儿科疾病诊断、检查、治疗及疗效判.doc
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儿科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准(1)
ICD-10病名诊 断 标 准检 查
要 点治 疗 原 则住院
天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转P07.302145早产儿 1、胎龄未满37周。
2、生活力低，吸吮及吞咽反射弱，甚至不会吞咽，体温低，哭声弱而无力，呼吸极弱，或不规则，可出现紫绀。
3、颅骨重叠，前囟小，皮下脂肪少，耳廓软，发稀，全身毳毛较多，指(趾)甲软，男婴睾丸未降，女婴大阴唇发育不良，小阴唇厚而突出。
4、体重身上与胎龄不符，胎龄越小相差越大(参阅《标准P245》表10-1-1)。 1、按儿内常规检查项目。
2、测体重、身长、体温、脉搏。
3、必要时X线胸透，B超检查。 1、按未成熟常规处理。
2、体温：体温在24～26℃相对湿度60～65%，体温不升者置箱抚养并随时调节温度和温度。
3、观测体温、脉搏、呼吸每4h一次，酌情测体重。
4、改进喂养：提倡母乳喂养，无吸吮能力者滴管喂养母乳。
5、严格隔离，防止感染。
6、如感染或并发症可按相应疾病处理。25～35 1、婴儿体重接近同龄正常体重。
2、一般状况，体温及生活能力基本正常，呼吸平稳，吸吮有力。 1、体重不足同年龄正常，体重低限值。
2、一般状态改善能吸吮，体温正常或可波动，生理性黄疸未退。P70.401145新生儿低血糖 1、开始吃奶时间延迟，未及时供给葡萄糖病史。多见于早产儿，小于胎龄儿及母亲患糖尿病者。
2、出生数小时至1周内有如下特异症状：(1)反应迟钝，嗜睡、多汗、苍白。体温不升，哭声弱，眼球不正常转动及震颤。阵发紫绀或呼吸暂停、惊厥、昏迷。严重者心脏扩大，甚至心力衰竭。(2)血糖测定须有二次低值可以诊断：新生儿出生3天内全血糖<1.66mmoL/L,3天后<2.2mmoL/L;早产儿或小胎龄儿生后3d内<1.1mmoL/L，1周后<2.2mmoL/L。测血清或血浆中的血糖应较上值高0.28mmoL/L。 1、按儿内科常规检查项目。
2、测血糖：全血或血清血糖值。
3、如有必要查低血糖的原因，可参考"低血糖"节进一步检查。 1、按儿科常规处理，未成熟儿护理。
2、纠正低血糖状态，可酌情口服或静脉葡萄糖制剂。
3、对症治疗。
4、加强护理，改正喂养方法，预防低血糖再发。10～15 1、症状消失，血糖维持在正常水平。
2、治疗至1周后无复发 1、症状好转或偶有复发。
2、血糖尚不能维持在正常水平内。
ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院
天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转P59.902145新生儿生理性黄疸 1、足月儿出生后2～3/d出现黄疸，4～5d加重，1～2周消退。血清疸红素>34.2μmol/L(2mg/dl),一般不超过205.2μmol/L(12 mg/dl)；全身状况良好，无其它临床症状。
2、早产儿、脱水或饥饿者黄疸出现较早、较重，消退较缓，血清胆红素不超过256.5μmol/L(15mg/dl),每日胆红素上升速度低于85.5μmol/L(5mg/dl)。 1、按儿科检查常规项目。
2、血清胆红素测定，肝功能测定。
3、必要时腹部B超检查。CT检查。
4、血网织红细胞计数，有核红细胞计数，疑为病理性检查：HBSAg、HBEAg、HBV、DNA、抗HBC-IgM甲胎蛋白。酌情查：血培养(药敏)尿沉渣查：包涵体的巨细胞，病毒分离，尿班氏试验，半乳糖试验及红细胞半乳糖-1-磷尿苷酸酶活指2-抗胰蛋白酶，蛋白电泳检查。 1、按儿科常规处理新生儿护理。
2、新生儿生理性黄胆不需特殊治疗，注意保暖，适当提早喂养，给足够水和热能，及早排出胎便，促进肠肝循环，黄胆消退。
3、病理性黄胆者，先明确病因，针对性者除病因治疗包括药物，光疗，严重者或上述治疗，效果欠佳者，可考虑换血疗法(参见第十二篇第二章)。
4、药物疗法，可酌用：(1)酶诱导剂苯巴比妥，4～8mg/kg.d。
(2)糖皮质激素：强的松1～2mg/kg.d或地塞米松，应据病因慎重使用。
(3)中医中药：菌陈蒿汤为主。15～25 1、黄胆消失。
2、上法胆红素正常34.2mmol/L以下一般为3.4～3.7mmol/L。
ICD-10病名诊 断 标 准检 查
要 点治 疗 原 则住院
天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转P21.902147新生儿缺氧缺血性脑病 1、具有明确的围产期缺氧史，多见于围产期有重度窒息的足月儿。
2、多于生后12h内出现意识障碍肌张力改变及原始反射异常，重症者可有惊厥，眼球凝视，瞳孔改变，呼吸暂停，面色青紫等表现。
3、头颅B超、CT、MRI检查可明确病变类型。
临床病情可分轻、中、重三度(下表)
1、按儿科常规检查项目。
2、脑CT检查。
3、脑电图检查。
4、脑B超检查。
5、肝肾功能血气分析，血K+、Na+、Cl-、Mg2+及血糖等检查。 1、按儿科检查常规处理，新生儿护理严重者专室重症护理。
2、供氧：酌情选用供氧方法，保持PaCO2：6.65～9.31Kpa，PaCO2<5.32Kpa以下，但亦应防止PaCO2过低。
3、保持安静、卧位、头稍高。
4、维持血压正常，防止波动度过大低血压者酌给多巴酚酊胺类药。
5、纠正低血糖，酸中毒：维持血糖在2.8～5.04mmol/L改善通气，酌用碳酸氢钠。
6、控制惊厥：苯巴比妥负荷量15～20mg/Kg静滴而后维持量3～5mg/Kg.d。
7、控制脑水肿：控制液体入量(60～80ml/Kg.d)酌用甘露醇。
8、及时治疗颅内出血:(见后)15～20 1、症状、体征消失。
2、神志清楚，呼吸、血压、脉搏、肌张力、吸吮力正常，反射正常。 1、症状体征基本消失。
2、神志清楚，呼吸、血压、脉搏正常，但有轻度反射异常。项 目 轻 度 中 度 重 度 意识 过度兴奋 嗜睡迟钝 昏迷
肌张力 正常 减 底 松软
原始反射 稍活跃或 减弱 消失
正常
惊厥 无 常有 多见或持续
中枢性呼衰 无 无或轻 常有
瞳孔改变 无 缩小 不对称扩大
光反射消失
前囟张力 正常 正常或饱满 饱满紧张 ......
儿科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准(1)
ICD-10病名诊 断 标 准检 查
要 点治 疗 原 则住院
天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转P07.302145早产儿 1、胎龄未满37周。
2、生活力低，吸吮及吞咽反射弱，甚至不会吞咽，体温低，哭声弱而无力，呼吸极弱，或不规则，可出现紫绀。
3、颅骨重叠，前囟小，皮下脂肪少，耳廓软，发稀，全身毳毛较多，指(趾)甲软，男婴睾丸未降，女婴大阴唇发育不良，小阴唇厚而突出。
4、体重身上与胎龄不符，胎龄越小相差越大(参阅《标准P245》表10-1-1)。 1、按儿内常规检查项目。
2、测体重、身长、体温、脉搏。
3、必要时X线胸透，B超检查。 1、按未成熟常规处理。
2、体温：体温在24～26℃相对湿度60～65%，体温不升者置箱抚养并随时调节温度和温度。
3、观测体温、脉搏、呼吸每4h一次，酌情测体重。
4、改进喂养：提倡母乳喂养，无吸吮能力者滴管喂养母乳。
5、严格隔离，防止感染。
6、如感染或并发症可按相应疾病处理。25～35 1、婴儿体重接近同龄正常体重。
2、一般状况，体温及生活能力基本正常，呼吸平稳，吸吮有力。 1、体重不足同年龄正常，体重低限值。
2、一般状态改善能吸吮，体温正常或可波动，生理性黄疸未退。P70.401145新生儿低血糖 1、开始吃奶时间延迟，未及时供给葡萄糖病史。多见于早产儿，小于胎龄儿及母亲患糖尿病者。
2、出生数小时至1周内有如下特异症状：(1)反应迟钝，嗜睡、多汗、苍白。体温不升，哭声弱，眼球不正常转动及震颤。阵发紫绀或呼吸暂停、惊厥、昏迷。严重者心脏扩大，甚至心力衰竭。(2)血糖测定须有二次低值可以诊断：新生儿出生3天内全血糖<1.66mmoL/L,3天后<2.2mmoL/L;早产儿或小胎龄儿生后3d内<1.1mmoL/L，1周后<2.2mmoL/L。测血清或血浆中的血糖应较上值高0.28mmoL/L。 1、按儿内科常规检查项目。
2、测血糖：全血或血清血糖值。
3、如有必要查低血糖的原因，可参考"低血糖"节进一步检查。 1、按儿科常规处理，未成熟儿护理。
2、纠正低血糖状态，可酌情口服或静脉葡萄糖制剂。
3、对症治疗。
4、加强护理，改正喂养方法，预防低血糖再发。10～15 1、症状消失，血糖维持在正常水平。
2、治疗至1周后无复发 1、症状好转或偶有复发。
2、血糖尚不能维持在正常水平内。
ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院
天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转P59.902145新生儿生理性黄疸 1、足月儿出生后2～3/d出现黄疸，4～5d加重，1～2周消退。血清疸红素>34.2μmol/L(2mg/dl),一般不超过205.2μmol/L(12 mg/dl)；全身状况良好，无其它临床症状。
2、早产儿、脱水或饥饿者黄疸出现较早、较重，消退较缓，血清胆红素不超过256.5μmol/L(15mg/dl),每日胆红素上升速度低于85.5μmol/L(5mg/dl)。 1、按儿科检查常规项目。
2、血清胆红素测定，肝功能测定。
3、必要时腹部B超检查。CT检查。
4、血网织红细胞计数，有核红细胞计数，疑为病理性检查：HBSAg、HBEAg、HBV、DNA、抗HBC-IgM甲胎蛋白。酌情查：血培养(药敏)尿沉渣查：包涵体的巨细胞，病毒分离，尿班氏试验，半乳糖试验及红细胞半乳糖-1-磷尿苷酸酶活指2-抗胰蛋白酶，蛋白电泳检查。 1、按儿科常规处理新生儿护理。
2、新生儿生理性黄胆不需特殊治疗，注意保暖，适当提早喂养，给足够水和热能，及早排出胎便，促进肠肝循环，黄胆消退。
3、病理性黄胆者，先明确病因，针对性者除病因治疗包括药物，光疗，严重者或上述治疗，效果欠佳者，可考虑换血疗法(参见第十二篇第二章)。
4、药物疗法，可酌用：(1)酶诱导剂苯巴比妥，4～8mg/kg.d。
(2)糖皮质激素：强的松1～2mg/kg.d或地塞米松，应据病因慎重使用。
(3)中医中药：菌陈蒿汤为主。15～25 1、黄胆消失。
2、上法胆红素正常34.2mmol/L以下一般为3.4～3.7mmol/L。
ICD-10病名诊 断 标 准检 查
要 点治 疗 原 则住院
天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转P21.902147新生儿缺氧缺血性脑病 1、具有明确的围产期缺氧史，多见于围产期有重度窒息的足月儿。
2、多于生后12h内出现意识障碍肌张力改变及原始反射异常，重症者可有惊厥，眼球凝视，瞳孔改变，呼吸暂停，面色青紫等表现。
3、头颅B超、CT、MRI检查可明确病变类型。
临床病情可分轻、中、重三度(下表)
1、按儿科常规检查项目。
2、脑CT检查。
3、脑电图检查。
4、脑B超检查。
5、肝肾功能血气分析，血K+、Na+、Cl-、Mg2+及血糖等检查。 1、按儿科检查常规处理，新生儿护理严重者专室重症护理。
2、供氧：酌情选用供氧方法，保持PaCO2：6.65～9.31Kpa，PaCO2<5.32Kpa以下，但亦应防止PaCO2过低。
3、保持安静、卧位、头稍高。
4、维持血压正常，防止波动度过大低血压者酌给多巴酚酊胺类药。
5、纠正低血糖，酸中毒：维持血糖在2.8～5.04mmol/L改善通气，酌用碳酸氢钠。
6、控制惊厥：苯巴比妥负荷量15～20mg/Kg静滴而后维持量3～5mg/Kg.d。
7、控制脑水肿：控制液体入量(60～80ml/Kg.d)酌用甘露醇。
8、及时治疗颅内出血:(见后)15～20 1、症状、体征消失。
2、神志清楚，呼吸、血压、脉搏、肌张力、吸吮力正常，反射正常。 1、症状体征基本消失。
2、神志清楚，呼吸、血压、脉搏正常，但有轻度反射异常。项 目 轻 度 中 度 重 度 意识 过度兴奋 嗜睡迟钝 昏迷
肌张力 正常 减 底 松软
原始反射 稍活跃或 减弱 消失
正常
惊厥 无 常有 多见或持续
中枢性呼衰 无 无或轻 常有
瞳孔改变 无 缩小 不对称扩大
光反射消失
前囟张力 正常 正常或饱满 饱满紧张 ......
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