血液科中性粒细胞减少伴发热的经验性治疗.ppt
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参见附件(738kb)。
血液科中性粒细胞减少伴发热的经验性治疗
主要内容
? 粒细胞缺乏与感染
? 碳青霉烯类抗生素
? IDSA：2002 guidelines
? 抗感染治疗的效果判断
? 医科院血研所的具体情况
发热的定义(IDSA)
无环境因素影响情况下，一次口腔温度?38.3°C或温度? 38.0 °C持续?1小时为发热。
中性粒细胞减少
外周血中性粒细胞计数与年龄、种族有关。
中性粒细胞减少症(neutropenia)的标准：
新生儿(?12个月)中性粒细胞计数?1.0?109/L；
10岁以下儿童中性粒细胞计数?1.5?109/L；
10岁以上中性粒细胞计数?1.8?109/L。
中性粒细胞减少分为：
轻(低于正常下限而?1.0?109/L)
中(0.5?109/L~1.0?109/L)
重(0.2?109/L~0.5?109/L)
极重(?0.2?109/L)四级。
粒细胞计数?0.5?109/L时称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)。
肿瘤化疗应用的细胞毒药物和免疫抑制剂常引起细胞生成减少，导致中性粒细胞减少，这种药物性的中性粒细胞减少可能是目前最常见的。
由于影响造血干细胞使生成减少导致的中性粒细胞减少最常见于白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征(MDS)。
引起粒细胞减少和免疫缺陷的血液科常见疾病
? 白血病
? 再生障碍性贫血
? 骨髓增生异常综合征(MDS)
? 淋巴瘤(霍奇金及非霍奇金)
? 多发性骨髓瘤
? 骨髓移植
? 化疗
? 粒细胞减少症
? 脾功能亢进
? 感染是血液肿瘤患者(尤其是粒细胞缺乏患者)常见并发症及主要死亡原因之一。
? 如何及早、有效的控制粒细胞减少患者的感染，成为血液科医师面临的重要挑战。
中性粒细胞减少伴严重感染患者的低危因素
? 中性粒细胞绝对计数?100/mm3
? 单核细胞绝对计数?100/mm3
? 胸部X线检查无异常
? 肝、肾功能正常
? 中性粒细胞减少时间<7天
? 预计中性粒细胞减少10天内可以恢复
? 无静脉插管部位感染
? 有骨髓恢复的证据
? 疾病处于缓解期
? 无神经系统或神智改变
? 无其他疾病的表现
? 无腹痛
? 无其他并发症 IDSA guidelines
中性粒细胞减少发热患者低危因素的积分
指标 积分 指标 积分
疾病程度 实体瘤或
无症状 5 无真菌感染 4
轻微症状 5 无脱水 3
中度症状 3 门诊患者 3
无低血压 5 年龄小于60岁 2
无慢性阻塞性肺病 4
注：理论上最高积分为26。积分?21提示患者发生其他并发症的危险较小。
血液科患者并发感染高危因素
? 绝对中性粒细胞计数<100/mm3
? 中性粒细胞减少时间>7天
? 中性粒细胞减少预计10天内无法恢复
? 绝对单核细胞计数<100/mm3
? 肝肾功能较明显异计常
? 伴静脉导管局部感染，置管时间>15天
? 无骨髓造血功能恢复早期依据
? 骨髓未缓解
粒细胞缺乏患者减少感染的措施
2004 NCCN:关于急性白血病支持治
疗的建议。
1.不再提倡在诱导或巩固治疗期间
常规进行肠道消毒和预防性抗生
素(包括抗真菌药物)的应用。?
2.老年患者化疗结束后即可考虑应
用生长因子。
3. 保护性隔离措施。
血液病患者出现发热后应注意的问题
1.中性粒细胞减少(< 1000/mm3)是细菌和条件性真菌感染的主要危险因素。
2. 一旦发热即考虑为感染所致，直到确定为其他原因。
3. 大多数严重细菌或霉菌感染的病原体为低毒性菌株，通常为正常菌群。
4. 从感染灶判断可能的病原体。
5. 考虑院内感染常见菌和对抗生素的敏感性。
经验性治疗需要强调的问题
? 中性粒细胞减少患者感染进展快，一旦出现发热应尽早应用抗生素。
2. 中性粒细胞减少患者有感染的症状、体征,即使无发热也应早期应用抗生素。
3. 选择经验性用药时应考虑到本病区(医院)患者目前分离到的细菌种类、发生频率、抗生素敏感情况。
4. 住院时间较长的患者应考虑到其既往感染的致病菌及抗生素使用情况 ......
血液科中性粒细胞减少伴发热的经验性治疗
主要内容
? 粒细胞缺乏与感染
? 碳青霉烯类抗生素
? IDSA：2002 guidelines
? 抗感染治疗的效果判断
? 医科院血研所的具体情况
发热的定义(IDSA)
无环境因素影响情况下，一次口腔温度?38.3°C或温度? 38.0 °C持续?1小时为发热。
中性粒细胞减少
外周血中性粒细胞计数与年龄、种族有关。
中性粒细胞减少症(neutropenia)的标准：
新生儿(?12个月)中性粒细胞计数?1.0?109/L；
10岁以下儿童中性粒细胞计数?1.5?109/L；
10岁以上中性粒细胞计数?1.8?109/L。
中性粒细胞减少分为：
轻(低于正常下限而?1.0?109/L)
中(0.5?109/L~1.0?109/L)
重(0.2?109/L~0.5?109/L)
极重(?0.2?109/L)四级。
粒细胞计数?0.5?109/L时称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)。
肿瘤化疗应用的细胞毒药物和免疫抑制剂常引起细胞生成减少，导致中性粒细胞减少，这种药物性的中性粒细胞减少可能是目前最常见的。
由于影响造血干细胞使生成减少导致的中性粒细胞减少最常见于白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征(MDS)。
引起粒细胞减少和免疫缺陷的血液科常见疾病
? 白血病
? 再生障碍性贫血
? 骨髓增生异常综合征(MDS)
? 淋巴瘤(霍奇金及非霍奇金)
? 多发性骨髓瘤
? 骨髓移植
? 化疗
? 粒细胞减少症
? 脾功能亢进
? 感染是血液肿瘤患者(尤其是粒细胞缺乏患者)常见并发症及主要死亡原因之一。
? 如何及早、有效的控制粒细胞减少患者的感染，成为血液科医师面临的重要挑战。
中性粒细胞减少伴严重感染患者的低危因素
? 中性粒细胞绝对计数?100/mm3
? 单核细胞绝对计数?100/mm3
? 胸部X线检查无异常
? 肝、肾功能正常
? 中性粒细胞减少时间<7天
? 预计中性粒细胞减少10天内可以恢复
? 无静脉插管部位感染
? 有骨髓恢复的证据
? 疾病处于缓解期
? 无神经系统或神智改变
? 无其他疾病的表现
? 无腹痛
? 无其他并发症 IDSA guidelines
中性粒细胞减少发热患者低危因素的积分
指标 积分 指标 积分
疾病程度 实体瘤或
无症状 5 无真菌感染 4
轻微症状 5 无脱水 3
中度症状 3 门诊患者 3
无低血压 5 年龄小于60岁 2
无慢性阻塞性肺病 4
注：理论上最高积分为26。积分?21提示患者发生其他并发症的危险较小。
血液科患者并发感染高危因素
? 绝对中性粒细胞计数<100/mm3
? 中性粒细胞减少时间>7天
? 中性粒细胞减少预计10天内无法恢复
? 绝对单核细胞计数<100/mm3
? 肝肾功能较明显异计常
? 伴静脉导管局部感染，置管时间>15天
? 无骨髓造血功能恢复早期依据
? 骨髓未缓解
粒细胞缺乏患者减少感染的措施
2004 NCCN:关于急性白血病支持治
疗的建议。
1.不再提倡在诱导或巩固治疗期间
常规进行肠道消毒和预防性抗生
素(包括抗真菌药物)的应用。?
2.老年患者化疗结束后即可考虑应
用生长因子。
3. 保护性隔离措施。
血液病患者出现发热后应注意的问题
1.中性粒细胞减少(< 1000/mm3)是细菌和条件性真菌感染的主要危险因素。
2. 一旦发热即考虑为感染所致，直到确定为其他原因。
3. 大多数严重细菌或霉菌感染的病原体为低毒性菌株，通常为正常菌群。
4. 从感染灶判断可能的病原体。
5. 考虑院内感染常见菌和对抗生素的敏感性。
经验性治疗需要强调的问题
? 中性粒细胞减少患者感染进展快，一旦出现发热应尽早应用抗生素。
2. 中性粒细胞减少患者有感染的症状、体征,即使无发热也应早期应用抗生素。
3. 选择经验性用药时应考虑到本病区(医院)患者目前分离到的细菌种类、发生频率、抗生素敏感情况。
4. 住院时间较长的患者应考虑到其既往感染的致病菌及抗生素使用情况 ......
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