抑郁症_规范化治疗060601.ppt
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参见附件(1356kb)。
抑郁症
王传跃
首都医科大学附属北京安定医院
目录
* 概述和流行学
* 分类和分型
* 病因和发病机理
* 药物治疗
概述和流行学
抑郁障碍的概念
* 一种常见心境障碍
* 各种原因
* 心境低落
* 与处境不相称
* 临床表现
* 闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵
* 部分伴焦虑和激越
* 严重者幻觉、妄想
* 多数反复发作、部分残留或慢性
* 包括
* 抑郁症(单相抑郁)
* 恶劣心境
* 双相抑郁发作
* 心因性抑郁症
* 脑或躯体疾病伴发抑郁
* 成瘾和非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁
* 精神病后抑郁
抑郁症的概况
* 患病率居高不下(5.8%)
* 抑郁症是目前世界上最易致残的疾病之一(占精神障碍中的17.3%)
* 年疾病负担较高(美国抑郁症的年花费437亿美元)
* 是所有疾病中自杀率最高的疾病
北京地区社区流调
* 2003年我市15岁及以上一般人群中
* 抑郁障碍的终生患病率为6.87%，时点患病率为3.31%
* 现患患者中被评为残疾的患者占56.6%
* 按此推算约60万人曾经患过或正在患有抑郁障碍，有30余万人正在受着抑郁障碍的困扰
抑郁症社会人口学特点
* 女性比男性多两倍
* 高峰年龄在20-40之间
* 有家族史者患抑郁症比无家族史者高3倍
* 已婚男性比未婚男性少患抑郁症
* 结婚的女性比单身女性更多地患抑郁症
抑郁导致社会功能明显减低
抑郁症导致的缺勤
抑郁症的疾病负担
* 世界银行统计，抑郁症为名列第二位的高致残率的疾病，2020年将上升为第一位
* 1990年WHO调查报告，我国所有疾病负担中精神障碍排名第一，约占20%，其中抑郁症在精神障碍中又居第一
抑郁症的自杀
* 世界每年有 820,000人自杀
* 抑郁症患者的自杀风险率比普通人群高30倍以上
* 将近有 15% 的抑郁症患者想结束自己生命
有关抑郁症的几个"七"
* 七个反复发作抑郁症患者中有一个会出现自杀
* 70%的自杀者存在抑郁性障碍
* 在自杀前六周内，70%的自杀者曾去看过通科医生
* 在美国，自杀是第七位的死因
抗抑郁剂对自杀行为的影响
* 从90年代SSRI引入以来，自杀率呈下降趋势
* 在所有年龄组抗抑郁剂的处方量都与自杀率呈反比
* 处方量增长最大的老年人群中，自杀率的下降最快
* 在处方量最小的青年人中，自杀率变化不大
抑郁症诊治不充分
* 抑郁症的误诊率高达50%
* 40~80%的抑郁症不寻求治疗
* 40%的病人治疗期小于6个月
* 社会功能受到明显影响
* 生活质量比正常人差
抑郁症: 不断增加的患病率和诊断率
概述和流行学小结
* 抑郁症是严重危害人民身心健康的常见病
* 患病率居高不下(5.8%)
* 在所有疾病中致残率排名第二
* 在所有疾病中自杀率最高(1/7)
* 提高抑郁症诊疗水平是当前迫切任务
* 误诊率、未识别率、不寻求治疗率高
* 近半数患者的治疗不充分
分类和分型
CCMD-3/ICD-10抑郁症的分类
* 32.1 轻性抑郁症[F32.0]
* 32.2 无精神病性症状的抑郁症[F32.1/2]
* 32.3 有精神病性症状的抑郁症[F32.3]
* 32.4 复发性抑郁症[F33]
* 与抑郁有关的其他分类
* 31.4～6 双相障碍抑郁发作[F31.3～5]
* 33.2 恶劣心境[F34.1]
* 41.2 创伤后应激障碍[F43.1]
* 41.3 适应障碍[F43.2]
DSM-IV抑郁障碍的分类
* 396.2x 重性抑郁障碍，单次发作
* 396.3x 重性抑郁障碍，反复发作
* 第5位数字标明语
严重性/精神病性症状/缓解
* 目前或最近发作标明语
慢性/紧张症/忧郁/不典型/产后起病
* 反复发作标明语
间歇期恢复/季节型式
DSM-IV 忧郁特征：melancholia
* 在目前发作的最严重时期出现以下之一
* 对活动丧失愉快感
* 对引起愉快的刺激缺乏反应
* 至少有3项下述情况
* 抑郁独特(与居丧反应不同)
* 晨重
* 早醒
* 迟滞或激越
* 食欲或体重降低
* 自责或自罪
DSM-IV 不典型特征
* 心境有反应性质(可随良性事件好转)
* 至少有3项下述情况
* 体重或食欲增加
* 睡眠过多
* 铅样麻痹(上下肢沉重感)
* 长期敏感导致社会功能受损
* 同时不具有忧郁和紧张症特征
有关名词及其概念
* 单相/双相：unipolar/bipolar
* 重性抑郁障碍：major depressive disorder, MDD
* 国内目前统一名称：抑郁症
* 概念来源：药物治疗有效的抑郁
* 重度或重型抑郁症：severe depression
* 症状超项、显著影响职业、生活和社交
* 精神病性、自伤伤人性/自杀性、紧张症性等
抑郁症的五个"R"
* 复燃/反复发作
relapse/recurrent
* 有效/缓解(临床痊愈)/康复
response/remission/recovery
未经治疗的抑郁症转归情况
抑郁症常常反复出现
抑郁症复发的危险因素
? 有频繁发作或多次发作的病史
? 双重抑郁 (恶劣心境合并重性抑郁发作)
? 起病年龄晚于60岁
? 单次发作持续时间长
? 有情感性疾病的家族史
? 持续治疗情况下症状控制仍不理想
? 合并焦虑症或物质滥用
双相抑郁的特点
* 双相抑郁与单相抑郁比有几个显著特点
* 情绪更不稳定
* 运动迟缓更明显
* 有"不典型的"症状，如食欲增加、睡眠增加等 ......
抑郁症
王传跃
首都医科大学附属北京安定医院
目录
* 概述和流行学
* 分类和分型
* 病因和发病机理
* 药物治疗
概述和流行学
抑郁障碍的概念
* 一种常见心境障碍
* 各种原因
* 心境低落
* 与处境不相称
* 临床表现
* 闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵
* 部分伴焦虑和激越
* 严重者幻觉、妄想
* 多数反复发作、部分残留或慢性
* 包括
* 抑郁症(单相抑郁)
* 恶劣心境
* 双相抑郁发作
* 心因性抑郁症
* 脑或躯体疾病伴发抑郁
* 成瘾和非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁
* 精神病后抑郁
抑郁症的概况
* 患病率居高不下(5.8%)
* 抑郁症是目前世界上最易致残的疾病之一(占精神障碍中的17.3%)
* 年疾病负担较高(美国抑郁症的年花费437亿美元)
* 是所有疾病中自杀率最高的疾病
北京地区社区流调
* 2003年我市15岁及以上一般人群中
* 抑郁障碍的终生患病率为6.87%，时点患病率为3.31%
* 现患患者中被评为残疾的患者占56.6%
* 按此推算约60万人曾经患过或正在患有抑郁障碍，有30余万人正在受着抑郁障碍的困扰
抑郁症社会人口学特点
* 女性比男性多两倍
* 高峰年龄在20-40之间
* 有家族史者患抑郁症比无家族史者高3倍
* 已婚男性比未婚男性少患抑郁症
* 结婚的女性比单身女性更多地患抑郁症
抑郁导致社会功能明显减低
抑郁症导致的缺勤
抑郁症的疾病负担
* 世界银行统计，抑郁症为名列第二位的高致残率的疾病，2020年将上升为第一位
* 1990年WHO调查报告，我国所有疾病负担中精神障碍排名第一，约占20%，其中抑郁症在精神障碍中又居第一
抑郁症的自杀
* 世界每年有 820,000人自杀
* 抑郁症患者的自杀风险率比普通人群高30倍以上
* 将近有 15% 的抑郁症患者想结束自己生命
有关抑郁症的几个"七"
* 七个反复发作抑郁症患者中有一个会出现自杀
* 70%的自杀者存在抑郁性障碍
* 在自杀前六周内，70%的自杀者曾去看过通科医生
* 在美国，自杀是第七位的死因
抗抑郁剂对自杀行为的影响
* 从90年代SSRI引入以来，自杀率呈下降趋势
* 在所有年龄组抗抑郁剂的处方量都与自杀率呈反比
* 处方量增长最大的老年人群中，自杀率的下降最快
* 在处方量最小的青年人中，自杀率变化不大
抑郁症诊治不充分
* 抑郁症的误诊率高达50%
* 40~80%的抑郁症不寻求治疗
* 40%的病人治疗期小于6个月
* 社会功能受到明显影响
* 生活质量比正常人差
抑郁症: 不断增加的患病率和诊断率
概述和流行学小结
* 抑郁症是严重危害人民身心健康的常见病
* 患病率居高不下(5.8%)
* 在所有疾病中致残率排名第二
* 在所有疾病中自杀率最高(1/7)
* 提高抑郁症诊疗水平是当前迫切任务
* 误诊率、未识别率、不寻求治疗率高
* 近半数患者的治疗不充分
分类和分型
CCMD-3/ICD-10抑郁症的分类
* 32.1 轻性抑郁症[F32.0]
* 32.2 无精神病性症状的抑郁症[F32.1/2]
* 32.3 有精神病性症状的抑郁症[F32.3]
* 32.4 复发性抑郁症[F33]
* 与抑郁有关的其他分类
* 31.4～6 双相障碍抑郁发作[F31.3～5]
* 33.2 恶劣心境[F34.1]
* 41.2 创伤后应激障碍[F43.1]
* 41.3 适应障碍[F43.2]
DSM-IV抑郁障碍的分类
* 396.2x 重性抑郁障碍，单次发作
* 396.3x 重性抑郁障碍，反复发作
* 第5位数字标明语
严重性/精神病性症状/缓解
* 目前或最近发作标明语
慢性/紧张症/忧郁/不典型/产后起病
* 反复发作标明语
间歇期恢复/季节型式
DSM-IV 忧郁特征：melancholia
* 在目前发作的最严重时期出现以下之一
* 对活动丧失愉快感
* 对引起愉快的刺激缺乏反应
* 至少有3项下述情况
* 抑郁独特(与居丧反应不同)
* 晨重
* 早醒
* 迟滞或激越
* 食欲或体重降低
* 自责或自罪
DSM-IV 不典型特征
* 心境有反应性质(可随良性事件好转)
* 至少有3项下述情况
* 体重或食欲增加
* 睡眠过多
* 铅样麻痹(上下肢沉重感)
* 长期敏感导致社会功能受损
* 同时不具有忧郁和紧张症特征
有关名词及其概念
* 单相/双相：unipolar/bipolar
* 重性抑郁障碍：major depressive disorder, MDD
* 国内目前统一名称：抑郁症
* 概念来源：药物治疗有效的抑郁
* 重度或重型抑郁症：severe depression
* 症状超项、显著影响职业、生活和社交
* 精神病性、自伤伤人性/自杀性、紧张症性等
抑郁症的五个"R"
* 复燃/反复发作
relapse/recurrent
* 有效/缓解(临床痊愈)/康复
response/remission/recovery
未经治疗的抑郁症转归情况
抑郁症常常反复出现
抑郁症复发的危险因素
? 有频繁发作或多次发作的病史
? 双重抑郁 (恶劣心境合并重性抑郁发作)
? 起病年龄晚于60岁
? 单次发作持续时间长
? 有情感性疾病的家族史
? 持续治疗情况下症状控制仍不理想
? 合并焦虑症或物质滥用
双相抑郁的特点
* 双相抑郁与单相抑郁比有几个显著特点
* 情绪更不稳定
* 运动迟缓更明显
* 有"不典型的"症状，如食欲增加、睡眠增加等 ......
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