血脂讲课幻灯.ppt
http://www.100md.com
参见附件(2239kb)。
血脂异常的防治
及其中国循证医学的证据
* 血脂基础及调脂治疗
* 抗精神病药对体重、血糖和血脂代谢的影响
* 中国冠心病二级预防研究及糖尿病亚组分析
血脂
血脂是血中所含脂质的总称。
主要包括：
胆固醇 (Cholesterol TC)
甘油三酯(Triglycerides TG)
还有：
磷脂 、胆汁酸、脂肪酸等其他多种物质。
脂质 + 载脂蛋白
脂质的作用
我国成人血脂异常的患病率
* 我国成人血脂异常患病率为 18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿。
血脂异常的危害
胆固醇与冠心病的相关性:流行病学研究
* 多重危险因素干预试验
(MRFIT) (n=361,662)
CHD与 HDL-C的关系
Framingham Heart Study
冠心病与血脂关系
* LDL-C vs. CHD: 1% vs. 1%
* HDL-C vs. CHD: 1% vs. 2%
* TG伴随LDL-C/HDL-C异常 : 强RF
胆固醇和中风危险
ATPIII修改意见：
危险分层(一)
极高危 (Very high risk)
存在确立的心血管病，加以
(1)多种重要危险因子，尤其糖尿病
(2)严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟
(3)代谢综合征的多种危险因子
(尤其是TG ? 200mg/dL+非HDL-C?130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)
(4) 急性冠脉综合征
可选择LDL-C水平降至 <70mg/dL
危险分层(二)
高危 (High risk)
冠心病: 心梗、 不稳定性或稳定性心绞痛、 PTCA/CABG史, 或有临床显著缺血证据
冠心病等危症: 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病
(PAD)、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中), 糖尿病,2+危险因子和10 年危险> 20%
中度高危 (Moderately high risk)
2+ 危险因子 (10年危险 10-20%)
中度危险 (Moderate risk)
2+ 危险因子(10 年危险 <10%)
低危 (Low risk)
0-1危险因子
基于近来临床试验的证据建议修改的ATP III在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点(mg/dL)
发生主要冠心病事件的危险性
与已患冠心病者等同
* 动脉粥样硬化的其他临床表现形式
(周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病)
* 糖尿病
* 存在多项危险因素，估计10年内患冠心病的危险性>20%
糖尿病相当于发生过心梗
芬兰人群7年随访期MI发生情况
高脂血症分类
临床分类 病因分类
1.高胆固醇血症 1. 原发性
2.混合型高脂血症 2. 继发性
3.高甘油三酯血症
4.低高密度脂蛋白血症
不同种类调脂药的作用机制
* HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)
抑制体内胆固醇的合成酶，从而限制胆固醇的合成，并能增加肝脏LDL受体合成。
* 胆酸鳌合剂
通过阻止胆酸和胆固醇从肠道吸收，促使其随粪便排成，促进胆固醇降解，并能增加肝脏LDL受体活性轻度升高。
不同种类调脂药作用比较
他汀类的其他(非调脂)作用
* 他汀类药物可减少心力衰竭死亡(降低55%)
a、重建减弱的心肌
b、减低炎症反应(与心衰有关的炎症)
* 降低房颤危险
* 延缓主动脉瓣狭窄
* 减低卒中危险
* 老年痴呆
他汀类的其他(非调脂)作用
* 调节重要的脂质黏附分子(这些分子在细胞生长、信号传导、有丝分裂中起重要作用)
* 免疫作用
* 抗血小板抗血栓形成
不同类型血脂异常的药物选择
* 高胆固醇血症
首选他汀类(包括天然复合他汀：血脂康胶囊)
其次树脂类
烟酸类
特殊性血脂异常的防治
他汀强化治疗存在的限制
* 并非治疗剂量加倍 ......
血脂异常的防治
及其中国循证医学的证据
* 血脂基础及调脂治疗
* 抗精神病药对体重、血糖和血脂代谢的影响
* 中国冠心病二级预防研究及糖尿病亚组分析
血脂
血脂是血中所含脂质的总称。
主要包括：
胆固醇 (Cholesterol TC)
甘油三酯(Triglycerides TG)
还有：
磷脂 、胆汁酸、脂肪酸等其他多种物质。
脂质 + 载脂蛋白
脂质的作用
我国成人血脂异常的患病率
* 我国成人血脂异常患病率为 18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿。
血脂异常的危害
胆固醇与冠心病的相关性:流行病学研究
* 多重危险因素干预试验
(MRFIT) (n=361,662)
CHD与 HDL-C的关系
Framingham Heart Study
冠心病与血脂关系
* LDL-C vs. CHD: 1% vs. 1%
* HDL-C vs. CHD: 1% vs. 2%
* TG伴随LDL-C/HDL-C异常 : 强RF
胆固醇和中风危险
ATPIII修改意见：
危险分层(一)
极高危 (Very high risk)
存在确立的心血管病，加以
(1)多种重要危险因子，尤其糖尿病
(2)严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟
(3)代谢综合征的多种危险因子
(尤其是TG ? 200mg/dL+非HDL-C?130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)
(4) 急性冠脉综合征
可选择LDL-C水平降至 <70mg/dL
危险分层(二)
高危 (High risk)
冠心病: 心梗、 不稳定性或稳定性心绞痛、 PTCA/CABG史, 或有临床显著缺血证据
冠心病等危症: 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病
(PAD)、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中), 糖尿病,2+危险因子和10 年危险> 20%
中度高危 (Moderately high risk)
2+ 危险因子 (10年危险 10-20%)
中度危险 (Moderate risk)
2+ 危险因子(10 年危险 <10%)
低危 (Low risk)
0-1危险因子
基于近来临床试验的证据建议修改的ATP III在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点(mg/dL)
发生主要冠心病事件的危险性
与已患冠心病者等同
* 动脉粥样硬化的其他临床表现形式
(周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病)
* 糖尿病
* 存在多项危险因素，估计10年内患冠心病的危险性>20%
糖尿病相当于发生过心梗
芬兰人群7年随访期MI发生情况
高脂血症分类
临床分类 病因分类
1.高胆固醇血症 1. 原发性
2.混合型高脂血症 2. 继发性
3.高甘油三酯血症
4.低高密度脂蛋白血症
不同种类调脂药的作用机制
* HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)
抑制体内胆固醇的合成酶，从而限制胆固醇的合成，并能增加肝脏LDL受体合成。
* 胆酸鳌合剂
通过阻止胆酸和胆固醇从肠道吸收，促使其随粪便排成，促进胆固醇降解，并能增加肝脏LDL受体活性轻度升高。
不同种类调脂药作用比较
他汀类的其他(非调脂)作用
* 他汀类药物可减少心力衰竭死亡(降低55%)
a、重建减弱的心肌
b、减低炎症反应(与心衰有关的炎症)
* 降低房颤危险
* 延缓主动脉瓣狭窄
* 减低卒中危险
* 老年痴呆
他汀类的其他(非调脂)作用
* 调节重要的脂质黏附分子(这些分子在细胞生长、信号传导、有丝分裂中起重要作用)
* 免疫作用
* 抗血小板抗血栓形成
不同类型血脂异常的药物选择
* 高胆固醇血症
首选他汀类(包括天然复合他汀：血脂康胶囊)
其次树脂类
烟酸类
特殊性血脂异常的防治
他汀强化治疗存在的限制
* 并非治疗剂量加倍 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(2239kb)。