心脏电生理检查的基本技术和方法.ppt
http://www.100md.com
参见附件(241kb)。
心脏电生理检查的基本技术和方法
北京红十字朝阳医院心脏中心
商丽华
电生理检查的内容及目的
? 记录自身心律或起搏心律时心内的电活动
? 分析房室传导系统、心房和心室的电生理特征
? 推理判断，对心律失常作出正确诊断
电生理检查目的
? 研究心律失常的发生机制
? 选择心律失常的治疗方法
- 筛选有效的抗心律失常药物
- 为介入性治疗方法(射频消融，永久起搏器，ICD)选择适应症和恰当的功能参数
- 为心律失常的外科治疗提供必要依据
? 对心动过速的起源或房室旁路作出精确定位
血管穿刺技术
股静脉和股动脉穿刺技术
? 了解腹股沟区的解剖关系
? 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动
? 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉
? 在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉
锁骨下静脉穿刺法
? 采用锁骨下穿刺
? 选择锁骨中点偏外侧
? 第一肋骨上缘进针
? 针尖指向胸锁关节至环状软骨之间
? 与皮肤呈30o角度
颈内静脉穿刺法
? 解剖部位：胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘内，鞘的外侧是颈内静脉，内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有迷走神经。
? 穿刺点：胸锁乳突肌二头与锁骨形成的三角间隙顶端
? 针尖指向同侧乳头
? 与皮肤呈30o~45o角度
导管的选择和放置
标测电极导管的选择
? Cordis公司，Diag公司，Boston Scientific (EPT) ，Bard 公司，Medtronic公司的电极导管
? 电极间距：10mm，5mm，2mm
? 电极导管顶端弯度不同
- 冠状动脉电极导管
- 心室电极导管
- 希氏束电极导管
- 心房电极导管
标测电极的放置位置(1)
? 右心房：右房后侧壁上部与上腔静脉交界处是常用的记录和刺激部位，此外可选中右房，低右房等
? 右心室：右室心尖部是常选的部位，此外可根据需要选择右室流出道或右室流入道
? 左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间隔穿刺方法
? 左心室：根据需要选择不同部位
标测电极位置的放置(2)
? 希氏束：
- 常位于房间隔的右房侧下部，靠近三尖瓣口的上部
- 将电极导管送入右心室再缓慢回撤
- 使导管顶端靠近三尖瓣口的上部和背侧的右房壁
标测电极导管的放置(3)
? 冠状窦
- 取右前斜位30o
- 先将导管顶端抵到三尖瓣环中下三分之一处
- 逆钟向旋转导管
- 见导管上下跳动将导管送入
希氏束电图
? 在希氏束记录到位于A波与V波之间的电位
? 电位呈双相或三相尖波称为H波
? H波时限10～25毫秒
希氏束、右束支
与房室结波的鉴别(1)
? 时限：房室结波50ms，希氏束10～25ms，右束支10ms
? 频速、振幅：房室结波低频低振幅。希氏束和右束支呈高频高振幅，为快速上升的尖耸波
? 以逐渐增快的频率起搏心房，A-H，A-RB间期可逐渐延长，或出现Wenckebach周期；A-N可延长和仅有不显著延长
希氏束、右束支
与房室结波的鉴别(2)
? H-V为35～55ms，H-RB?30ms
? 希氏束起搏
- 在多个导联上QRS和T波的时限和形态与窦律一致
- 刺激信号至V波=H-V间期
希氏束电位记录
的注意事项
? 解剖学上希氏束的近端开始于三尖瓣的心房一侧
? 最近端的希氏束电位应伴以最大的心房电位
? 最好选用多电极导管，间距5mm
心内传导间期
? P-A间期：从P波起始点至希氏束电图上A波起始点。代表右房内传导时间，平均40ms
? A-H间期：自房间隔下部经房室结至希氏束的传导时间。在希氏束电图上自A波最早点至希氏束电位起始处。代表房室结的传导时间，平均60～130ms。(易受植物神经因素影响)
心内传导间期(2)
? H间期：自希氏束电位起始点至该电位的终止点。代表希氏束内传导时间，平均10～25ms
? H-V间期：自希氏束起始点至体表心电图QRS波的最早起始处。代表希-浦系统内的传导时间，平均35～55ms
程序刺激的方法
? 程序刺激：为进行电生理检查而事先设定的刺激方式
? 基本要求：
- 部位：常选用高右房和右室心尖端
- 信号：直流电方波
- 脉宽：2ms
- 强度：以舒张期起搏阈值的两倍为宜
- 药物：停用各种抗心律失常药物5个半衰期
刺激方法(1)
? 分级递增刺激(增频刺激)
- 以周长相等的刺激作连续刺激(S1-S1)持续10～60s不等。
- 以比前一次周长较短(频率较快)的周期作连续刺激。 如：500ms-400ms-350ms-300ms-280ms-260ms
- 至房室传导阻滞或心房心室出现不应期。
刺激方法(2)
? 短阵快速刺激(burst刺激)
- 刺激频率在300bpm以上
- 用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、房颤)
刺激方法(3)
? 程序期前刺激：
指在自身心律或基础起搏心律中孤立单个或多个早搏(期前)刺激
- S1S2刺激：在S1S2刺激8次后 ......
心脏电生理检查的基本技术和方法
北京红十字朝阳医院心脏中心
商丽华
电生理检查的内容及目的
? 记录自身心律或起搏心律时心内的电活动
? 分析房室传导系统、心房和心室的电生理特征
? 推理判断，对心律失常作出正确诊断
电生理检查目的
? 研究心律失常的发生机制
? 选择心律失常的治疗方法
- 筛选有效的抗心律失常药物
- 为介入性治疗方法(射频消融，永久起搏器，ICD)选择适应症和恰当的功能参数
- 为心律失常的外科治疗提供必要依据
? 对心动过速的起源或房室旁路作出精确定位
血管穿刺技术
股静脉和股动脉穿刺技术
? 了解腹股沟区的解剖关系
? 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动
? 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉
? 在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉
锁骨下静脉穿刺法
? 采用锁骨下穿刺
? 选择锁骨中点偏外侧
? 第一肋骨上缘进针
? 针尖指向胸锁关节至环状软骨之间
? 与皮肤呈30o角度
颈内静脉穿刺法
? 解剖部位：胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘内，鞘的外侧是颈内静脉，内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有迷走神经。
? 穿刺点：胸锁乳突肌二头与锁骨形成的三角间隙顶端
? 针尖指向同侧乳头
? 与皮肤呈30o~45o角度
导管的选择和放置
标测电极导管的选择
? Cordis公司，Diag公司，Boston Scientific (EPT) ，Bard 公司，Medtronic公司的电极导管
? 电极间距：10mm，5mm，2mm
? 电极导管顶端弯度不同
- 冠状动脉电极导管
- 心室电极导管
- 希氏束电极导管
- 心房电极导管
标测电极的放置位置(1)
? 右心房：右房后侧壁上部与上腔静脉交界处是常用的记录和刺激部位，此外可选中右房，低右房等
? 右心室：右室心尖部是常选的部位，此外可根据需要选择右室流出道或右室流入道
? 左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间隔穿刺方法
? 左心室：根据需要选择不同部位
标测电极位置的放置(2)
? 希氏束：
- 常位于房间隔的右房侧下部，靠近三尖瓣口的上部
- 将电极导管送入右心室再缓慢回撤
- 使导管顶端靠近三尖瓣口的上部和背侧的右房壁
标测电极导管的放置(3)
? 冠状窦
- 取右前斜位30o
- 先将导管顶端抵到三尖瓣环中下三分之一处
- 逆钟向旋转导管
- 见导管上下跳动将导管送入
希氏束电图
? 在希氏束记录到位于A波与V波之间的电位
? 电位呈双相或三相尖波称为H波
? H波时限10～25毫秒
希氏束、右束支
与房室结波的鉴别(1)
? 时限：房室结波50ms，希氏束10～25ms，右束支10ms
? 频速、振幅：房室结波低频低振幅。希氏束和右束支呈高频高振幅，为快速上升的尖耸波
? 以逐渐增快的频率起搏心房，A-H，A-RB间期可逐渐延长，或出现Wenckebach周期；A-N可延长和仅有不显著延长
希氏束、右束支
与房室结波的鉴别(2)
? H-V为35～55ms，H-RB?30ms
? 希氏束起搏
- 在多个导联上QRS和T波的时限和形态与窦律一致
- 刺激信号至V波=H-V间期
希氏束电位记录
的注意事项
? 解剖学上希氏束的近端开始于三尖瓣的心房一侧
? 最近端的希氏束电位应伴以最大的心房电位
? 最好选用多电极导管，间距5mm
心内传导间期
? P-A间期：从P波起始点至希氏束电图上A波起始点。代表右房内传导时间，平均40ms
? A-H间期：自房间隔下部经房室结至希氏束的传导时间。在希氏束电图上自A波最早点至希氏束电位起始处。代表房室结的传导时间，平均60～130ms。(易受植物神经因素影响)
心内传导间期(2)
? H间期：自希氏束电位起始点至该电位的终止点。代表希氏束内传导时间，平均10～25ms
? H-V间期：自希氏束起始点至体表心电图QRS波的最早起始处。代表希-浦系统内的传导时间，平均35～55ms
程序刺激的方法
? 程序刺激：为进行电生理检查而事先设定的刺激方式
? 基本要求：
- 部位：常选用高右房和右室心尖端
- 信号：直流电方波
- 脉宽：2ms
- 强度：以舒张期起搏阈值的两倍为宜
- 药物：停用各种抗心律失常药物5个半衰期
刺激方法(1)
? 分级递增刺激(增频刺激)
- 以周长相等的刺激作连续刺激(S1-S1)持续10～60s不等。
- 以比前一次周长较短(频率较快)的周期作连续刺激。 如：500ms-400ms-350ms-300ms-280ms-260ms
- 至房室传导阻滞或心房心室出现不应期。
刺激方法(2)
? 短阵快速刺激(burst刺激)
- 刺激频率在300bpm以上
- 用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、房颤)
刺激方法(3)
? 程序期前刺激：
指在自身心律或基础起搏心律中孤立单个或多个早搏(期前)刺激
- S1S2刺激：在S1S2刺激8次后 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(241kb)。