皮肤及黏膜病变的细胞病理学刮片.ppt
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参见附件(3212kb)。
皮肤及黏膜病变的细胞病理学刮片检查
首都医科大学附属北京友谊医院
病理科余小蒙
皮肤及黏膜病变的细胞病理学刮片检查的应用和体会--附148例细胞学与组织学对照
首都医科大学附属北京友谊医院病理科
余小蒙 王卫东 张长淮 黄受方
中华病理学杂志2005年10月
皮肤及黏膜病变的细胞病理学刮片检查
* 自20世纪40年代以来，Papanicolaou采用的细胞刮片方法在子宫颈、阴道疾病的诊断中已经得到了广泛应用。但是对于累及体表皮肤黏膜的结痂性、溃疡性及菜花样病变的检查中，目前多采用手术活检组织切片方法做出诊断；而应用刮片方法检查却较少见有报道，且介绍的操作方法也存在一些不足 [1]，需要改进。本文作者对北京友谊医院近12年在临床细胞病理检查工作中，所遇456例体表皮肤黏膜病变病人的细胞刮片检查进行了总结，现介绍如下。
材料与方法
1.材料：
* 收集北京友谊医院病理科1991年5月至2003年12月体表皮肤黏膜病变细胞刮片456例(部分病例同时做针吸细胞检查)，有148例获得病理组织学核对；其中额面19例，鼻旁7例，眼周(眼睑)10例，唇部9例，颊粘膜4例，牙龈6例，舌16例，乳腺5例，乳头31例，阴茎16例，阴囊6例，女阴5例，肛周6例，躯干8例。
2.方法：
(1)比较不同标本采集方法对体表皮肤黏膜恶性肿瘤细胞的获取量实验。
* 使用载玻片刮片法与压舌板刮片法及针吸细胞法(使用"友谊式细针穿刺器"，10ml针管、配外径0.7-~0.8mm 注射针头 ，在局部消毒后，以持笔式负压针吸标本采集法完成标本采集)分别对18例体表皮肤黏膜恶性病变(其中鳞状细胞癌、基底细胞癌及乳头 Paget 病各6例)进行标本采集；
* 制片后在光镜下根据恶性细胞数量，对不同标本采集方法做出评价。
2.方法：
2.方法：
* 细胞刮片检查
* 在对患者的体表病变处消毒后，使用经消毒灭菌处理后的载玻片的一个角，快速将小片覆盖病变处表面的结痂、鳞屑或伪膜剥去，使鲜红色创面显露；
* 再使用另一消毒灭菌处理后的载玻片的一个角快速刮取鲜红色创面，一般获得粟粒大至米粒大的刮取物便可(通常只需刮1～2次)
* 将刮取物移入普通载玻片，用另一普通载玻片以适当压力将刮取物压平展开，然后用拉片法涂片1～4张；经95%酒精固定，HE染色(个别涂片做了特染或免疫细胞化学染色
刮片法的操作步骤
* 局部消毒病变部位。准备一消毒载玻片。
* 用消毒玻片的一角快速剝去病变处痂皮或渗出物，露出新鲜创面。
* 用消毒玻片一角从新鲜创面快速刮取标本。
* 用消毒棉签压迫局部止血。
结果
1. 不同标本采集方法对体表皮肤黏膜恶性肿瘤细胞获取量的比较
不同标本采集方法对体表皮肤黏膜恶性肿瘤细胞获取量的实验显示，载玻片刮片法恶性细胞获取量最满意，压舌板刮片法恶性细胞获取量次之，针吸细胞法恶性肿瘤细胞获取量最低(表1)。
表1. 18例体表恶性肿瘤不同标本采集方法恶性细胞获取量的比较
3. 111例皮肤黏膜不同类型恶性肿瘤刮片诊断的准确率与误诊率统计(表3)。
表3 .111例体表皮肤黏膜不同类型恶性肿瘤刮片诊断的准确率与误诊率统计
4. 148例体表皮肤黏膜不同性质病变刮片诊断的准确率与误诊率统计(表4)。
表4. 148例体表皮肤黏膜不同性质病变刮片
诊断的准确率与误诊率统计
5.对假阴性诊断及可疑阳性诊断
的原因分析(表5)。
表5.25例体表恶性肿瘤漏诊及可疑恶性诊断的原因分析
讨论
1.关于体表皮肤黏膜病变的细胞标本采集方法
* (表1)通过3种不同细胞标本采集方法比较表明，* 在体表皮肤黏膜的病变的细胞标本采集中，使用刮片法比使用针吸法能够获取更多含有阳性细胞的标本，且对病人的疼痛刺激小(由其在乳头部)；
* 而采用载玻片刮片法由于所用工具简单(不需要特殊准备)、消毒容易，并且比压舌板边缘锋利，更易于刮取到标本；同时操作安全，不会造成对周围组织的切割伤及引起病人的恐惧心理(与使用手术刀等锐器相比)；
* 因此，我们体会使用载玻片刮片法简便实用，更适合于对体表皮肤黏膜病变的细胞标本采集。
2.皮肤黏膜病变细胞病理刮片诊断的临床意义
* 我们体会在体表皮肤黏膜病变细胞病理刮片检查中，结合临床病史及肉眼所见，分析镜下细胞形态学特点，通常能够做出准确的诊断，并且应用范围也较广。
(1)发生于乳头(同时常可触及到乳腺肿块)或会阴部
* 表面常附有结痂，病史较长的湿疹样病变；通常在剥去结痂后露出新鲜创面(见图2)，* 刮片中见到大量腺癌细胞(见图3)，但很难见到胞浆透亮的Paget细胞；经组织学证实大多数为Paget病。近年来，国外文献也证实了Paget病细胞涂片的这一特点[3]。
乳头Paget's病
乳头单纯疱疹病毒感染
阴囊Paget's病：
(2)发生于面额部位
* 附有黑色或红斑样结痂，缓慢进展的浅表溃疡性病变(见图4)。
* 剥去结痂刮片后见到肿瘤细胞呈片块状结构，块状周边常有一层细胞呈栅栏排列，细胞大小一致及无明显异型性，胞浆嗜碱，核为卵圆形或短梭形、深染(见图5)[4]；这些病例诊断为基底细胞癌后大都获得组织学证实。
基底细胞癌
基底细胞上皮瘤细胞学
* ①肿瘤细胞排列成大小不一的不规则形拥挤重叠的团块。
* 团块周边锐利，并可见栅栏状排列的细胞；还可见弥散的单个肿瘤细胞分布于团片周围及背景中。
* ②肿瘤细胞体积小，大小一致、胞浆少；核圆形、卵圆形或拉长呈梭形，染色质细颗粒状但着色较深，核仁较小或不明显，核分裂像少见。
③可见角化细胞或角化珠形成，但不见细胞间桥。
* ④肿瘤细胞的胞浆内也可见到色素。
头面部鳞癌、基底细胞癌
(3)发生于体表及口舌
* 溃疡性或菜花样的浅表性病变(见图1)
* 刮片后 ......
皮肤及黏膜病变的细胞病理学刮片检查
首都医科大学附属北京友谊医院
病理科余小蒙
皮肤及黏膜病变的细胞病理学刮片检查的应用和体会--附148例细胞学与组织学对照
首都医科大学附属北京友谊医院病理科
余小蒙 王卫东 张长淮 黄受方
中华病理学杂志2005年10月
皮肤及黏膜病变的细胞病理学刮片检查
* 自20世纪40年代以来，Papanicolaou采用的细胞刮片方法在子宫颈、阴道疾病的诊断中已经得到了广泛应用。但是对于累及体表皮肤黏膜的结痂性、溃疡性及菜花样病变的检查中，目前多采用手术活检组织切片方法做出诊断；而应用刮片方法检查却较少见有报道，且介绍的操作方法也存在一些不足 [1]，需要改进。本文作者对北京友谊医院近12年在临床细胞病理检查工作中，所遇456例体表皮肤黏膜病变病人的细胞刮片检查进行了总结，现介绍如下。
材料与方法
1.材料：
* 收集北京友谊医院病理科1991年5月至2003年12月体表皮肤黏膜病变细胞刮片456例(部分病例同时做针吸细胞检查)，有148例获得病理组织学核对；其中额面19例，鼻旁7例，眼周(眼睑)10例，唇部9例，颊粘膜4例，牙龈6例，舌16例，乳腺5例，乳头31例，阴茎16例，阴囊6例，女阴5例，肛周6例，躯干8例。
2.方法：
(1)比较不同标本采集方法对体表皮肤黏膜恶性肿瘤细胞的获取量实验。
* 使用载玻片刮片法与压舌板刮片法及针吸细胞法(使用"友谊式细针穿刺器"，10ml针管、配外径0.7-~0.8mm 注射针头 ，在局部消毒后，以持笔式负压针吸标本采集法完成标本采集)分别对18例体表皮肤黏膜恶性病变(其中鳞状细胞癌、基底细胞癌及乳头 Paget 病各6例)进行标本采集；
* 制片后在光镜下根据恶性细胞数量，对不同标本采集方法做出评价。
2.方法：
2.方法：
* 细胞刮片检查
* 在对患者的体表病变处消毒后，使用经消毒灭菌处理后的载玻片的一个角，快速将小片覆盖病变处表面的结痂、鳞屑或伪膜剥去，使鲜红色创面显露；
* 再使用另一消毒灭菌处理后的载玻片的一个角快速刮取鲜红色创面，一般获得粟粒大至米粒大的刮取物便可(通常只需刮1～2次)
* 将刮取物移入普通载玻片，用另一普通载玻片以适当压力将刮取物压平展开，然后用拉片法涂片1～4张；经95%酒精固定，HE染色(个别涂片做了特染或免疫细胞化学染色
刮片法的操作步骤
* 局部消毒病变部位。准备一消毒载玻片。
* 用消毒玻片的一角快速剝去病变处痂皮或渗出物，露出新鲜创面。
* 用消毒玻片一角从新鲜创面快速刮取标本。
* 用消毒棉签压迫局部止血。
结果
1. 不同标本采集方法对体表皮肤黏膜恶性肿瘤细胞获取量的比较
不同标本采集方法对体表皮肤黏膜恶性肿瘤细胞获取量的实验显示，载玻片刮片法恶性细胞获取量最满意，压舌板刮片法恶性细胞获取量次之，针吸细胞法恶性肿瘤细胞获取量最低(表1)。
表1. 18例体表恶性肿瘤不同标本采集方法恶性细胞获取量的比较
3. 111例皮肤黏膜不同类型恶性肿瘤刮片诊断的准确率与误诊率统计(表3)。
表3 .111例体表皮肤黏膜不同类型恶性肿瘤刮片诊断的准确率与误诊率统计
4. 148例体表皮肤黏膜不同性质病变刮片诊断的准确率与误诊率统计(表4)。
表4. 148例体表皮肤黏膜不同性质病变刮片
诊断的准确率与误诊率统计
5.对假阴性诊断及可疑阳性诊断
的原因分析(表5)。
表5.25例体表恶性肿瘤漏诊及可疑恶性诊断的原因分析
讨论
1.关于体表皮肤黏膜病变的细胞标本采集方法
* (表1)通过3种不同细胞标本采集方法比较表明，* 在体表皮肤黏膜的病变的细胞标本采集中，使用刮片法比使用针吸法能够获取更多含有阳性细胞的标本，且对病人的疼痛刺激小(由其在乳头部)；
* 而采用载玻片刮片法由于所用工具简单(不需要特殊准备)、消毒容易，并且比压舌板边缘锋利，更易于刮取到标本；同时操作安全，不会造成对周围组织的切割伤及引起病人的恐惧心理(与使用手术刀等锐器相比)；
* 因此，我们体会使用载玻片刮片法简便实用，更适合于对体表皮肤黏膜病变的细胞标本采集。
2.皮肤黏膜病变细胞病理刮片诊断的临床意义
* 我们体会在体表皮肤黏膜病变细胞病理刮片检查中，结合临床病史及肉眼所见，分析镜下细胞形态学特点，通常能够做出准确的诊断，并且应用范围也较广。
(1)发生于乳头(同时常可触及到乳腺肿块)或会阴部
* 表面常附有结痂，病史较长的湿疹样病变；通常在剥去结痂后露出新鲜创面(见图2)，* 刮片中见到大量腺癌细胞(见图3)，但很难见到胞浆透亮的Paget细胞；经组织学证实大多数为Paget病。近年来，国外文献也证实了Paget病细胞涂片的这一特点[3]。
乳头Paget's病
乳头单纯疱疹病毒感染
阴囊Paget's病：
(2)发生于面额部位
* 附有黑色或红斑样结痂，缓慢进展的浅表溃疡性病变(见图4)。
* 剥去结痂刮片后见到肿瘤细胞呈片块状结构，块状周边常有一层细胞呈栅栏排列，细胞大小一致及无明显异型性，胞浆嗜碱，核为卵圆形或短梭形、深染(见图5)[4]；这些病例诊断为基底细胞癌后大都获得组织学证实。
基底细胞癌
基底细胞上皮瘤细胞学
* ①肿瘤细胞排列成大小不一的不规则形拥挤重叠的团块。
* 团块周边锐利，并可见栅栏状排列的细胞；还可见弥散的单个肿瘤细胞分布于团片周围及背景中。
* ②肿瘤细胞体积小，大小一致、胞浆少；核圆形、卵圆形或拉长呈梭形，染色质细颗粒状但着色较深，核仁较小或不明显，核分裂像少见。
③可见角化细胞或角化珠形成，但不见细胞间桥。
* ④肿瘤细胞的胞浆内也可见到色素。
头面部鳞癌、基底细胞癌
(3)发生于体表及口舌
* 溃疡性或菜花样的浅表性病变(见图1)
* 刮片后 ......
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