牙龈瘤手术治疗法!
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2008年7月2日
牙龈瘤手术,牙龈瘤在临床上较常见，根据病理组织结构不同可肉芽肿型、纤维型和血管型三种。其治疗通常将肿瘤切除，同时拔除波及的牙齿，以刮匙和咬骨钳刮除波及的牙周膜，咬除波及的骨组织 [1] 。由于不能保留牙齿甚至造成牙槽骨缺损畸形，不愿接受。我院自1995年10月～2003年2月采用不拔牙切除瘤体联合冷冻治疗牙龈瘤21例，效果满意。现报告如下。
1 牙龈瘤手术资料与方法
1.1 一般资料 本组患者21例，男9例，女12例，年龄最大67岁，最小14岁。
1.2 发病部位 上颌双类牙区9例，下颌双类牙区6例，下颌前牙区4例，上前牙区1例，下磨牙区1例。
1.3 瘤体大小 最小0.8cm×0.8cm×1.2cm，最大1.5cm×1.8cm×2.8cm。
1.4 病理分型 纤维型8例，肉芽肿型9例，血管型4例。
1.5 牙龈瘤手术治疗方法
1.5.1 手术切除瘤体 局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉下手术，沿肿瘤边缘切除达骨面，以骨膜分离器剥离摘除肿瘤，注意以尖刀片切除邻间隙内病变组织，压迫止血。
1.5.2 冷冻 止血后充分暴露术区，以纱布保护好邻近组织，根据病变大小，以适当大小的纱布团浸液氮反复冷冻创面，使局部结冰，冰球应大于手术边缘约2mm，然后停止让其复温融解，此为一个冻融周期，一般重复2个冻融周期即可。
1.5.3 保护创面 以生理盐水冲洗创面，压迫止血后以牙周塞治剂压迫覆盖保护创面。术后漱口剂漱口，酌情给予抗生素，术后7天拆除牙周塞治剂。
2 牙龈瘤手术结果
21例均经随访观察1～5年以上，术后不复发，牙齿功能正常为治愈，复发者为失败，结果19例1次治愈，2例(均为妊娠期牙龈瘤)复发，治愈率90.5%。
3 牙龈瘤手术讨论
3.1 作用机制 因牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织，所以单独切除瘤体容易复发，由于冷冻可渗透到骨组织破坏病变组织，所以可避免复发。其作用机制为冷冻使细胞内外结晶失水，电解质浓缩，酸碱度改变，尿素浓度升高，细胞脂蛋白变性以及温度休克而使细胞膜破裂死亡 [1] 。另据报道，冷冻能使肿瘤细胞DNA变性，琥珀酸脱氢酶失活，导致细胞能量代谢障碍而死亡，达到-40℃2次冻融就能对肿瘤细胞最有效杀伤 [2] 。
3.2 优点 (1)因不需要拔牙去骨，保留了牙列的完整性，也就保留了牙齿的正常生理功能。(2)手术简单损伤小，患者易接受。(3)复发后可再次用本法治疗仍有效，本组只有2例复发均为妊娠期牙龈瘤，考虑为妊娠末终止，内分泌因素仍存在所致，该病例分娩后再次同法治疗，观察1～2年未再发。
3.3 缺点 瘤体过大，牙槽骨吸收过多(>牙根1/2以上)、牙齿Ⅱ度以松动者因不能保留牙齿，故不适用本法，应常规拔牙去骨手术切除。, 百拇医药
1 牙龈瘤手术资料与方法
1.1 一般资料 本组患者21例，男9例，女12例，年龄最大67岁，最小14岁。
1.2 发病部位 上颌双类牙区9例，下颌双类牙区6例，下颌前牙区4例，上前牙区1例，下磨牙区1例。
1.3 瘤体大小 最小0.8cm×0.8cm×1.2cm，最大1.5cm×1.8cm×2.8cm。
1.4 病理分型 纤维型8例，肉芽肿型9例，血管型4例。
1.5 牙龈瘤手术治疗方法
1.5.1 手术切除瘤体 局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉下手术，沿肿瘤边缘切除达骨面，以骨膜分离器剥离摘除肿瘤，注意以尖刀片切除邻间隙内病变组织，压迫止血。
1.5.2 冷冻 止血后充分暴露术区，以纱布保护好邻近组织，根据病变大小，以适当大小的纱布团浸液氮反复冷冻创面，使局部结冰，冰球应大于手术边缘约2mm，然后停止让其复温融解，此为一个冻融周期，一般重复2个冻融周期即可。
1.5.3 保护创面 以生理盐水冲洗创面，压迫止血后以牙周塞治剂压迫覆盖保护创面。术后漱口剂漱口，酌情给予抗生素，术后7天拆除牙周塞治剂。
2 牙龈瘤手术结果
21例均经随访观察1～5年以上，术后不复发，牙齿功能正常为治愈，复发者为失败，结果19例1次治愈，2例(均为妊娠期牙龈瘤)复发，治愈率90.5%。
3 牙龈瘤手术讨论
3.1 作用机制 因牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织，所以单独切除瘤体容易复发，由于冷冻可渗透到骨组织破坏病变组织，所以可避免复发。其作用机制为冷冻使细胞内外结晶失水，电解质浓缩，酸碱度改变，尿素浓度升高，细胞脂蛋白变性以及温度休克而使细胞膜破裂死亡 [1] 。另据报道，冷冻能使肿瘤细胞DNA变性，琥珀酸脱氢酶失活，导致细胞能量代谢障碍而死亡，达到-40℃2次冻融就能对肿瘤细胞最有效杀伤 [2] 。
3.2 优点 (1)因不需要拔牙去骨，保留了牙列的完整性，也就保留了牙齿的正常生理功能。(2)手术简单损伤小，患者易接受。(3)复发后可再次用本法治疗仍有效，本组只有2例复发均为妊娠期牙龈瘤，考虑为妊娠末终止，内分泌因素仍存在所致，该病例分娩后再次同法治疗，观察1～2年未再发。
3.3 缺点 瘤体过大，牙槽骨吸收过多(>牙根1/2以上)、牙齿Ⅱ度以松动者因不能保留牙齿，故不适用本法，应常规拔牙去骨手术切除。, 百拇医药