
鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。
词解：
水：指水胀病。 石水：病名。下文未见论及，原文有脱漏。《素问·阴阳别论》云："阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。"《灵枢·邪气脏腑病形》云："肾脉......微大为石水，起脐以下至小腹腄腄然，上至胃脘，死不治。"《素问·大奇论》云："肾肝并沉，为石水。"可参阅
目窠：窠，《太素》作"果"。"果"，即裹。《金匮》、《脉经》、《诸病源候论》均作"裹"。目裹，即眼睑。 颈脉动：颈脉，指喉结傍之人迎脉。颈脉动，是指水湿内停，内泛血脉，脉中水气涌动，故可见颈脉异常明显的搏动状态。
瘇：同肿。指胫肿。《说文》："瘇，胫气肿。" ：鼓音。指腹腔胀气，外观膨隆，叩击时呈鼓音状。
窅而不起：窅，深也，凹陷的意思，全句意为腹部以手按后深陷不起。 腹胀身皆大：指全身肿胀。
腹筋起：《太素》"筋"作"脉"。谓腹壁有脉络显露、突起。
语 译
黄帝向岐伯问道：水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，怎样进行鉴别呢？岐伯回答说：水胀起病时，病人眼睑微肿，如象刚起床的样子，人迎脉有明显的搏动，并时时咳嗽，大腿内侧感到寒凉，足胫部浮肿，腹部也胀大，出现这些症状，就说明水胀病已经形成。如果用手按压腹部，当手离开时，肿胀就随手而起，如同按压在装水的袋子上一样，这就是水胀病的症状特征。
黄帝说：肤胀怎样诊断呢？岐伯说：肤胀是因寒邪侵入皮肤之间，其表现有腹胀，叩击如鼓，空而不坚，皮厚，全身浮肿，用手按压腹部，深陷而不起，腹部皮肤的颜色无变化，这就是肤胀病的证候。
黄帝说：鼓胀的证候如何？岐伯说：鼓胀病的腹部胀大和全身肿胀的表现与肤胀病相同，但鼓胀的肤色青黄，腹部青筋暴露，这是该病的症状特点。
释 义
本节主要讨论了水胀、肤胀、鼓胀的症状特点及相互间的鉴别。
水胀，是阳气不达，水湿停聚的病证，水饮上泛面目，使人目窠微肿；水气上逆阳明，故人迎脉搏动明显；水气逆于肺，而有咳嗽；阳气不达，故阴股间寒；水流于下，故足胫肿；水聚腹腔，但皮下无水，故腹部臌大，腹壁无压痕，就像按压在裹水的皮囊上一样。
肤胀有腹部胀大，空软不实，皮厚，全身肿，用手按压腹壁，深陷不能随手而起，皮色无变化等症。肤胀的形成，是由于寒邪所伤，阳气阻滞，水饮留而不行所致。
臌胀与肤胀一样，都有腹胀，周身浮肿之症，故曰"腹胀身皆大，大与肤胀等也。"膨胀是肝脾不调，气滞水泛，血行瘀阻所致，因而见有"色苍黄，腹筋起"之候。
水胀之与肤胀不同，前者腹腔有水，皮下无水，故按之不留压痕；后者腹腔积气，水窜皮下，所以腹部叩诊呈鼓音伏，在伴有全身高度水肿的同时，腹壁触按可留压痕。膨胀身肿腹大虽与肤胀同，但其腹腔有积水，尤其是腹壁望诊有"色苍黄，腹筋起"的显著特征。
按 语
水胀与肤胀不同。【水胀病与肤胀病鉴别】
[ 水胀病是水聚腹腔，故腹部有移动性浊音，如"裹水之状"；而皮下水肿较轻，腹壁皮下无水，故按之随手而起，不留压痕。肤胀为全身高度水肿，水湿充斥皮下，腹壁亦然，但腹腔无水而有积气，故按之必然窅而不起，腹部叩诊呈鼓音。临床上出现肿胀症状的疾病较多，应当结合肿胀的性质、轻重、按压的部位，以及患者的其他具体情况进行诊断。]
本节所言的气是指气滞的病机，气滞不能行水则水湿停聚。但水湿停聚也可阻遏气机，两者互为因果，相互影响。治疗时当辨其何者为主。以气滞为主者，当以行气为先兼以利水；以水停为主者，当以行水利湿为要佐以理气。不可将两者断然分开。
鼓胀病首载于《内经》，所论见之凡三篇。
[除本论明确地记述本病具有腹大，"色苍黄，腹筋起"特征外，《内经》还认为其发病与脾有关，足太阴"虚则鼓胀"(《灵枢·经脉》)，可因"饮食不节"而致，具有"复发"特点(《素问·腹中论》)。这些认识是对临床医学的一大贡献，也是后世研究本病的主要依据。]
鼓胀病在历代医书中虽有诸如水蛊、蛊胀、蜘蛛蛊、单腹胀等不同名称，但对其基本病机仍是在《内经》所论基础上的发展，如张机将其归类为肝水、脾水、肾水，从而突出肝、脾、肾三脏功能失常为本病主要机理(《金匮要略·水气病脉证并治篇》)。本病主要是以肝气郁结，气滞血瘀，遂致脉络壅塞，为形成的基本因素。其次是脾脏受损，运化失职，遂致水湿停聚，形成木土同病之势，"色苍黄"正体现了这一病机。肝脾损伤日久则肾脏气化功能受伤，不能蒸化水液，更使水湿停聚加剧。
水胀、肝胀、鼓胀、肠覃、石瘕症候异同鉴别表
名 称异同水 胀手按其腹，随手而起，皮泽而薄 全身肿胀肤 胀然不坚，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变鼓 胀腹部皮肤呈青黄色，腹筋起肠 覃月事以时下，腹有积块，按之坚硬，推之则移 腹大如怀子状，按之坚硬石 瘕仅见于女子，月事不以事下，腹有积块，按之坚硬推之不移
灵枢·水胀第五十七·肠覃和石瘕的病机、证候、鉴别及治则
原 文
肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所击，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁 ......
灵枢·水胀第五十七
◆ 篇题解释：
水胀，是以体内水液运行障碍，导致腹部胀满，眼睑及下肢浮肿为特点的一种病证，又称水肿。本篇分别讨论了水胀以及与水胀有类似症状的肤胀、臌胀、肠覃、石瘕诸病症的病因病机、症状、鉴别诊断、治疗等，而且本文首论水胀病，故以"水胀"名篇。
◆ 主题思想：
论述了水胀、肤胀、臌胀、肠覃、石瘕等的病因病机，以及鉴别诊断。指出了肠覃和石瘕的治疗方法，提出了肤胀和臌胀的针刺治疗。
◆ 主要内容：
讨论水胀、肤胀、臌胀的临床表现以及三者在肌肤的弹性、肤色等方面的鉴别。
指出肠覃和石瘕据其月经正常与否等方面的鉴别。
提出了肤胀、臌胀、石瘕等的治疗方法。
教学内容
水胀、鼓胀、肤胀形成机理、主要临床表现和鉴别要点。
肠覃、石瘕形成机理及主要鉴别要点。
肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕的治疗。
目的要求
理解水胀、鼓胀、肤胀的形成及鉴别要点、临床意义。
理解肠覃、石瘕的形成、鉴别要点，及其临床意义。
了解水胀、鼓胀、肤胀、肠覃、石瘕的治疗原则。
原文解析
水胀、肤胀、臌胀的病机及鉴别
肠覃和石瘕的病机、证候、鉴别及治则
肤胀和臌胀的治疗
灵枢·水胀第五十七·水胀、肤胀、臌胀的病机及鉴别
原 文
黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时欬，阴股间寒，足胫瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。
黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变，此其候也。
鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。
词解：
水：指水胀病。 石水：病名。下文未见论及，原文有脱漏。《素问·阴阳别论》云："阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。"《灵枢·邪气脏腑病形》云："肾脉......微大为石水，起脐以下至小腹腄腄然，上至胃脘，死不治。"《素问·大奇论》云："肾肝并沉，为石水。"可参阅
目窠：窠，《太素》作"果"。"果"，即裹。《金匮》、《脉经》、《诸病源候论》均作"裹"。目裹，即眼睑。 颈脉动：颈脉，指喉结傍之人迎脉。颈脉动，是指水湿内停，内泛血脉，脉中水气涌动，故可见颈脉异常明显的搏动状态。
瘇：同肿。指胫肿。《说文》："瘇，胫气肿。" ：鼓音。指腹腔胀气，外观膨隆，叩击时呈鼓音状。
窅而不起：窅，深也，凹陷的意思，全句意为腹部以手按后深陷不起。 腹胀身皆大：指全身肿胀。
腹筋起：《太素》"筋"作"脉"。谓腹壁有脉络显露、突起。
语 译
黄帝向岐伯问道：水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，怎样进行鉴别呢？岐伯回答说：水胀起病时，病人眼睑微肿，如象刚起床的样子，人迎脉有明显的搏动，并时时咳嗽，大腿内侧感到寒凉，足胫部浮肿，腹部也胀大，出现这些症状，就说明水胀病已经形成。如果用手按压腹部，当手离开时，肿胀就随手而起，如同按压在装水的袋子上一样，这就是水胀病的症状特征。
黄帝说：肤胀怎样诊断呢？岐伯说：肤胀是因寒邪侵入皮肤之间，其表现有腹胀，叩击如鼓，空而不坚，皮厚，全身浮肿，用手按压腹部，深陷而不起，腹部皮肤的颜色无变化，这就是肤胀病的证候。
黄帝说：鼓胀的证候如何？岐伯说：鼓胀病的腹部胀大和全身肿胀的表现与肤胀病相同，但鼓胀的肤色青黄，腹部青筋暴露，这是该病的症状特点。
释 义
本节主要讨论了水胀、肤胀、鼓胀的症状特点及相互间的鉴别。
水胀，是阳气不达，水湿停聚的病证，水饮上泛面目，使人目窠微肿；水气上逆阳明，故人迎脉搏动明显；水气逆于肺，而有咳嗽；阳气不达，故阴股间寒；水流于下，故足胫肿；水聚腹腔，但皮下无水，故腹部臌大，腹壁无压痕，就像按压在裹水的皮囊上一样。
肤胀有腹部胀大，空软不实，皮厚，全身肿，用手按压腹壁，深陷不能随手而起，皮色无变化等症。肤胀的形成，是由于寒邪所伤，阳气阻滞，水饮留而不行所致。
臌胀与肤胀一样，都有腹胀，周身浮肿之症，故曰"腹胀身皆大，大与肤胀等也。"膨胀是肝脾不调，气滞水泛，血行瘀阻所致，因而见有"色苍黄，腹筋起"之候。
水胀之与肤胀不同，前者腹腔有水，皮下无水，故按之不留压痕；后者腹腔积气，水窜皮下，所以腹部叩诊呈鼓音伏，在伴有全身高度水肿的同时，腹壁触按可留压痕。膨胀身肿腹大虽与肤胀同，但其腹腔有积水，尤其是腹壁望诊有"色苍黄，腹筋起"的显著特征。
按 语
水胀与肤胀不同。【水胀病与肤胀病鉴别】
[ 水胀病是水聚腹腔，故腹部有移动性浊音，如"裹水之状"；而皮下水肿较轻，腹壁皮下无水，故按之随手而起，不留压痕。肤胀为全身高度水肿，水湿充斥皮下，腹壁亦然，但腹腔无水而有积气，故按之必然窅而不起，腹部叩诊呈鼓音。临床上出现肿胀症状的疾病较多，应当结合肿胀的性质、轻重、按压的部位，以及患者的其他具体情况进行诊断。]
本节所言的气是指气滞的病机，气滞不能行水则水湿停聚。但水湿停聚也可阻遏气机，两者互为因果，相互影响。治疗时当辨其何者为主。以气滞为主者，当以行气为先兼以利水；以水停为主者，当以行水利湿为要佐以理气。不可将两者断然分开。
鼓胀病首载于《内经》，所论见之凡三篇。
[除本论明确地记述本病具有腹大，"色苍黄，腹筋起"特征外，《内经》还认为其发病与脾有关，足太阴"虚则鼓胀"(《灵枢·经脉》)，可因"饮食不节"而致，具有"复发"特点(《素问·腹中论》)。这些认识是对临床医学的一大贡献，也是后世研究本病的主要依据。]
鼓胀病在历代医书中虽有诸如水蛊、蛊胀、蜘蛛蛊、单腹胀等不同名称，但对其基本病机仍是在《内经》所论基础上的发展，如张机将其归类为肝水、脾水、肾水，从而突出肝、脾、肾三脏功能失常为本病主要机理(《金匮要略·水气病脉证并治篇》)。本病主要是以肝气郁结，气滞血瘀，遂致脉络壅塞，为形成的基本因素。其次是脾脏受损，运化失职，遂致水湿停聚，形成木土同病之势，"色苍黄"正体现了这一病机。肝脾损伤日久则肾脏气化功能受伤，不能蒸化水液，更使水湿停聚加剧。
水胀、肝胀、鼓胀、肠覃、石瘕症候异同鉴别表
名 称异同水 胀手按其腹，随手而起，皮泽而薄 全身肿胀肤 胀然不坚，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不变鼓 胀腹部皮肤呈青黄色，腹筋起肠 覃月事以时下，腹有积块，按之坚硬，推之则移 腹大如怀子状，按之坚硬石 瘕仅见于女子，月事不以事下，腹有积块，按之坚硬推之不移
灵枢·水胀第五十七·肠覃和石瘕的病机、证候、鉴别及治则
原 文
肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所击，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁 ......
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