话说阴茎延长／增大手术.ppt
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话说阴茎延长/增大手术
张文鼎
* 以色列Vardi等发表评论认为,阴茎增大手术是一种富有争议的手术,绝大部分男性对术后效果并不满意。因此建议不满意自己阴茎外观的男性在寻求手术治疗前要小心谨慎,其实接受心理治疗是一种较好的选择。[Eur Urol 2006,49(4):609]
外生殖器大小一直是困扰男性的主要问题,并产生了一定心理和社会影响。近年来,阴茎增大术开展得越来越普遍,尤其在私人诊所。这种手术术式多样,目前还没有标准化,尚无令人信服的科学临床结果。
阴茎增大术分为阴茎延长和阴茎增粗两种,手术目的是使正常阴茎的外观更长更大,还可以矫正功能不正常的阴茎。
* 一个泌外的同事曾经说过，这类的手术目前都是安慰性的，一般是患者要求，采用上面的几种术式，具体效果连医生自己都不好说满意，综合考虑可能创收的意义更大吧!
目前国际上流行的手术方式均不能使阴茎海绵体的绝对长度延长，只是通过松解固定阴茎的韧带，来使阴茎在疲软状态下外观长度延长，从而满足患者心理上的需求。
* 记得梅骅教授曾经讲过：
小阴茎的概念：
小阴茎无统一标准
中国成年男人阴茎长度
平均全长: 8.08cm
平均周径: 8.11cm
平均有效勃起长度: 12.4cm
长度范围: 9.5～15.5cm占95%
长度<8cm需要校正
小阴茎的定义：
成人阴茎短小症：
松软时< 4cm
拉长时<7cm
有效勃起< 9.5cm
男婴阴茎短小症＝拉长的阴茎长度<平均值加上2.5个标准差
* 对于要求阴茎延长病人，我们这样处理：
一、尽量争取消除病人手术欲望，这最重要：
1，详细了解病人的情况，尤其是勃起后阴茎长度及性生活情况；
2，向病人解释国人的阴茎疲软和勃起状态下的长度，来尽量打消病人的顾虑；
3，向病人解释术后一般不会达到其预期的效果，一般仅能延长2～3cm左右，且术后多有回缩现象；
二、对于强烈要求手术病人完善各项文书，尤其是知情同意书和手术同意书，避免术后的纠纷。
三、手术采用阿王所译1+2。
*阴茎延长术后最大的问题是松解的阴茎回缩，回缩的主要原因是分离开的阴茎白膜再次跟耻骨粘连。为防止阴茎回缩，保持手术的成果，外科医生费尽了心思，试着采用了很多方法，包括脂肪瓣填塞、术后阴茎持续牵引等，但是效果均不满意。
最近国外有人介绍了一种简单宜行的方法，很受启发，大家不妨评判一下。
* 阴茎疲软状态下长度的测量方法：
牵引阴茎头，压下阴阜脂肪，此长度与勃起相近
对于要求阴茎延长病人，我们这样处理：
*
一、尽量争取消除病人手术欲望，这最重要：
1，详细了解病人的情况，尤其是勃起后阴茎长度及性生活情况；
2，向病人解释国人的阴茎疲软和勃起状态下的长度，来尽量打消病人的顾虑；
3，向病人解释术后一般不会达到其预期的效果，一般仅能延长2～3cm左右，且术后多有回缩现象；
二、对于强烈要求手术病人完善各项文书，尤其是知情同意书和手术同意书，避免术后的纠纷。
三、手术采用阿王所译1+2。
* 记得书上曾经说过，阴茎的大小不是影响性高潮的主要因素，这大多说还是个人的主观感受或是怕受到性伴侣的歧视，其实男人只要有经验比什么都好，呵呵。如果病人强烈要求做的话，我觉得也可以做，但要说明手术的效果不一定能达到期望值。谢谢
先了解一下解剖吧
* 阴茎延长术已是成熟的外生殖器整形手术，简便易行，损伤小，功能好，适宜阴茎短小，影响夫妇生活质量，以及阴茎基本正常希望通过延长手术进一步提高性生活质量者。。
手术方法：
* 酌情在耻骨联合处设计切口。本组首选倒"V"形切口(占63%)，其次为"M"、"Z"、"V"形。"V"形的两支长度为4cm，两支间的距离在阴茎根部为5cm。按切口设计线切开皮肤，显露阴茎浅悬韧带，分离韧带两侧的浅筋膜和疏松结缔组织，切断浅悬韧带。浅悬韧带1.2~2.0cm、厚1.0~1.8cm，距阴茎浅悬韧带深面1.4~1.8cm有阴茎深悬韧带，呈底朝下的三角形，起自耻骨联合前面下半部，游离并完全切断，将阴茎海绵体剥离至耻骨弓，可使埋藏于耻骨联合前方的海绵体延长3~5cm。自耻骨膜的两侧钝性分离韧带下方的致密结缔组织约1.5cm，
* 可触及耻骨下切迹的游离缘和耻骨支时分离才算充分。在剥离过程中显露阴茎背深静脉时应小心分离避免损伤(必要时可以切断缝扎)。将耻骨弓两侧的结缔组织向中央拉拢缝合，衬垫于耻骨弓最低处，将阴茎根部两侧皮肤缝合固定于耻骨弓处的脂肪垫上防止韧带切断后的再粘连；将阴茎端皮肤切口作真皮内缝合固定于阴茎深筋膜，以免皮肤向阴茎尖端滑移。伤口内放置 橡皮条引流手术创伤的组织液及渗血。术后静脉滴注抗生素3~7天防止感染，酌情使用止血药物
* 手术切口选择要因人而异。根据病人胖瘦、阴毛分布、阴茎大小，可在耻骨联合处设计"M"形切口，倒"V"形切口，双翼"V"形切口。本组22例选择倒"V"形切口，倒"Y"形缝合，该切口不仅延长阴茎根部皮肤，手术显露、脂肪垫(瓣)切取缝合均较便利。注意"∧"三角瓣为逆行三角瓣，长宽比例不超过1.5:1，防止三角皮瓣尖端坏死，"∧"形同边不宜太宽，最好不超过阴茎外侧1cm，尽可能避免误伤阴部外浅动脉至阴茎皮肤的分支。切口起点应在阴茎根部以上2cm。阴茎正常而要求延长者可在阴茎根部上方做2cm横切口，纵行缝合。总的原则是有效延长阴茎根部皮肤，术痕日后被阴毛遮盖，减小术痕对外阴美学的影响。
* 缝合方法是保持阴茎延长效果的关键技术。阴茎延长术是将耻骨前下方阴茎施放至体外，使埋藏在会阴的那段阴茎海绵体分离出来，阴茎的总长度并未改变，采用"内填外拔"缝合方法，才能看到体外可用部分有效长度增加。外拔是游离出的阴茎根部皮肤向后延伸缝合，选择几个点把阴茎根部真皮深层及阴茎深筋膜和白膜近端缝合在一起，使阴茎根部皮肤向后形成皱褶，有效延长了体外阴茎长度[1]；内填是防止韧带切断后阴茎回缩再粘连，浅、深悬韧带切断后，将耻骨弓两侧的结缔组织和脂肪组织拉拢缝合衬垫于耻骨弓的最低处，将切口皮肤缝合固定于耻骨弓处的脂肪垫上，由于皮肤向深处缝合，术后可见皮肤下凹，但3个月后凹陷消失，变得平整自然，毛发生长后难以看出切口线。
*防止手术损伤，预防并发症。阴茎延长手术虽不是大手术，但冒然施术则不能达到预期效果，要了解延长机理及相关解剖。倒"V"形切口下阴茎根部有1~2条阴茎背浅静脉流入腹壁浅静脉，可以切断结扎，切口两侧最好不超过阴茎根部外侧1cm，外侧有阴部外浅动脉至阴茎皮肤的分支及阴部外浅静脉，腹壁浅筋膜侧向走行的输精管，防止损伤。显露及切断阴茎浅、深悬韧带时向前下方牵拉阴茎，阴茎根部悬韧带有明显张力，贴耻骨联合侧切断，减少阴茎深筋膜的损伤，在阴茎深筋膜与海绵体白膜之间有阴茎背深静脉，两侧排列有阴茎背动脉和阴茎背神经，一旦损伤可导致阴茎勃起及龟头感觉障碍。切断深悬韧带游离耻骨支时，在耻骨下支下方可以看到阴茎背深静脉，应小心分离避免损伤，此处容易出血，如果发生出血，因术野小结扎止血比较困难，出血量大时电凝止血可能无效，可用大块可吸收明胶海绵和凝血酶压迫15min。若切断背深静脉或损伤阴茎根部背浅静脉，术后阴茎冠状沟特别是系带处皮下水肿，消肿时间有时长达3周，但恢复后不会引起静脉回流障碍。
* 加强术前准备及术后处理。除常规术前体检及手术准备外，还要加强与病人沟通，了解手术动机和期望值，使受术者了解手术延长的长度受体内阴茎发育状况限制，必须对患者及家属交待术中和术后可能发生的问题及相关知识，要有充分的心理准备。想通过手术解决所有问题及期望值过高的病人不宜接受手术，以防医疗纠纷。术后应用抗生素一周预防感染，休息1~2周，最初几天可用冰袋冷敷以减轻疼痛，用安定10mg预防夜间勃起，减少阴茎勃起对愈合伤口及减轻包皮水肿起到防治作用。7天拆线，10天后去掉切口敷料，术后1周开始将阴茎头向前下方轻牵拉，逐渐加重，持续4周以上，防止阴茎回缩。本组无切口感染。切口渗液渗血多时，橡皮引流条延迟至72h拔除，皮瓣尖端延期愈合2例，均及时发现、积极处理，恢复良好。
* 手术使阴茎延长，都是相对延长。比方说，如果把阴茎比作一棵小树，而小树入土部分的根又有3尺长的话，我们医生所做的延长手术就是将小树的根从土里面拔出一尺，其结果就使得小树长出了一尺。因为扎根于地下的小树被拔高后，仍然有剩下的两尺树根来吸收营养和水分，并不会死去。现在的阴茎延长手术也是这个道理，通过将阴茎相对地拔出一部分达到延长的效果，同时不影响阴茎的感觉和勃起，有经验的整形外科医生在手术时，会保护好支配阴茎的每根细小的神经和供给阴茎的血管。
* 还可用吊桥做比：阴茎延长手术就好比将护城河上牵引吊桥的那根绳索部分或全部割断，这样吊桥就架在了护城河上，相应地，阴茎就延长了。
一般阴茎的延长手术可平均延长3厘米，但因人而异，有些可达5厘米，有些可能3厘米不到。
*阴茎延长术是在现代微创技术的指导下利用微创手术，使埋藏的茎体离开组织，挺拔于体表，而达到使阴茎延长2-6cm，该术具有无痛苦、时间短、恢复快、无需拆线、一次成功、不回复等优点。
患者对待这一种男性疾病的心态变得平常了，感到意外的是，有些做过手术的患者中，有不少是在妻子的"全程陪同"下完成的。
* 有关阴茎短小的问题有几个误区，其中最主要的是：有不少的人(包括男性和女性)都认为，常态下阴茎的长短是很重要的。其实，常态下阴茎的长短对于性功能的评估似乎没有太大的现实意义，也不能作为评价阴茎功能的主要指标。所以，并不是常态下越长就越好。世界卫生组织的医学专家们指出：真正的标准应该是以勃起的效率为标准来评价阴茎的功能大小，阴茎勃起后的膨胀系数通常为100%-150%。
* 患者来了以后我们跟他解释必须有绝对的适应症我们才给他进行治疗，他们也应该对我们手术治疗方法有充分的知情同意，然后我们才给他进行治疗。尽管我们有很多措施和手术技术的保证，但是我们还是跟患者说清楚，这是有一定风险手术，但是我们有很多很多办法，使他的风险降到最低。......（后略) ......
话说阴茎延长/增大手术
张文鼎
* 以色列Vardi等发表评论认为,阴茎增大手术是一种富有争议的手术,绝大部分男性对术后效果并不满意。因此建议不满意自己阴茎外观的男性在寻求手术治疗前要小心谨慎,其实接受心理治疗是一种较好的选择。[Eur Urol 2006,49(4):609]
外生殖器大小一直是困扰男性的主要问题,并产生了一定心理和社会影响。近年来,阴茎增大术开展得越来越普遍,尤其在私人诊所。这种手术术式多样,目前还没有标准化,尚无令人信服的科学临床结果。
阴茎增大术分为阴茎延长和阴茎增粗两种,手术目的是使正常阴茎的外观更长更大,还可以矫正功能不正常的阴茎。
* 一个泌外的同事曾经说过，这类的手术目前都是安慰性的，一般是患者要求，采用上面的几种术式，具体效果连医生自己都不好说满意，综合考虑可能创收的意义更大吧!
目前国际上流行的手术方式均不能使阴茎海绵体的绝对长度延长，只是通过松解固定阴茎的韧带，来使阴茎在疲软状态下外观长度延长，从而满足患者心理上的需求。
* 记得梅骅教授曾经讲过：
小阴茎的概念：
小阴茎无统一标准
中国成年男人阴茎长度
平均全长: 8.08cm
平均周径: 8.11cm
平均有效勃起长度: 12.4cm
长度范围: 9.5～15.5cm占95%
长度<8cm需要校正
小阴茎的定义：
成人阴茎短小症：
松软时< 4cm
拉长时<7cm
有效勃起< 9.5cm
男婴阴茎短小症＝拉长的阴茎长度<平均值加上2.5个标准差
* 对于要求阴茎延长病人，我们这样处理：
一、尽量争取消除病人手术欲望，这最重要：
1，详细了解病人的情况，尤其是勃起后阴茎长度及性生活情况；
2，向病人解释国人的阴茎疲软和勃起状态下的长度，来尽量打消病人的顾虑；
3，向病人解释术后一般不会达到其预期的效果，一般仅能延长2～3cm左右，且术后多有回缩现象；
二、对于强烈要求手术病人完善各项文书，尤其是知情同意书和手术同意书，避免术后的纠纷。
三、手术采用阿王所译1+2。
*阴茎延长术后最大的问题是松解的阴茎回缩，回缩的主要原因是分离开的阴茎白膜再次跟耻骨粘连。为防止阴茎回缩，保持手术的成果，外科医生费尽了心思，试着采用了很多方法，包括脂肪瓣填塞、术后阴茎持续牵引等，但是效果均不满意。
最近国外有人介绍了一种简单宜行的方法，很受启发，大家不妨评判一下。
* 阴茎疲软状态下长度的测量方法：
牵引阴茎头，压下阴阜脂肪，此长度与勃起相近
对于要求阴茎延长病人，我们这样处理：
*
一、尽量争取消除病人手术欲望，这最重要：
1，详细了解病人的情况，尤其是勃起后阴茎长度及性生活情况；
2，向病人解释国人的阴茎疲软和勃起状态下的长度，来尽量打消病人的顾虑；
3，向病人解释术后一般不会达到其预期的效果，一般仅能延长2～3cm左右，且术后多有回缩现象；
二、对于强烈要求手术病人完善各项文书，尤其是知情同意书和手术同意书，避免术后的纠纷。
三、手术采用阿王所译1+2。
* 记得书上曾经说过，阴茎的大小不是影响性高潮的主要因素，这大多说还是个人的主观感受或是怕受到性伴侣的歧视，其实男人只要有经验比什么都好，呵呵。如果病人强烈要求做的话，我觉得也可以做，但要说明手术的效果不一定能达到期望值。谢谢
先了解一下解剖吧
* 阴茎延长术已是成熟的外生殖器整形手术，简便易行，损伤小，功能好，适宜阴茎短小，影响夫妇生活质量，以及阴茎基本正常希望通过延长手术进一步提高性生活质量者。。
手术方法：
* 酌情在耻骨联合处设计切口。本组首选倒"V"形切口(占63%)，其次为"M"、"Z"、"V"形。"V"形的两支长度为4cm，两支间的距离在阴茎根部为5cm。按切口设计线切开皮肤，显露阴茎浅悬韧带，分离韧带两侧的浅筋膜和疏松结缔组织，切断浅悬韧带。浅悬韧带1.2~2.0cm、厚1.0~1.8cm，距阴茎浅悬韧带深面1.4~1.8cm有阴茎深悬韧带，呈底朝下的三角形，起自耻骨联合前面下半部，游离并完全切断，将阴茎海绵体剥离至耻骨弓，可使埋藏于耻骨联合前方的海绵体延长3~5cm。自耻骨膜的两侧钝性分离韧带下方的致密结缔组织约1.5cm，
* 可触及耻骨下切迹的游离缘和耻骨支时分离才算充分。在剥离过程中显露阴茎背深静脉时应小心分离避免损伤(必要时可以切断缝扎)。将耻骨弓两侧的结缔组织向中央拉拢缝合，衬垫于耻骨弓最低处，将阴茎根部两侧皮肤缝合固定于耻骨弓处的脂肪垫上防止韧带切断后的再粘连；将阴茎端皮肤切口作真皮内缝合固定于阴茎深筋膜，以免皮肤向阴茎尖端滑移。伤口内放置 橡皮条引流手术创伤的组织液及渗血。术后静脉滴注抗生素3~7天防止感染，酌情使用止血药物
* 手术切口选择要因人而异。根据病人胖瘦、阴毛分布、阴茎大小，可在耻骨联合处设计"M"形切口，倒"V"形切口，双翼"V"形切口。本组22例选择倒"V"形切口，倒"Y"形缝合，该切口不仅延长阴茎根部皮肤，手术显露、脂肪垫(瓣)切取缝合均较便利。注意"∧"三角瓣为逆行三角瓣，长宽比例不超过1.5:1，防止三角皮瓣尖端坏死，"∧"形同边不宜太宽，最好不超过阴茎外侧1cm，尽可能避免误伤阴部外浅动脉至阴茎皮肤的分支。切口起点应在阴茎根部以上2cm。阴茎正常而要求延长者可在阴茎根部上方做2cm横切口，纵行缝合。总的原则是有效延长阴茎根部皮肤，术痕日后被阴毛遮盖，减小术痕对外阴美学的影响。
* 缝合方法是保持阴茎延长效果的关键技术。阴茎延长术是将耻骨前下方阴茎施放至体外，使埋藏在会阴的那段阴茎海绵体分离出来，阴茎的总长度并未改变，采用"内填外拔"缝合方法，才能看到体外可用部分有效长度增加。外拔是游离出的阴茎根部皮肤向后延伸缝合，选择几个点把阴茎根部真皮深层及阴茎深筋膜和白膜近端缝合在一起，使阴茎根部皮肤向后形成皱褶，有效延长了体外阴茎长度[1]；内填是防止韧带切断后阴茎回缩再粘连，浅、深悬韧带切断后，将耻骨弓两侧的结缔组织和脂肪组织拉拢缝合衬垫于耻骨弓的最低处，将切口皮肤缝合固定于耻骨弓处的脂肪垫上，由于皮肤向深处缝合，术后可见皮肤下凹，但3个月后凹陷消失，变得平整自然，毛发生长后难以看出切口线。
*防止手术损伤，预防并发症。阴茎延长手术虽不是大手术，但冒然施术则不能达到预期效果，要了解延长机理及相关解剖。倒"V"形切口下阴茎根部有1~2条阴茎背浅静脉流入腹壁浅静脉，可以切断结扎，切口两侧最好不超过阴茎根部外侧1cm，外侧有阴部外浅动脉至阴茎皮肤的分支及阴部外浅静脉，腹壁浅筋膜侧向走行的输精管，防止损伤。显露及切断阴茎浅、深悬韧带时向前下方牵拉阴茎，阴茎根部悬韧带有明显张力，贴耻骨联合侧切断，减少阴茎深筋膜的损伤，在阴茎深筋膜与海绵体白膜之间有阴茎背深静脉，两侧排列有阴茎背动脉和阴茎背神经，一旦损伤可导致阴茎勃起及龟头感觉障碍。切断深悬韧带游离耻骨支时，在耻骨下支下方可以看到阴茎背深静脉，应小心分离避免损伤，此处容易出血，如果发生出血，因术野小结扎止血比较困难，出血量大时电凝止血可能无效，可用大块可吸收明胶海绵和凝血酶压迫15min。若切断背深静脉或损伤阴茎根部背浅静脉，术后阴茎冠状沟特别是系带处皮下水肿，消肿时间有时长达3周，但恢复后不会引起静脉回流障碍。
* 加强术前准备及术后处理。除常规术前体检及手术准备外，还要加强与病人沟通，了解手术动机和期望值，使受术者了解手术延长的长度受体内阴茎发育状况限制，必须对患者及家属交待术中和术后可能发生的问题及相关知识，要有充分的心理准备。想通过手术解决所有问题及期望值过高的病人不宜接受手术，以防医疗纠纷。术后应用抗生素一周预防感染，休息1~2周，最初几天可用冰袋冷敷以减轻疼痛，用安定10mg预防夜间勃起，减少阴茎勃起对愈合伤口及减轻包皮水肿起到防治作用。7天拆线，10天后去掉切口敷料，术后1周开始将阴茎头向前下方轻牵拉，逐渐加重，持续4周以上，防止阴茎回缩。本组无切口感染。切口渗液渗血多时，橡皮引流条延迟至72h拔除，皮瓣尖端延期愈合2例，均及时发现、积极处理，恢复良好。
* 手术使阴茎延长，都是相对延长。比方说，如果把阴茎比作一棵小树，而小树入土部分的根又有3尺长的话，我们医生所做的延长手术就是将小树的根从土里面拔出一尺，其结果就使得小树长出了一尺。因为扎根于地下的小树被拔高后，仍然有剩下的两尺树根来吸收营养和水分，并不会死去。现在的阴茎延长手术也是这个道理，通过将阴茎相对地拔出一部分达到延长的效果，同时不影响阴茎的感觉和勃起，有经验的整形外科医生在手术时，会保护好支配阴茎的每根细小的神经和供给阴茎的血管。
* 还可用吊桥做比：阴茎延长手术就好比将护城河上牵引吊桥的那根绳索部分或全部割断，这样吊桥就架在了护城河上，相应地，阴茎就延长了。
一般阴茎的延长手术可平均延长3厘米，但因人而异，有些可达5厘米，有些可能3厘米不到。
*阴茎延长术是在现代微创技术的指导下利用微创手术，使埋藏的茎体离开组织，挺拔于体表，而达到使阴茎延长2-6cm，该术具有无痛苦、时间短、恢复快、无需拆线、一次成功、不回复等优点。
患者对待这一种男性疾病的心态变得平常了，感到意外的是，有些做过手术的患者中，有不少是在妻子的"全程陪同"下完成的。
* 有关阴茎短小的问题有几个误区，其中最主要的是：有不少的人(包括男性和女性)都认为，常态下阴茎的长短是很重要的。其实，常态下阴茎的长短对于性功能的评估似乎没有太大的现实意义，也不能作为评价阴茎功能的主要指标。所以，并不是常态下越长就越好。世界卫生组织的医学专家们指出：真正的标准应该是以勃起的效率为标准来评价阴茎的功能大小，阴茎勃起后的膨胀系数通常为100%-150%。
* 患者来了以后我们跟他解释必须有绝对的适应症我们才给他进行治疗，他们也应该对我们手术治疗方法有充分的知情同意，然后我们才给他进行治疗。尽管我们有很多措施和手术技术的保证，但是我们还是跟患者说清楚，这是有一定风险手术，但是我们有很多很多办法，使他的风险降到最低。......（后略) ......
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