脓胸(Thoracic Empyema).ppt
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参见附件(490kb)。
脓 胸
Thoracic Empyema
一、 概念 Conception：
* 病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.
二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿90% 。
<2>肺炎双球菌、链球菌，过去多见。
<3>大肠杆菌,变形杆菌。
<4 >结核杆菌,少见。
<5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。
三、感染途径
Infective Pathway
(1)直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。
(2)淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿
等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。
(3)血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血
液循环进入胸膜腔。
四、脓胸病理过程
1. 渗出期(急性期)：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。
2. 纤维素期(过度期)：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。
3. 机化期(慢性期)：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
五、分类-1：
1.根据病程、病理可分为：
* 急性脓胸(6周以内)
* 慢性脓胸(6周以上)
五、分类-2：
2.根据部位及量分类：
* 全脓胸：脓液布满整个胸膜腔
* 局限性或包裹性脓胸:
1). 叶间脓胸; 2). 膈上脓胸;
3). 纵隔脓胸；4). 包裹性脓胸
全脓胸
少量脓胸
中量脓胸
病因
1.肺脓肿空洞破裂
2.支气管胸膜瘘
3.食管胸膜瘘
五、分类-3：
* 按病原菌分类：
(1)化脓性脓胸
(2)结核性脓胸
(3)阿米巴脓胸
第二节
急性脓胸
Acute Thoracic Empyema
一.临床表现 Clinical Feature
1. 症状 (symptom)：
1). 急性化脓性炎症反应:
高热(40oC )、 寒战、胸痛、心悸、全身乏力。
2). 呼吸功能障碍:
脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急
促、咳嗽、脓 痰。
伴有支气管胸膜瘘者 ：咳大量脓痰。
临床表现 Clinical Feature
2. 体征 (signs)：
1)脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩
浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。
2)血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。
二.诊 断 Diagnosis
1. 病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症
不 退，甚至加重。
2. 体格检查:
患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.
二.诊 断 Diagnosis
3. X线:
a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。
B. 包裹性脓胸
c. 脓气胸：可见液平面。
4. 超声波：
液性平段，可定量和部位,距体表距离.
5. 穿刺：
a. 抽出脓液即可确诊。
b. 脓液送检：常规，培养，药敏实验。
三.治疗 Treatment：
* 治疗原则 Therapeutic principal：
* 具体治疗 Specific therapy
治疗原则
Therapeutic Principal
1). 根据药敏选用有效抗菌素抗感染
2). 排净脓液促使肺早日扩张 ......
脓 胸
Thoracic Empyema
一、 概念 Conception：
* 病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.
二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿90% 。
<2>肺炎双球菌、链球菌，过去多见。
<3>大肠杆菌,变形杆菌。
<4 >结核杆菌,少见。
<5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。
三、感染途径
Infective Pathway
(1)直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。
(2)淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿
等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。
(3)血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血
液循环进入胸膜腔。
四、脓胸病理过程
1. 渗出期(急性期)：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。
2. 纤维素期(过度期)：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。
3. 机化期(慢性期)：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
五、分类-1：
1.根据病程、病理可分为：
* 急性脓胸(6周以内)
* 慢性脓胸(6周以上)
五、分类-2：
2.根据部位及量分类：
* 全脓胸：脓液布满整个胸膜腔
* 局限性或包裹性脓胸:
1). 叶间脓胸; 2). 膈上脓胸;
3). 纵隔脓胸；4). 包裹性脓胸
全脓胸
少量脓胸
中量脓胸
病因
1.肺脓肿空洞破裂
2.支气管胸膜瘘
3.食管胸膜瘘
五、分类-3：
* 按病原菌分类：
(1)化脓性脓胸
(2)结核性脓胸
(3)阿米巴脓胸
第二节
急性脓胸
Acute Thoracic Empyema
一.临床表现 Clinical Feature
1. 症状 (symptom)：
1). 急性化脓性炎症反应:
高热(40oC )、 寒战、胸痛、心悸、全身乏力。
2). 呼吸功能障碍:
脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急
促、咳嗽、脓 痰。
伴有支气管胸膜瘘者 ：咳大量脓痰。
临床表现 Clinical Feature
2. 体征 (signs)：
1)脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩
浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。
2)血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。
二.诊 断 Diagnosis
1. 病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症
不 退，甚至加重。
2. 体格检查:
患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.
二.诊 断 Diagnosis
3. X线:
a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。
B. 包裹性脓胸
c. 脓气胸：可见液平面。
4. 超声波：
液性平段，可定量和部位,距体表距离.
5. 穿刺：
a. 抽出脓液即可确诊。
b. 脓液送检：常规，培养，药敏实验。
三.治疗 Treatment：
* 治疗原则 Therapeutic principal：
* 具体治疗 Specific therapy
治疗原则
Therapeutic Principal
1). 根据药敏选用有效抗菌素抗感染
2). 排净脓液促使肺早日扩张 ......
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