重症急性胰腺炎的治疗.ppt
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参见附件(100kb)。
重症急性胰腺炎的治疗
北京协和医院 外科
钟守先
诊断
急性胰腺炎诊断后必须明确是否重型。
? 腹膜炎症状明显，有麻痹性肠梗阻。
? 腹水呈血性或"梅干汁样"。
? 有重要脏器功能衰竭表现。
? CT有明确胰及(或)胰周组织坏死表现。
治疗的发展
内科
手术
内科
扩大手术
非手术
应当以非手术治疗为主，结合手术
历史----是否需手术
? 1886 Senn首先提出清除坏死胰及脓肿可能有益的设想。
? 1894 Korte开展了外科治疗,但效果不佳
? 1948 Paxtan 307例，手术死亡率45%,非手术死亡率28%，因而多主张非手术。
? 认识的提高，出血坏死性死亡率近100%。
? 1968 Waterman 10例胰床引流存活9例。
历史
? 轻型--非手术治疗已为共识
? 重型--手术治疗日趋积极
? 1970年Lawson的手术死亡率为26%。
? 80年代初--多主张早期手术，规则性切除甚至全胰切除。
? 80年代未--发现过于积极的外科治疗不能提高疗效，要根据病人具体情况决定。
? 90年代--医技的发展，应积极非手术疗，只有在感染情况下手术。
历史---手术时机
晚--早--愈早愈好--延缓--感染时--必要时及时手术.
? 早期: 发病后48小时内--危重、诊断不清、伴严重胆道疾病。
? 延缓: 发病后3-8天内手术。
? 晚期: 2~3周后。腹腔严重感染、脓肿。
? 必要时及时手术。
历史---手术方式
? 胰腺包膜切开、胰床引流
1968年Waterm报道10例，存活9例。
1970年Lawson报道15例，死亡率26%。
以后导致了早期(48小时)手术引流 的广泛开展，但以后证实效果不佳。1982年成都杨森华报道20例，死亡率85%。天津吴咸中，死亡率81%。
缺点：不能清除坏死组织，防止感染。
历史---手术方式
坏死胰腺组织清除加胰床引流
? 1974年Edelmann 65例，死亡率29%
? 1983-1986年杨森华26例，死亡率30%
这需要等待一段时间，使胰腺坏死组织界限清楚，而脓肿尚未形成，易于手术。
历史--胰腺切除术
1963 Watts48小时全胰切除，1例存活
1980 Mercerdie 12例(部分)，死亡率75%
1981 Alexander 20例(全) ......
重症急性胰腺炎的治疗
北京协和医院 外科
钟守先
诊断
急性胰腺炎诊断后必须明确是否重型。
? 腹膜炎症状明显，有麻痹性肠梗阻。
? 腹水呈血性或"梅干汁样"。
? 有重要脏器功能衰竭表现。
? CT有明确胰及(或)胰周组织坏死表现。
治疗的发展
内科
手术
内科
扩大手术
非手术
应当以非手术治疗为主，结合手术
历史----是否需手术
? 1886 Senn首先提出清除坏死胰及脓肿可能有益的设想。
? 1894 Korte开展了外科治疗,但效果不佳
? 1948 Paxtan 307例，手术死亡率45%,非手术死亡率28%，因而多主张非手术。
? 认识的提高，出血坏死性死亡率近100%。
? 1968 Waterman 10例胰床引流存活9例。
历史
? 轻型--非手术治疗已为共识
? 重型--手术治疗日趋积极
? 1970年Lawson的手术死亡率为26%。
? 80年代初--多主张早期手术，规则性切除甚至全胰切除。
? 80年代未--发现过于积极的外科治疗不能提高疗效，要根据病人具体情况决定。
? 90年代--医技的发展，应积极非手术疗，只有在感染情况下手术。
历史---手术时机
晚--早--愈早愈好--延缓--感染时--必要时及时手术.
? 早期: 发病后48小时内--危重、诊断不清、伴严重胆道疾病。
? 延缓: 发病后3-8天内手术。
? 晚期: 2~3周后。腹腔严重感染、脓肿。
? 必要时及时手术。
历史---手术方式
? 胰腺包膜切开、胰床引流
1968年Waterm报道10例，存活9例。
1970年Lawson报道15例，死亡率26%。
以后导致了早期(48小时)手术引流 的广泛开展，但以后证实效果不佳。1982年成都杨森华报道20例，死亡率85%。天津吴咸中，死亡率81%。
缺点：不能清除坏死组织，防止感染。
历史---手术方式
坏死胰腺组织清除加胰床引流
? 1974年Edelmann 65例，死亡率29%
? 1983-1986年杨森华26例，死亡率30%
这需要等待一段时间，使胰腺坏死组织界限清楚，而脓肿尚未形成，易于手术。
历史--胰腺切除术
1963 Watts48小时全胰切除，1例存活
1980 Mercerdie 12例(部分)，死亡率75%
1981 Alexander 20例(全) ......
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