肺循环障碍性疾病.ppt
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参见附件(137kb)。
肺循环障碍性疾病
青岛大学医学院附属医院放射科
张传玉
定义
肺动脉或/和肺静脉血液循环障碍所引起的一组疾病。
包括： & 肺水肿
& 肺栓塞
& 肺梗死
& 成人呼吸窘迫综合征
肺水肿(Pulmonary edema)
肺血管内的液体向血管外转移而引起的肺间质和肺泡腔内(肺实质)的液体含量增多。
分类： ? 间质性肺水肿
? 肺泡性肺水肿
病因
* 血液动力学异常
各种原因所致的心衰、二尖瓣狭窄、肺血管畸形、静脉输液过量等
* 肺毛细血管通透性增高
缺氧、过敏反应、细菌毒素、吸入有毒气体以及暴露伤均可引起毛细血管通透性升高
* 其他
淋巴回流障碍、血浆胶体渗透压降低
病理
病理 肺血管与肺间质间动态平衡的维持
* 毛细血管壁的通透性
* 毛细血管内外液体净水压和胶体渗透压
净水压 血管 间质
胶渗压 间质 血管
* 淋巴管对血管外液体的回收
病理 间质性肺水肿
* 水肿液聚积在肺间质(肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管周围、胸膜下结缔组织)，间质结构增厚
* 肺泡腔内亦有少量水肿液
病理 肺泡性肺水肿
过多的液体聚积在终末气腔内(肺泡、肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管)，并通过肺泡孔迅速蔓延，导致小叶实变并融合
临床表现
* 心悸、不安、血压高、失眠等先驱症状
* 间质性肺水肿
相对轻，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，听诊不明显
* 肺泡性肺水肿
严重，端坐呼吸，水泡样啰音，咳、泡沫痰火粉红色血水样痰
影像学表现 间质性肺水肿
X-Ray
?间隔线
◆Kerley B线
两肺下野外带，肋膈角区常见，短而直1~2cm，长，宽约1~2mm的水平横线，与胸膜垂直、相连
◆ Kerley A线
位于中上野，水平走行，2~4mm
影像学表现 间质性肺水肿
X-Ray
?中下肺野网格状阴影
边缘模糊，又称"C"线，(B线的重叠阴影)
? 肺门影模糊、增大，双上肺静脉增粗，肺纹理模糊，肺野透亮度、清晰度降低
影像学表现 间质性肺水肿
X-Ray
?支气管断面示管壁增厚(水肿所致)
? 心影大、胸水
? 胸膜下水肿
类似胸膜肥厚、叶间裂增厚
影像学表现 间质性肺水肿
CT
?小叶间隔增厚
粗细多均匀一致，边缘清楚锐利
? 胸膜下窄带影
长弧形与胸壁平行，由聚集在脏层胸膜下结缔组织间隙内的
水肿液所致
? 网状阴影
增厚的小叶间隔与肺泡间隔构成
影像学表现 间质性肺水肿
CT
?结节阴影
大小不等，直径5mm左右，边缘模糊，位于小叶中心。病
理基础：小叶中心区的一组肺泡或一个腺泡单位内充满水肿液
? 支气管血管束增粗
? 肺门血管影增粗
?云雾状或磨玻璃样阴影
病理基础： 肺泡内少量水肿液
影像学表现 肺泡性肺水肿
X-Ray
?中央型肺水肿
多见，以肺门为中心的大片模糊阴影。两侧较对称，密度以
肺门为高，向外逐渐变淡，又称?°蝶翼征?±
?弥漫型肺水肿
两肺广泛分布的大小不一，边缘模糊，密度较淡的阴影。常融合成片，分布不对称，肺尖及边缘部分少受累及
影像学表现 肺泡性肺水肿
X-Ray
?局限性肺水肿
累计单侧或一个肺叶实变
?肺水肿动态变化
变化快，数小时或1-2天既有显著变化，下部重于
上部，内侧重于外周，后部重于外侧及前部
?胸腔积液
影像学表现 肺泡性肺水肿
CT 分型同X-Ray
?结节阴影
类圆形 ......
肺循环障碍性疾病
青岛大学医学院附属医院放射科
张传玉
定义
肺动脉或/和肺静脉血液循环障碍所引起的一组疾病。
包括： & 肺水肿
& 肺栓塞
& 肺梗死
& 成人呼吸窘迫综合征
肺水肿(Pulmonary edema)
肺血管内的液体向血管外转移而引起的肺间质和肺泡腔内(肺实质)的液体含量增多。
分类： ? 间质性肺水肿
? 肺泡性肺水肿
病因
* 血液动力学异常
各种原因所致的心衰、二尖瓣狭窄、肺血管畸形、静脉输液过量等
* 肺毛细血管通透性增高
缺氧、过敏反应、细菌毒素、吸入有毒气体以及暴露伤均可引起毛细血管通透性升高
* 其他
淋巴回流障碍、血浆胶体渗透压降低
病理
病理 肺血管与肺间质间动态平衡的维持
* 毛细血管壁的通透性
* 毛细血管内外液体净水压和胶体渗透压
净水压 血管 间质
胶渗压 间质 血管
* 淋巴管对血管外液体的回收
病理 间质性肺水肿
* 水肿液聚积在肺间质(肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管周围、胸膜下结缔组织)，间质结构增厚
* 肺泡腔内亦有少量水肿液
病理 肺泡性肺水肿
过多的液体聚积在终末气腔内(肺泡、肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管)，并通过肺泡孔迅速蔓延，导致小叶实变并融合
临床表现
* 心悸、不安、血压高、失眠等先驱症状
* 间质性肺水肿
相对轻，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，听诊不明显
* 肺泡性肺水肿
严重，端坐呼吸，水泡样啰音，咳、泡沫痰火粉红色血水样痰
影像学表现 间质性肺水肿
X-Ray
?间隔线
◆Kerley B线
两肺下野外带，肋膈角区常见，短而直1~2cm，长，宽约1~2mm的水平横线，与胸膜垂直、相连
◆ Kerley A线
位于中上野，水平走行，2~4mm
影像学表现 间质性肺水肿
X-Ray
?中下肺野网格状阴影
边缘模糊，又称"C"线，(B线的重叠阴影)
? 肺门影模糊、增大，双上肺静脉增粗，肺纹理模糊，肺野透亮度、清晰度降低
影像学表现 间质性肺水肿
X-Ray
?支气管断面示管壁增厚(水肿所致)
? 心影大、胸水
? 胸膜下水肿
类似胸膜肥厚、叶间裂增厚
影像学表现 间质性肺水肿
CT
?小叶间隔增厚
粗细多均匀一致，边缘清楚锐利
? 胸膜下窄带影
长弧形与胸壁平行，由聚集在脏层胸膜下结缔组织间隙内的
水肿液所致
? 网状阴影
增厚的小叶间隔与肺泡间隔构成
影像学表现 间质性肺水肿
CT
?结节阴影
大小不等，直径5mm左右，边缘模糊，位于小叶中心。病
理基础：小叶中心区的一组肺泡或一个腺泡单位内充满水肿液
? 支气管血管束增粗
? 肺门血管影增粗
?云雾状或磨玻璃样阴影
病理基础： 肺泡内少量水肿液
影像学表现 肺泡性肺水肿
X-Ray
?中央型肺水肿
多见，以肺门为中心的大片模糊阴影。两侧较对称，密度以
肺门为高，向外逐渐变淡，又称?°蝶翼征?±
?弥漫型肺水肿
两肺广泛分布的大小不一，边缘模糊，密度较淡的阴影。常融合成片，分布不对称，肺尖及边缘部分少受累及
影像学表现 肺泡性肺水肿
X-Ray
?局限性肺水肿
累计单侧或一个肺叶实变
?肺水肿动态变化
变化快，数小时或1-2天既有显著变化，下部重于
上部，内侧重于外周，后部重于外侧及前部
?胸腔积液
影像学表现 肺泡性肺水肿
CT 分型同X-Ray
?结节阴影
类圆形 ......
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