小儿液体疗法.ppt
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参见附件(205kb)。
小儿液体疗法
体液的电解质组成
? 细胞外液 Na+ Cl- HCO3- 血浆渗透压≈2([Na+ ]
? 细胞内液 K+ Pr HPO42-
脱水程度的判断
脱水性质的判断
> 等渗性脱水 [Na+]=130-150mmol/l
> 低渗性脱水 [Na+]<130mmol/l
> 高渗性脱水 [Na+]>150mmol/l
常用的溶液
? 混合溶液
液体疗法原则
? 先晶体后胶体
? 先浓后淡
? 先快后慢
? 见尿补钾
? 见惊补钙
液体疗法
? 总量
* 轻度90~120ml/kg
* 中度120~150ml/kg
* 重度150~180ml/kg
三步三定法
液体疗法
? 累积损失量(8-12h，8-10ml/Kg.h)
* 轻度30~50ml/kg
* 中度50~100ml/kg
* 重度100~120ml/kg
> 等渗-1/2张(1:1 , 3:2:1)
> 低渗-2/3张(1:2 , 3:4:2)
> 高渗-1/3张(2:1 , 6:2:1)
> 重度脱水患儿
* 扩容:生理盐水或2:1等张含钠液
* 20ml/kg,总量<300ml
* 速度:1/2～1小时
液体疗法
> 继续损失量
? 量：10～40ml/kg
? 张力：1/2或1/3张
> 生理需要量：1/5张(4:1)
> 速度：5ml/Kg.h
低钾血症的治疗
> 治疗原发病
> 尽量口服、忌静推
> 方法 *轻度：KCl 3-4mmol/Kg 10% KCl 2.2-3ml/kg *重度：KCl 4-6mmol/Kg 10% KCl 3-4.5ml/kg *浓度≤0.3%，疗程4-6天或更长
判断酸碱平衡的步骤
> 是酸中毒还是碱中毒
> 原发病因是代谢性还是呼吸性
> 若是代谢性酸中毒，其AG正常否
> 代偿是否完全
代谢性酸中毒
? 病因 AG=Na+ -(Cl-+HCO3-)
1、AG正常型(8-16mmol/l) * HCO3-丢失?
*摄入酸性物质?(氯化钙、氯化镁)
2、AG增高型(>16mmol/l)
*产酸? (糖尿病、饥饿、休克、窒息)
*排酸障碍(肾衰)
代谢性酸中毒分度
轻度 [HCO3-] 18-13mmol/l
中度 [HCO3-] 13-9mmol/l
重度 [HCO3-] <9mmol/l
代谢性酸中毒治疗
* AG正常型 PH<7.3使用碱性液
1) 5% NaHCO3 (ml)=BE(0.5 (kg
2) 稀释至1.4%,首剂半量
* AG增高型 改善循环 保持呼吸通畅
*注意补钾、补钙
混合性酸碱紊乱的判断
> 代酸代偿公式：
PaCO2=1.5×HCO3-+8±2
实测PaCO2在上述范围内-→代酸
大于上限-→代酸+呼酸
小于下限-→代酸+呼碱
> AG增高提示代谢性酸中毒
病 例 1
> 患儿 ......
小儿液体疗法
体液的电解质组成
? 细胞外液 Na+ Cl- HCO3- 血浆渗透压≈2([Na+ ]
? 细胞内液 K+ Pr HPO42-
脱水程度的判断
脱水性质的判断
> 等渗性脱水 [Na+]=130-150mmol/l
> 低渗性脱水 [Na+]<130mmol/l
> 高渗性脱水 [Na+]>150mmol/l
常用的溶液
? 混合溶液
液体疗法原则
? 先晶体后胶体
? 先浓后淡
? 先快后慢
? 见尿补钾
? 见惊补钙
液体疗法
? 总量
* 轻度90~120ml/kg
* 中度120~150ml/kg
* 重度150~180ml/kg
三步三定法
液体疗法
? 累积损失量(8-12h，8-10ml/Kg.h)
* 轻度30~50ml/kg
* 中度50~100ml/kg
* 重度100~120ml/kg
> 等渗-1/2张(1:1 , 3:2:1)
> 低渗-2/3张(1:2 , 3:4:2)
> 高渗-1/3张(2:1 , 6:2:1)
> 重度脱水患儿
* 扩容:生理盐水或2:1等张含钠液
* 20ml/kg,总量<300ml
* 速度:1/2～1小时
液体疗法
> 继续损失量
? 量：10～40ml/kg
? 张力：1/2或1/3张
> 生理需要量：1/5张(4:1)
> 速度：5ml/Kg.h
低钾血症的治疗
> 治疗原发病
> 尽量口服、忌静推
> 方法 *轻度：KCl 3-4mmol/Kg 10% KCl 2.2-3ml/kg *重度：KCl 4-6mmol/Kg 10% KCl 3-4.5ml/kg *浓度≤0.3%，疗程4-6天或更长
判断酸碱平衡的步骤
> 是酸中毒还是碱中毒
> 原发病因是代谢性还是呼吸性
> 若是代谢性酸中毒，其AG正常否
> 代偿是否完全
代谢性酸中毒
? 病因 AG=Na+ -(Cl-+HCO3-)
1、AG正常型(8-16mmol/l) * HCO3-丢失?
*摄入酸性物质?(氯化钙、氯化镁)
2、AG增高型(>16mmol/l)
*产酸? (糖尿病、饥饿、休克、窒息)
*排酸障碍(肾衰)
代谢性酸中毒分度
轻度 [HCO3-] 18-13mmol/l
中度 [HCO3-] 13-9mmol/l
重度 [HCO3-] <9mmol/l
代谢性酸中毒治疗
* AG正常型 PH<7.3使用碱性液
1) 5% NaHCO3 (ml)=BE(0.5 (kg
2) 稀释至1.4%,首剂半量
* AG增高型 改善循环 保持呼吸通畅
*注意补钾、补钙
混合性酸碱紊乱的判断
> 代酸代偿公式：
PaCO2=1.5×HCO3-+8±2
实测PaCO2在上述范围内-→代酸
大于上限-→代酸+呼酸
小于下限-→代酸+呼碱
> AG增高提示代谢性酸中毒
病 例 1
> 患儿 ......
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