肝性脑病的最新进展.ppt
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参见附件(270kb)。
肝性脑病的最新进展
复旦大学附属华山医院 刘懿
肝性脑病的发病机制
? 血脑屏障受损：非特异通透性增加；特异性转运系统发生改变
? 氨中毒学说
? 神经递质及其受体改变：?- 氨基丁酸，谷氨酸，多巴胺，色氨酸
? 其它：硫醇类毒性物质
肝性脑病的分期
? 前驱期(I 期) 轻度性格和行为改变
? 昏迷前期(II期)意识错乱，睡眠障碍，行为反常
? 昏睡期(III期)昏睡和严重精神错乱
? 昏迷期(IV期)神志完全丧失，不能唤醒
Memory function in early hepatic encephalopathy
Journal of Hepatology 39 (2003) 320-325
PSE--Syndrom--Test
? The Number Connection Test 数字连接试验
? The Digit Symbol Test 数字符号试验
? The Line Tracing Test 描线试验
? The Serial Dotting Test 系列印迹试验
Conclusion
? Patients with early HE score lower than controls in memory tasks predominantly
? because of deficits in attention and visual perception.
Influence of Hepatic Encephalopathy
on Health-Related Quality of Life in Patients with Cirrhosis
Digestive Diseases and Sciences, Vol. 48, No. 8 (August 2003), 1622-1626 ( 2003)
Health-related Quality of Life
? PF=physical function
? RP=role limitations due to physically health problems
? BP=bodily pain
? GH=general health perception
? VT=vitality, energy/fatigue
Health-related Quality of Life
? SF=social functioning
? RE=role limitations due to emotional heath problem
? MH=general mental health, psycological distress and well-being
? PCS=physical component summary
? MCS=mental component summary
Conclusion(1)
? Cirrhosis is associated with a decreased HRQOL,especial at advanced stages
? Increased severity of liver disease is associated with decreased physical aspects
Conclusion(2)
? Over hepatic encephalopathy affects both physical and mental aspects of quality of life
? Subclinical encephalopathy affects mainly the mental aspects, independently of liver disease severity
Molecular Adsorbent Recirculating System MARS
分子吸附再循环系统
分子吸附再循环系统
? 是一种新的人工肝脏支持系统。
? 它不同于既往的血液透析、血浆置换和生物人工肝支持系统，对急、慢性肝功能衰竭及其并发症有显著疗效。
? 国外自1993年研制出MARS到2000年临床应用已有400余例患者使用了此方法，2001年在我国亦开展了此项新技术治疗。
MARS的原理
? Stange等报道了一种新的清除血浆白蛋白结合毒素的透析方法MARS：在一个闭环的含白蛋白透析液的循环中，其一侧有一个具有新型膜分离系统、可高通过饱和白蛋白透析液的透析器，? 此白蛋白透析液的循环依次经过三个步骤，一个正常透析或过滤的透析器，活性碳吸附，离子交换树脂吸附，然后再回到饱和白蛋白透析器。
MARS的临床应用
? 急、慢性肝病：Schmidt等观察用MARS治疗8例急慢性肝衰竭伴肝性脑病患者单次MARS治疗10h期间脑血流的变化。用经颅多普勒超声测定大脑中动脉平均血流速率，测定动脉血氨和胆红素水平以反映MARS清除水溶性和蛋白结合毒素的能力。治疗期间3例肝性脑病程度减轻，5例无变化。大脑中动脉平均血流速率V(mean)增加从42cm/s到72m/s，P<0.05；血氨水平从88mmol/L降至71mmol/L，P<0.05；胆红素水平从537mmol/L降至351mmol/L，P<0.05；血浆肾素从1236mU/L降至499mU/L。
MARS的临床应用
? Sorkine等用MARS治疗8例急性肝衰竭伴肝性脑病患者，存活率62.5%。所有患者肝性脑病得到改善。3个患者治疗后颅内压和氧饱和度下降，脑灌注压增加。高动力状态减轻(系统血管阻力增加、平均动脉压升高和心排血指数下降)。迅速减少了血氨、胆红素和乳酸盐水平。
MARS的临床应用
? 肝肾综合症和多器官功能衰竭：Mullen等用MARS治疗13例肝硬化并I型肝肾综合症患者，所有肝功能均为C级，8例患者用标准药物治疗+血液透析+MARS治疗，5例患者用标准药物治疗+血液透析(对照)。在治疗观察期间，无一例患者进行肝移植、TIPS和血管加压素治疗。在MARS组，每个患者平均治疗(5.2±3.6)次(从1～10 次)，每次6～8h，胆红素和肌苷水平明显下降(P<0.01)，血清钠和凝血酶原活动度明显增加(P<0.01)。7d内对照组死亡率100%，MARS组为62.5%，30d MARS组为75%(P<0.01)。
MARS的临床应用
? 其它：Ullerich等报道了1例酒精性肝病急性肝衰竭患者，因病情进展迅速，常规治疗无明显疗效 ......
肝性脑病的最新进展
复旦大学附属华山医院 刘懿
肝性脑病的发病机制
? 血脑屏障受损：非特异通透性增加；特异性转运系统发生改变
? 氨中毒学说
? 神经递质及其受体改变：?- 氨基丁酸，谷氨酸，多巴胺，色氨酸
? 其它：硫醇类毒性物质
肝性脑病的分期
? 前驱期(I 期) 轻度性格和行为改变
? 昏迷前期(II期)意识错乱，睡眠障碍，行为反常
? 昏睡期(III期)昏睡和严重精神错乱
? 昏迷期(IV期)神志完全丧失，不能唤醒
Memory function in early hepatic encephalopathy
Journal of Hepatology 39 (2003) 320-325
PSE--Syndrom--Test
? The Number Connection Test 数字连接试验
? The Digit Symbol Test 数字符号试验
? The Line Tracing Test 描线试验
? The Serial Dotting Test 系列印迹试验
Conclusion
? Patients with early HE score lower than controls in memory tasks predominantly
? because of deficits in attention and visual perception.
Influence of Hepatic Encephalopathy
on Health-Related Quality of Life in Patients with Cirrhosis
Digestive Diseases and Sciences, Vol. 48, No. 8 (August 2003), 1622-1626 ( 2003)
Health-related Quality of Life
? PF=physical function
? RP=role limitations due to physically health problems
? BP=bodily pain
? GH=general health perception
? VT=vitality, energy/fatigue
Health-related Quality of Life
? SF=social functioning
? RE=role limitations due to emotional heath problem
? MH=general mental health, psycological distress and well-being
? PCS=physical component summary
? MCS=mental component summary
Conclusion(1)
? Cirrhosis is associated with a decreased HRQOL,especial at advanced stages
? Increased severity of liver disease is associated with decreased physical aspects
Conclusion(2)
? Over hepatic encephalopathy affects both physical and mental aspects of quality of life
? Subclinical encephalopathy affects mainly the mental aspects, independently of liver disease severity
Molecular Adsorbent Recirculating System MARS
分子吸附再循环系统
分子吸附再循环系统
? 是一种新的人工肝脏支持系统。
? 它不同于既往的血液透析、血浆置换和生物人工肝支持系统，对急、慢性肝功能衰竭及其并发症有显著疗效。
? 国外自1993年研制出MARS到2000年临床应用已有400余例患者使用了此方法，2001年在我国亦开展了此项新技术治疗。
MARS的原理
? Stange等报道了一种新的清除血浆白蛋白结合毒素的透析方法MARS：在一个闭环的含白蛋白透析液的循环中，其一侧有一个具有新型膜分离系统、可高通过饱和白蛋白透析液的透析器，? 此白蛋白透析液的循环依次经过三个步骤，一个正常透析或过滤的透析器，活性碳吸附，离子交换树脂吸附，然后再回到饱和白蛋白透析器。
MARS的临床应用
? 急、慢性肝病：Schmidt等观察用MARS治疗8例急慢性肝衰竭伴肝性脑病患者单次MARS治疗10h期间脑血流的变化。用经颅多普勒超声测定大脑中动脉平均血流速率，测定动脉血氨和胆红素水平以反映MARS清除水溶性和蛋白结合毒素的能力。治疗期间3例肝性脑病程度减轻，5例无变化。大脑中动脉平均血流速率V(mean)增加从42cm/s到72m/s，P<0.05；血氨水平从88mmol/L降至71mmol/L，P<0.05；胆红素水平从537mmol/L降至351mmol/L，P<0.05；血浆肾素从1236mU/L降至499mU/L。
MARS的临床应用
? Sorkine等用MARS治疗8例急性肝衰竭伴肝性脑病患者，存活率62.5%。所有患者肝性脑病得到改善。3个患者治疗后颅内压和氧饱和度下降，脑灌注压增加。高动力状态减轻(系统血管阻力增加、平均动脉压升高和心排血指数下降)。迅速减少了血氨、胆红素和乳酸盐水平。
MARS的临床应用
? 肝肾综合症和多器官功能衰竭：Mullen等用MARS治疗13例肝硬化并I型肝肾综合症患者，所有肝功能均为C级，8例患者用标准药物治疗+血液透析+MARS治疗，5例患者用标准药物治疗+血液透析(对照)。在治疗观察期间，无一例患者进行肝移植、TIPS和血管加压素治疗。在MARS组，每个患者平均治疗(5.2±3.6)次(从1～10 次)，每次6～8h，胆红素和肌苷水平明显下降(P<0.01)，血清钠和凝血酶原活动度明显增加(P<0.01)。7d内对照组死亡率100%，MARS组为62.5%，30d MARS组为75%(P<0.01)。
MARS的临床应用
? 其它：Ullerich等报道了1例酒精性肝病急性肝衰竭患者，因病情进展迅速，常规治疗无明显疗效 ......
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