辅助生育技术的新进展.ppt
http://www.100md.com
参见附件(274kb)。
辅助生育技术的新进展
New Advance of Assisted Reproductive Technique
北京大学第三医院妇产科 乔杰
Qiao Jie, Dept. of OB/GYN
Third Hospital Peking University
不孕症的临床中3个显著变化
? 首先是体外授精和其它辅助生育技术的引入
? 媒体对于辅助生育技术的关注，使公众的认识?
? 结婚和生育的年龄后移，35岁以上不孕症?
不孕症的病因的评估
男方因素约占35%
女方因素约占45%: 输卵管因素40%
排卵因素约占40%
不明原因约占10%
不常见因素10%
不明原因性不孕20%
不孕症的病因的评估
WHO1992年8500不孕患者的统计：
男方因素约占8%
女方因素约占37%:
输卵管堵塞11%，盆腔粘连12%，其它输卵管因素11%，排卵因素约占25%，高泌乳素占7%，内膜异位15%
男女双方因素：35%
不明原因性不孕5%
15%在研究过程中妊娠
不孕症病因治疗
排卵障碍不孕症的治疗
? 降低体重
BMI>27kg/m2, 不孕率较BMI正常者高 3 倍
<17kg/m2, 不孕率较BMI正常者高 1.6 倍
每天1000-1500 calories, 6个月,体重下降10kg,45%LH下降, 35%T下降, 约40%妊娠率
排卵障碍不孕症的治疗
? 药物促排卵
Clomiphene Citrate (CC)
1956年合成,1961用于促排卵,1967FDA认证
排卵率：70%-80%, 妊娠率：30%-40%
50mg, QD, 月经第 5-9 天，疗程3-6 个月
剂量增加与激素水平无关，仅与病人体
重有关注意过度刺激综合征
排卵障碍不孕症的治疗
? 药物促排卵
CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效
最高可达250mg/d,少用
可加用HCG,dexamethasone(高雄),甲状腺激素(甲低)
失败原因：卵子质量，子宫内膜因素，宫颈因素
排卵障碍不孕症的治疗
? 药物促排卵
无排卵三种类型:
1.低内源性雌激素,低促性腺激素
2.有内源性雌激素,高或正常促性腺激素
3.低内源性雌激素,高促性腺激素
CC对2型有效,半衰期5天
CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效
停药5-12排卵
排卵障碍不孕症的治疗
? 药物促排卵
Gonadotrophin 促性腺激素
hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG)
FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH)
一支，QD， 月经第3-5天，疗程3-6 个月
B 超监测，有条件者可测血 E2、LH、尿 LH
排卵率高，妊娠率高，流产率高，多胎率高，OHSS 率高。
排卵障碍不孕症的治疗
? 药物促排卵
Gonadotrophin 促性腺激素
hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG)
FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH)
用于:低内源性雌激素,低促性腺激素
PCOS CC治疗失败
不明原因不孕
内膜异位早期
IVF
排卵障碍不孕症的治疗
? 药物促排卵
CC+HCG
PCOS: low-dose FSH 高妊娠率,低多胎率
(40% versus 20%)
Growth Hormone 2-4 IU/d
减少HMG用量, 妊娠率无明显改变
poor response可加用
排卵障碍不孕症的治疗
? 药物促排卵
促性腺激素释放激素降调节
GnRH-a: 长效3.75mg, im, 每月一次 ,3-6 个月
短效 200μg, ih, QD, 2-4 周
150μg, 喷鼻 , 4id, 2-4 周
妊娠率同 HMG, OHSS 率低 , 流产率低 ......
辅助生育技术的新进展
New Advance of Assisted Reproductive Technique
北京大学第三医院妇产科 乔杰
Qiao Jie, Dept. of OB/GYN
Third Hospital Peking University
不孕症的临床中3个显著变化
? 首先是体外授精和其它辅助生育技术的引入
? 媒体对于辅助生育技术的关注，使公众的认识?
? 结婚和生育的年龄后移，35岁以上不孕症?
不孕症的病因的评估
男方因素约占35%
女方因素约占45%: 输卵管因素40%
排卵因素约占40%
不明原因约占10%
不常见因素10%
不明原因性不孕20%
不孕症的病因的评估
WHO1992年8500不孕患者的统计：
男方因素约占8%
女方因素约占37%:
输卵管堵塞11%，盆腔粘连12%，其它输卵管因素11%，排卵因素约占25%，高泌乳素占7%，内膜异位15%
男女双方因素：35%
不明原因性不孕5%
15%在研究过程中妊娠
不孕症病因治疗
排卵障碍不孕症的治疗
? 降低体重
BMI>27kg/m2, 不孕率较BMI正常者高 3 倍
<17kg/m2, 不孕率较BMI正常者高 1.6 倍
每天1000-1500 calories, 6个月,体重下降10kg,45%LH下降, 35%T下降, 约40%妊娠率
排卵障碍不孕症的治疗
? 药物促排卵
Clomiphene Citrate (CC)
1956年合成,1961用于促排卵,1967FDA认证
排卵率：70%-80%, 妊娠率：30%-40%
50mg, QD, 月经第 5-9 天，疗程3-6 个月
剂量增加与激素水平无关，仅与病人体
重有关注意过度刺激综合征
排卵障碍不孕症的治疗
? 药物促排卵
CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效
最高可达250mg/d,少用
可加用HCG,dexamethasone(高雄),甲状腺激素(甲低)
失败原因：卵子质量，子宫内膜因素，宫颈因素
排卵障碍不孕症的治疗
? 药物促排卵
无排卵三种类型:
1.低内源性雌激素,低促性腺激素
2.有内源性雌激素,高或正常促性腺激素
3.低内源性雌激素,高促性腺激素
CC对2型有效,半衰期5天
CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效
停药5-12排卵
排卵障碍不孕症的治疗
? 药物促排卵
Gonadotrophin 促性腺激素
hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG)
FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH)
一支，QD， 月经第3-5天，疗程3-6 个月
B 超监测，有条件者可测血 E2、LH、尿 LH
排卵率高，妊娠率高，流产率高，多胎率高，OHSS 率高。
排卵障碍不孕症的治疗
? 药物促排卵
Gonadotrophin 促性腺激素
hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG)
FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH)
用于:低内源性雌激素,低促性腺激素
PCOS CC治疗失败
不明原因不孕
内膜异位早期
IVF
排卵障碍不孕症的治疗
? 药物促排卵
CC+HCG
PCOS: low-dose FSH 高妊娠率,低多胎率
(40% versus 20%)
Growth Hormone 2-4 IU/d
减少HMG用量, 妊娠率无明显改变
poor response可加用
排卵障碍不孕症的治疗
? 药物促排卵
促性腺激素释放激素降调节
GnRH-a: 长效3.75mg, im, 每月一次 ,3-6 个月
短效 200μg, ih, QD, 2-4 周
150μg, 喷鼻 , 4id, 2-4 周
妊娠率同 HMG, OHSS 率低 , 流产率低 ......
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